Kuidas ravitakse reumatoidartriiti

by Carol Eustice; Arvustusi Grant Hughes, MD

Terviklik lähenemine eneseabist kuni operatsioonini

Kuigi reumatoidartriidist ravivat ravi pole, on sellel kroonilisel põletikulisel häirel, mis võib leevendada valu ja turse, järjest enam erinevaid ravimeetodeid. Nende hulka kuuluvad enesehooldustooted, dieet, käsimüügiravimid ja retsepti valuvaigistid, füsioteraapia ja uuenenud põlvkonna haigusi modifitseerivad ravimid (DMARD). Rasketel juhtudel võib nõuda sisseostetud protseduure, nagu artrotsenteerimine või operatsioonid, mis parandavad või asendavad kahjustatud liiget.

Kodused õiguskaitsevahendid ja elustiil

Reumatoidartriit on krooniline progresseeruv haigus, mida tuleb oma elus osana juhtida. Selle asemel, et lihtsalt ravida haigust uimastitega, peate kasutama terviklikku lähenemisviisi, mille eesmärk on parandada tervist ja leevendada riskitegureid, mis kahjustavad teid.

See kõik on tervislike käitumismallide vastuvõtmine ja akuutse rünnakute reageerimise muutmine.

Toitumine

Isegi kui ainult teie käed on kahjustatud, on ülekaaluline või rasvunud põletik, mis on tingitud põletikulistest valkudest (nn tsütokiinid ) vabastamisest rasvarakkudest. See aitaks ainult reumatoidartriidi sümptomeid süvendada ja alajäsemete liigestesse lisada tarbetut stressi.

Kuigi reumatoidartriidiga inimestele ei ole spetsiaalset dieeti, toetavad paljud arstid Vahemere dieedi, mis tagab valkude, rasvade ja süsivesikute tervikliku tasakaalu, soodustades samal ajal kalade suuremat tarbimist (põletikuvastaste oomega-C-rasvhapete rikas) , terved terad, köögiviljad, puuviljad ja tervislikud õlid (nagu oliiviõli).

Harjutus

Reumatoidartriiti iseloomustab ka jäikus, mis tuleneb sünoviaalkude progressiivsest kahjustusest liigespinnas. Teadliku treeningplaani kasutuselevõtmisega võite kaotada kehakaalu ja hoida mõjutatud liigese liikumist . Inimeste eluviis võimaldab vastupidi, et liigesekud "siduvad" - efektiivselt siduvad omavahel nagu liim, mis viib liikumise püsiva piiramisse.

Harjutus võib ka tagada, et teie luud jäävad tugevaks ja võidelda reumatoidartriidiga inimestel esineva osteoporoosi sümptomitega.

Suitsetamine

Me kõik teame, et suitsetamine ei ole meile hea, kuid see võib olla eriti halb, kui teil on reumatoidartriit. Sigaretisuits muudab teie kehale saladusi, mitte ainult põletiku käivitamist, vaid põhjustab veresoonte kitsendamist punktist, kus keha teatud osades võib ringlussevõtmine olla täielikult peatunud.

See võib soodustada reumatoidse vaskuliidi , tavalise haiguse tüsistuse, mida iseloomustavad krooniline väsimus, nahahaavandid ja lööve, palavik, kehakaalu langus ja lihaste ja liigeste valu, areng. Lisaks sellele on uuringud näidanud, et suitsetamine võib isegi suurendada teie reumatoidartriidi saamise riski, mõnel juhul isegi kuni 300 protsenti.

Sigarettide mahajätmise korral võib teie tervislik (üldine ja üldine) tervislik kasu olla tohutu. Rääkige arstiga ravivõimalustest. Narkootikumide ravimid nagu Zyban (bupropioon) ja Chantix (varenikliin) võivad mõnel suitsetajate puhul olla tõhusad ja ei sega teie reumatoidartriidiravimeid.

Üleolevad (OTC) õiguskaitsevahendid

Esimese rea raviskeemi osana soovitab arst tavaliselt krooniliste ja mõõdukate valu ja turse leevendada ilma ravitoimeta (OTC) mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID) .

Nende hulka kuuluvad sellised populaarsed OTC-kaubamärgid nagu Aleve (naprokseen) või Advil (ibuprofeen). Lisaks sellele, et neil on põletikuvastased omadused, on ka MSPVA-d analgeetiliseks ja palavikuvastaseks (see tähendab, et nad võivad vastavalt leevendada valu ja palavikku).

MSPVAd ei aeglusta haiguse progresseerumist. Kui sümptomid halvenevad, võib teie arst välja kirjutada tugevamaid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu Celebrex (tselekoksiib) või Voltaren (diklofenak) . NSAID-i kõrvalnähud on näiteks maoärritus, kõrge vererõhk, kõrvade helbed, maohaavandid ja maksatoksilisus.

Retseptid

Kui teil on diagnoositud reumatoidartriit , kirjutab arst tavaliselt välja ravimite kombinatsiooni, millest mõned ravivad sümptomeid ja teisi, mis käsitlevad aluseks olevat autoimmuunhaigust .

Nende hulka kuuluvad suukaudsed ja süstitavad kortikosteroidid, haigust modifitseerivad antireumaatilised ravimid (DMARDs) ja uuemate põlvkondade bioloogilised ravimid.

Kortikosteroidid

Kortikosteroidid on väga tõhusad, kuid tõhusad ravimid, mis võivad vähendada põletikku ja aitavad mõõdukat autoimmuunhaigust. Kortikosteroidid toimivad kortisooli, neelupõletiku hormooni, mis aitab reguleerida põletikku, ainevahetust, mälu ja veresuhkrut, jäljendamiseks.

Need on sageli mitme ravimravimina ette nähtud ja neid manustatakse suu kaudu (pillide kujul), süstimise teel (lihase või liigese ruumi) või intravenoosselt (veeni). Prednisoon on ravim, mida enim kasutatakse reumatoidartriidi raviks.

Kortikosteroide on ette nähtud ainult lühiajaliseks kasutamiseks, kuna on suurenenud kõrvaltoimete oht, sealhulgas osteoporoos, kehakaalu tõus, kerge verevalum, katarakt, glaukoom ja diabeet. Suu kaudu manustatakse neid väikestes annustes ja tavaliselt võetakse hommikul. Süstid on ette nähtud ägeda rünnaku korral ja neid kasutatakse rohkem kui kolm kuni neli korda aastas.

DMARDid

Haigust modifitseerivad antireumaatilised ravimid (DMARDs) töötavad üldise immuunvastuse taandavaks toimel. Autoimmuunhaiguse tõttu on reumatoidartriit põhjustatud immuunsüsteemi talitlushäire, mille korral normaalsete rakkude sihtmärgiks on rünnak. DMARDide roll on immuunsüsteemi pärssimine tervikuna.

DMARDid töötavad kõige tõhusamalt, kui neid võetakse võimalikult kiiresti pärast haiguse diagnoosimist. Ravile on heaks kiidetud kümneid DMARD-sid, mis hõlmavad vanemate ravimite ravimeid nagu plaquenil (hüdroksüklorokviin) ja uuemaid nagu Arava (leflunomiid) . Enamik neist võetakse suu kaudu.

Kõige sagedamini määratud DMARD on metotreksaat . Metotreksaat on olnud üle 50 aasta ja see on jätkuvalt reumatoidartriidi ravi selgroog. Mitmete eeliste seas võib metotreksaadi võtta pikka aega ohutult, seda tavaliselt vajab üks kord nädalas manustamist ja seda võib isegi kasutada lastel.

Negatiivsetel põhjustel võib metotreksaat põhjustada maksatoksilisust ja luuüdi supressiooni. Nende tüsistuste vältimiseks on vaja perioodilisi vereanalüüse. Teised kõrvaltoimed on väsimus, iiveldus, kõhuõõne, lööve, kõhulahtisus, suuhaavandid ja kerge verevalum. Igapäevane foolhappe lisamine võib vähendada mõningaid neist ravimiga seotud kõrvaltoimetest.

Vältige metotreksaadi kasutamist, kui olete rase või püüate rasestuda, kuna see võib põhjustada sünnidefekte.

Bioloogilise reaktsiooni modifitseerijad

Bioloogilise reaktsiooni modifitseerijad on uuem DMARD-i tüüp, mis sihib pigem immuunsüsteemi konkreetseid osi kui tervet. Neid loetakse bioloogilisteks, sest need ei ole inimesele loodud, vaid on saadud inimese või loomsete valkude hulgast.

Kuigi reumatoidartriidi ravimisel kasutatavatel bioloogilistel ravimitel on erinevad toimemehhanismid, töötavad nad kõik, blokeerides spetsiifilise immuunse sihtmärgi: kas kasvaja nekroosifaktor (TNF) (mille ülesandeks on põletikku signaalida), interleukiin (mis reguleerib immuunvastust), ja T-rakud (mis mõjutavad kahtlasi haigusetekitajaid).

Tavaliselt välja kirjutatud bioloogilised ravimid on:

Bioloogilised ravimid manustatakse kas süstimise teel või intravenoosselt ja neid tavaliselt manustatakse inimestele, kes ei ole reageerinud teistele ravivõimalustele.

Kuna bioloogilised omadused häirivad immuunsust, võivad ravi saavatel inimestel olla suurem nakkusoht. Sellisel juhul peaks arst ravima mis tahes nakkuse levikut, haavu või märki. Sageli esinevad kõrvaltoimed on süstekoha valu, hingamisteede infektsioonid ja gripilaadsed sümptomid.

JAK inhibiitorid

Janus kinaasi (JAK) inhibiitorid on uuem mittebioloogilise DMARD-i klass, mis töötab rakkude sees oleva põletikulise protsessi blokeerimisega. Jafaki (ruxolitiniib) ja Xeljanz (tofatsitiniib) on esimesed USA-s kasutamiseks heakskiidetud JAK-i inhibiitorid. Mõlemad manustatakse suu kaudu ja need tuleb välja kirjutada inimestele, kes ei vasta metotreksaadile piisavalt või kellel bioloogiast ei õnnestunud.

JAK inhibiitoreid kasutatakse koos metotreksaadiga ja võetakse kaks korda päevas. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu, väsimus, maohaärritus, gripilaadsed sümptomid, kõhulahtisus, kõrge kolesteroolitase ja suurenenud nakkusoht.

Füsioteraapia

Lisaks ravimile võib teie arst suunata teid rehabilitatsiooni spetsialistile, kes suudab teiega ühist funktsiooni ja liikuvust taastada. Nende hulka kuuluvad füsioteraapiad ja tööterapeudid.

Füüsiline teraapia keskendub tugevuse suurendamisele ja liikuvuse parandamisele. Mõõduka kuni raskekujulise reumatoidartriidiga inimesed kalduvad pidevalt füsioteraapiaga töötama ja võivad nende sümptomite või piirangute põhjal avaldada erinevaid meetodeid.

Ravi võib hõlmata:

Tugevuse ja liikuvuse harjutused
Kuumuse ja külma ravi
Terapeutiline ultraheli
Transkutaanne elektriline stimulatsioon
Hüdroteraapia

Tööteraapia eesmärk on toetada iseseisvust ja parandada teie elukvaliteeti, aidates teil füüsilistest piirangutest üle saada, sageli abistavate tööriistade ja seadmete abil.

Näited on näiteks:

Suuremate käepidemete või käepidemete paigaldamine, mida on kergemini haarduda
Ergonoomiliste toolid, mis võimaldavad teil istuda ilma ebamugavustunde
Nurkade, jalakäijate või muude vajadustele vastavate liikumisabivahendite valimine
Kappide ja riiulite ümberkorraldamine nii, et esemeid on lihtsam saavutada
Valguslülitite asendamine liuguritega
Kasutades pigem häälkäskluse kui klahvistiku juhtelemente

Muid spetsialiste, sh podiatristid, massaaži terapeudid ja psühholoogid, võib püüda ületada teisi füüsilisi ja emotsionaalseid takistusi.

Pre-kirurgilised valikud

Kui teil on reumatoidartriit, peetakse alati kirurgiat viimaseks võimaluseks. Enne isegi operatsiooni kaalumist võib arst soovida uurida minimaalselt invasiivseid in-office'i meetodeid, eriti kui olete noor ja muidu hea tervise juures.

Võimaluste hulka kuulub meetod, mida tuntakse kui artrotsentisi , mille käigus vedelikku eemaldatakse ühisruumist nõelaga rõhu leevendamiseks. Seda kasutatakse sageli diagnoosimise keskmisena, kuid see võib olla sama efektiivne ka juhul, kui vedeliku kogunemine põhjustab märkimisväärset valu.

Artrotsenteede võib läbi viia kas ise või enne kortikosteroidi manustamist. Teised intraartikulaarsed injektsioonid hõlmasid hüaluroonhapet, et määrida inimese enda verest saadud liigespiirkond või trombotsüütidega rikastatud plasma (PRP), et stimuleerida kõhre tootmist tugevasti kahjustatud liigeses.

Siiski ilmnevad ajad, mil artrotsenteen ei paku oodatud leevendust, ja kirurgia on ainus võimalus.

Kirurgia

Kui teie liigesevalu on muutunud talumatuks, võib teie arst soovitada kirurgiat kahjustatud liigendi parandamiseks või selle asendamiseks. Üldiselt kaalutakse kirurgiat ainult siis, kui kõik muud võimalused on ammendatud ja teid peetakse menetluse jaoks mõistlikuks kandidaadiks.

Ühine remont

Kui reumatoidartriit areneb, saab liigeste kudedest kinni siduda. samal ajal kui kõhre ja luu erosioon põhjustab liigese kaotamist joonduse ja kuju, mis põhjustab liigeste väärkohtlemist . Eriti väiksematel liigestel, kus asendamine ei ole valikuvõimalus, kasutavad kirurgid liikumise taastumise ja valu leevendamise hõlbustamiseks erinevaid meetodeid.

Parandamisvõimaluste hulgas:

Artrodoosi , tuntud ka kui luu ja liigese fusiooni, kasutatakse rasket liigesevalu leevendamiseks, ühendades luud koos, et vältida intra-liigese liikumist.
Artroskoopia on protseduur, mille käigus valgustatud ulatus (nn artroskoop) sisestatakse ühisruumi, nii et luu ja kõhre bitid asuksid ja eemaldataks.
Karpaalkanali vabanemine , mida nimetatakse ka närvi vabanemiseks, on kirurgia, kus käe karpaalkanali sidumine katkeb närvide ja kõõluste jaoks rohkem ruumi.
Sünovenektoomia hõlmab liigesvooderduse eemaldamist, mida nimetatakse sünoviaks, kui see muutub krooniliselt põletikuliseks ja sekkub liigese liigutamisele .

Ühine asendamine

Reumatoidartriidiga inimestel on üha sagedasem ühine asendusoperatsioon , mida nimetatakse ka artroplastiks. Ühise asendamise uurimise otsus põhineb füüsiliste sümptomite, ravi ajaloo ja pilditestide tulemuste põhjal.

Veelgi enam, teie vanus mängiks otsuses suurt osa, arvestades, et ühised proteesid kestavad tavaliselt 15-20 aastat. Sellisena tahavad enamik kirurgid menetlust edasi lükata nii kaua, kui mõistlikult võimalik, tavaliselt kuni olete oma 50ndatest kusagil.

(Sellest tulenevalt on reumatoidartriidiga enamik inimesi, kes asendasid oma varajast 60ndat, kuna uuemate DMARDide tõhusus on suurenenud.)

Kuna DMARD-id töötavad immuunsüsteemi pärssimisega, peate lõpetama ravi enne ja pärast operatsiooni, et vähendada võimaliku tõsise operatsioonijärgse infektsiooni riski.

Tänapäeval on põlve- ja puusaliigese asendused muutunud uskumatult ohutuks ja efektiivseks, kui edukus on üle 90 protsendi. Reumatoidartriidiga inimestel on operatsioonijärgsed komplikatsioonid suhteliselt sarnased kellelegi teisega ja võivad hõlmata närvikahjustusi, infektsioone, verehüübe ja liigese nihestumist.

Täiendava alternatiivse meditsiini (CAM)

Kroonilise, eluaegse häirega tegelemisel reumatoidartriidiga inimestel kasutatakse tavapärase arstiabi toetamiseks üldiselt täiendavaid ravimeetodeid.

Kuigi paljud sellised ravimeetodid pakuvad kasu nii reaalselt kui ka tajutavalt, on oluline arstiga rääkida igast täiendusest, ravimtaimest või traditsioonilisest ravimist, mida võite võtta. See võib takistada ravimite koostoimeid, mis võivad kahjustada teie ravi või kõrvaltoimeid ja toksilisust, mis võivad teil haiget tekitada.

Reumatoidartriidiga ravitavate ravivõimaluste hulka kuuluvad:

Kalaõli lisand sisaldab suures koguses kahte omega-3 rasvhapet, mida keha kasutab põletiku vähendamiseks. Enamik uuringuid on näidanud, et kolme grammi päevane lisa võib anda kerge artriidi valu ja jäikuse tagasihoidlikku leevendust. Kuid kalaõli lisandeid tuleb vältida inimestel, kes kasutavad vere vedeldajaid, nagu varfariin, kuna need võivad suurendada verejooksu ohtu.
Räbusti , õhtusöök ja mustade sõstarõli , mis on saadaval geelkapsas ja vedelates ravimvormides, on suurepärased allikad omega-6-rasvhapete jaoks, millel on reumatoidartriidiga inimestele kasulikud põletikuvastased omadused. Ületarbimist tuleb vältida, kuna rukk võib põhjustada maksakahjustusi suurte annuste korral, samal ajal kui õhtune primaar võib häirida psühhiaatrilises ravis kasutatavaid fenotiasiinravimeid.

Teised ülalpool kasutatud täiendavad abinõud nagu glükoosamiin, kondroitiin, nõelravi ja magnetravi ei ole osutunud eriti kasulikuks reumatoidartriidi ravil.

> Allikad:

> Täiendava ja alternatiivse meditsiini riiklik keskus. "Teadusuuringute aruanne: reumatoidartriit ja täiendav ja alternatiivne meditsiin." Bethesda, Maryland; ajakohastatud 4. mail 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan S .; MacGregor, A. et al. "Reumatoidartriidi kirurgiline ravi; uus ajastu?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. et al. "Reumatoloogilise artriidi ravi reumatoloogias Ameerika 2015.a.". Arthritis Care Res. 2016: 68 (1), 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; ja McInnes, I. "Reumatoidartriit. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki K. et al. "Suitsetamine on reumatoidartriidi tekke riskifaktoriks: vaatlusuuringute metaanalüüs. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.