Inimeste hulgas, kellel on reumatoidartriit, esineb unehäireid. Vähktõbi tunnustatakse haiguse all kannatavate inimeste tohutu probleemina. Ühe korra kohaselt oli ebaselge, kui obstruktiivne uneapnoe seostati reumatoidartriidiga. Obstruktiivne uneapnoe on üks kolmest tüüpi uneapnoe tüübist.
Mis on praegune mõtlemine? Kas teil on reumatoidartriidi korral suurem obstruktiivse uneapnoe tekkimise oht?
Kas obstruktiivne uneapnoe põhjustab unehäireid ja väsimust, mis on reumatoidartriidiga inimeste tavalised kaebused? Vaatame, mida teadlased on otsustanud.
Reumatoidartriidi alused
Reumatoidartriit on krooniline, autoimmuunne , põletikuline artriit . Kuigi reumatoidartriidile on iseloomulikud sümmeetrilised liigesevalu ja liigesekahjustused, võivad sellel esineda ka süsteemsed mõjud ja ekstraartikulaarsed manifestatsioonid. Vastavalt haiguste tõrje ja ennetamise keskustele (CDC) on ligikaudu 1,5 miljonil inimesel Ameerika Ühendriikides reumatoidartriit.
Uneapnoe põhitõed
Uneapnoe on kõige tavalisem unega seotud hingamispuhastus. Uneapnoe korral peatub inimese hingamine magamise ajal või peatub sisuliselt. Põhja-Ameerikas on hinnanguline levimus, kui obstruktiivne uneapnoe määratletakse kui polüsonogrammi abil määratletud apnoe-hüpopnoe indeks (AHI) suurem kui 5 sündmust tunnis, meestel 20-30 protsenti ja naistel 10-15 protsenti.
Kuigi apnoe viitab ajutise hingamise peatamisele, viitab hüpopnea aeglasele või madalale hingamisele. Uneapnoe episoodid vähendavad hapniku küllastumist.
Uneapnoeaga seotud riskitegurid on järgmised:
- Vanuse suurenemine
- Mees soo
- Rasvumine
- Pea kõhuõõne või ülemiste hingamisteede pehmete kudede kõrvalekalded
Muud tuvastatud riskifaktorid on suitsetamine, ninakinnisus, menopaus ja uneapnoe perekonna ajalugu. Teatud meditsiinilised seisundid on seotud uneapnoe suurema kiirusega, sealhulgas raseduse, lõppstaadiumis neeruhaiguse, kongestiivse südamepuudulikkuse, kroonilise kopsuhaiguse ja insuldi korral. Uurijad on leidnud seose reumatoidartriidi ja obstruktiivse uneapnoe suurenenud riski vahel.
Uneapnoe ja reumatoidartriit võib olla ühendatud
Vastavalt BMJ Open (2016) avaldatud uuringu tulemustele oli obstruktiivse uneapnoe üldine esinemissagedus reumatoidartriidiga inimestel 75% suurem kui reumatoidartriidiga patsientidel. Tulemused saadi esimesest retrospektiivsest kohortuuringust, milles kasutati üleriigilisi rahvastikupõhiseid andmeid. Varasemad uuringud uneapnoe ja selle võimaliku seostumise kohta reumatoidartriidiga põhinesid väikeste valimite korral juhtumite aruannetel või juhtumiuuringutel.
BMJ avatud uuringu arutelus on öeldud, et obstruktiivse uneapnoe risk on meestel suurem kui naistel, vanematel inimestel võrreldes nooremate inimestega ja kaasuvate haigustega patsientidel. Uneapnoe risk on teadaolevalt seostatav hüpertensiooniga, hüperlipideemia, südame isheemiatõve ja rasvumisega.
Reumatoidartriidi puhul võivad mõningad tegurid suurendada uneapnoe ohtu, sealhulgas mikrognaatiat, lülisamba lülisamba kõrvalekaldeid, temporomandibulaarse liigese kaasamist, tsüklosütmiaalse ühendi kaasamist ja rasvumist.
- Mikrognaatia on seisund, kus alumine lõualuu on tavapärasest väiksem. See on sageli iseloomulik noorte idiopaatilisele artriidile . See võib esineda ka reumatoidartriidiga seotud täiskasvanud omandatud mikrogatatsioonide korral, mis mõnel juhul on tingitud temporomandibulaarsest liigest, mis põhjustab ülemiste hingamisteede obstruktsiooni ja obstruktiivset uneapnoe.
- Reumatoidartriidiga võivad tekkida emakakaelalised lülisamba probleemid, täpsemalt ebastabiilsus occipito-emakakaela ristumiskohas, kõhunäärme-emakakaela piirkonna ebaühtlus, samuti muud kõrvalekalded nagu osteofüütide esinemine. Emakakaela kõrvalekalded võivad põhjustada ülemiste hingamisteede kitsendamist, ajutuumade kokkusurumist ja võivad mõjutada uneapnoe raskust. Okatsitaalse-kõhupiirkonna (kirurgiline) fusioon võib aidata seda konkreetset kõrvalekallet parandada ja parandada uneapnoe.
- Temporomandibulaarne liigesepõlemine - reumatoidartriidiga seotud ajutorandibulaarse ühendi hävitamine võib vähendada ülemiste hingamisteede suurust ja aidata kaasa uneapnoe levimisele.
- Cricoarytenoidide liigesepõlemine - Cricoarytenoidide liigesed paiknevad kõhunäärme tagaseina vahel asuvate kristallide ja paaristatud arütoteenide kõhrede vahel. Tsükloarütomeenide liigesed kõnelemise ja hingamise ajal avad, sulguvad ja pingutavad häälekeid. Kõrvaltoimed võivad kaasa aidata reumatoidartriidiga inimestele uneapnoe.
Geneetilised tegurid võivad mõjutada ka teatavaid keskkonnatingimusi, teisi kaasuvaid haigusi ja elustiili valikuid või käitumist, näiteks vähem kui optimaalset dieeti (nt liiga suhkru või rasva), rasket joomist või suitsetamist ning ebapiisavat harjutust. .
Samuti tehti ettepanek, et teadaolev seos kardiovaskulaarsete haiguste ja reumatoidartriidi vahel võib osaliselt tingitud uneapnoeast. Obstruktiivne uneapnoe on seotud põletike , koagulatsiooni ja endoteeli düsfunktsiooniga . Kuna tegurid on kindlaks tehtud, on selle põhjus ja tagajärjed selgemad ja iga teguri juhtimise vajadus on ilmne.
Selliseid tegureid tuleb arvestada nii, et reumaatilised haigused on seotud uneapnoega. Näiteks on leitud, et obstruktiivse uneapnoeaga inimestel on kõrgendatud akuutse faasi reagendid ( CRP , sed määr ) ja põletikuvastased tsütokiinid . On teatatud, et mõned interleukiinid, konkreetselt IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 ja TNF-alfa, soodustavad mitte-REM (kiire silma liikumise) une. IL-4, IL-10, IL-13 ja TNF-beeta inhibeerivad mitte-REM-une.
Põletikulised tsütokiini tasemed on proportsionaalsed uneapnoe raskusega. TNF-alfa kõrgemat taset on seostatud raskema obstruktiivse uneapnoe ja hüpoksiaga. See võib seletada, miks reumatoidartriidiga inimestel, keda ravitakse TNF-blokaatoritega, leitakse, et nende väsimustase paraneb. Erilise reumatoidartriidiga ravimise mõju kohta on vaja teha rohkem uuringut.
Kuidas seda hallata?
Reumatoidartriidi ja uneapnoe seos võib märkimisväärselt kaasa aidata mõne haigusseisundiga inimeste haigestumuse ja suremuse suurenemisele. Võimalik, et see seos võib kaasa tuua kardiovaskulaarsete haiguste suurenenud riski reumatoidartriidiga patsientidel.
Reumatoloogid peaksid intervjueerima ja hindama oma unistuste apnoe tunnuseid, kui neid on, viidata une spetsialistile või unehäiretele. Uneapnoega juhitakse tavaliselt CPAP-seadmete abil . Sealjuures on CPAP-seadmete puhul tegemist probleemiga. Seda võib kõige paremini kirjeldada kui tülikat. Uuemapnoe juhtimise muud võimalikud vahendid hõlmavad spetsiaalset kehaasendit une ajal, et hoida hingamisteede avatuna, kehakaalu langus ja seadmete kasutamine, et liigutada mandib edasi, vähendades seega hingamisteede obstruktsiooni. Kindlasti ei tohiks probleemi eirata.
Alumine rida
Kui reumatoidartriidiga isik kurdab väsimust oma arsti suhtes, ei tohiks seda algselt haigusena levinud tunnuseks loobuda. Ei tohiks eeldada, et väsimus on lihtsalt seotud une häirete ja valu segatud une killustumisega. Kuigi see võib olla tõsi enamikul juhtudel, tuleb teha jõupingutusi selle kindlakstegemiseks. Uneapnoe tuleb juhtida sisse või välja. Ravimata uneapnoe võimalikud tagajärjed on liiga erinevad.
> Allikad:
> Ataka, H. et al. Oklusioon-tservikaalsel fusioonil on reumatoidartriidi ja ülemistes emakakaela kahjustustes patsientidel uneapnoe parandamise potentsiaal. Seljaosa. 2010 september 1; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun jt Obstruktiivse uneapnoe oht reumatoidartriidiga patsientidel: üleriigiline rahvastikupõhine retrospektiivne kohordi uuring. BMJ Open. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki jt Uneapnoe reumatoidartriidiga patsientidel, kellel esineb oktsillidevahelisi haavandeid: esinemissagedus ja seostuvad radiograafilised tunnused. Euroopa Spine Journal. 2009 juuni; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Ülevaade obstruktiivse uneapnoe tekkest täiskasvanutel. UpToDate Uuendatud 24. juuni 2016.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V. ja Gjevre, John A. Obstruktiivne uneapnea seoses reumaatiliste haigustega. Reumatoloogia (2013) 52 (1): 15-21.