Võib ka kohaldada anküloseeriva spondüliidi ja psoriaatilise artriidi suhtes
On teada, et reumatoidartriidiga inimestel (RA) esineb suurenenud südame-veresoonkonna haiguste haigestumuse ja suremuse oht, mis on võrreldav II tüüpi diabeediga patsientidega. Reumatoidartriidiga inimestel on suurem vaegse müokardi infarkti (südameinfarkt) ja äkksurma oht. Müokardiinfarkti esinemissagedus reumatoidartriidiga inimestel on üldise elanikkonnaga võrreldes enam kui kaks korda suurem.
Kardiovaskulaarhaiguse ja reumatoidartriidi põhjuslik seos on keerukas ja tundub olevat seotud mitme teguriga. Traditsioonilised kardiovaskulaarsed riskifaktorid (nt hüpertensioon, ülekaalulisus, suitsetamine, diabeet, kõrge kolesteroolitase), samuti reumatoidartriidi raskusastme markerid on osamakselised.
Kardiovaskulaarne risk reumatoidartriidi korral: mida me teame
Paljude aastate jooksul on teadlased uurinud seost ja seda, kas põletikuliste artriididega inimestel on piisavalt tähelepanu südame-veresoonkonna riskifaktoritele. On isegi öeldud, et reumatoidartriit ise on iseseisev südame-veresoonkonna haiguste riskifaktor. Uurimistulemused on järgmised:
- Reumatoidartriidi haigusjuhtumi alguses esineb südame-veresoonkonna haiguste liigne risk, mis võib isegi varajases eas levida.
- Põletikul on kardiovaskulaarse haiguse võtmeroll.
- Reumatoidartriidiga inimestel on kiirendatud ateroskleroos , mida ennast peetakse põletikuliseks seisundiks. Võib juhtuda, et reumatoidartriidi põletikuline protsess koos põletikuvastaste tsütokiinide liiaga aitab kaasa naastude moodustumist.
- Reumatoidartriidi autoimmuunne meditsiiniline põletik suurendab endoteeli düsfunktsiooni , oksüdatiivset stressi ja leukotsüütide (valgete vereliblede) aktivatsiooni ja migratsiooni veresoontes. Leukotsüütide adhesioon vaskulaarsele endoteelile on põletikulise protsessi eripära.
- Reumatoidartriidiga seotud süsteemne põletik koos kardiovaskulaarsete riskifaktoritega, mis on seotud eluviisiga, võivad aidata kaasa reumatoidartriidist kardiovaskulaarse haiguse ületamisele.
Miks on ühendus nii tähtis?
Umbes pooled surmajuhtumitest reumatoidartriidiga inimestel on seotud südame-veresoonkonna haigusega. Kardiovaskulaarne suremus suureneb 50% võrra ja kardiovaskulaarsete haiguste risk suureneb reumatoidartriidiga patsientidel võrreldes üldise populatsiooniga (Avina-Zubieta) 48%.
Suurim kardiovaskulaarse suremuse oht on inimestel, kellel on pikaajaliselt olnud reumatoidartriit, kellel esinevad ekstra-artikulaarsed manifestatsioonid (st mõjutab rohkem kui ainult liigesid), samuti reumatoidfaktoriga ja anti-CCP-ga (autoantikehad). Riski juhtimine on hädavajalik.
EULARi soovitused kardiovaskulaarse riski juhtimise kohta RA-s
2009. aastal kogunes EULAR (reumaatika vastu võitlemise Euroopa Liiga) töörühma, kes esitas soovitusi kardiovaskulaarse riski juhtimiseks reumatoidartriidiga inimestel. Soovitusi ajakohastati 2015/2016.
EULARi poolt pakutakse kolme üldist põhimõtet ja pakutakse 10 soovitust, üks on uus ja kuus muudatust 2009. aasta versioonist.
Üldised põhimõtted:
1) Arstid peavad olema üldise elanikkonnaga võrreldes teadlik kardiovaskulaarhaiguse suurema riskiga reumatoidartriidiga inimestel.
2) Reumatoloog peaks tagama, et reumatoidartriidiga patsientidel ja muudel põletikuliste liigeshaiguste korral viiakse läbi kardiovaskulaarse haiguse riski juhtimine.
3) MSPVA-de (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja kortikosteroidide kasutamine peaks toimuma vastavalt EULARi ja ASASi (Spondyloartritis International Society) hindamise konkreetsetele soovitustele.
10 soovitust sisaldavad:
1) Haigusaktiivsust tuleks optimaalselt kontrollida reumatoidartriidis, anküloseerivas spondüliidis ja psoriaatilises artriidis , et vähendada südame-veresoonkonna haiguste riski.
2) Kardiovaskulaarhaiguse riski hindamine on soovitatav reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi või psoriaatilise artriidiga patsientidele vähemalt kord iga viie aasta tagant ja võimaliku ravi mis tahes olulise muutuse järel.
3) Reumatoloogilise artriidi, anküloseeriva spondüliidi või psoriaatilise artriidiga patsientide kardiovaskulaarsete haiguste riskihinnangud tuleb läbi viia vastavalt riiklikele juhistele ja SCORE-CVD riski ennustamise mudelile juhul, kui puuduvad juhised.
4) Reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi ja psoriaatilise artriidi riskitegurite kardiovaskulaarse riski hindamiseks tuleb kasutada kolesterooli ja kõrge tihedusega lipoproteiini kolesterooli ja lipiidide aktiivsuse stabiilsuse või remissiooni ajal mõõta lipiide. Lubatud on mitte-paastunud lipiidid.
5) Kardiovaskulaarsete riskide prognoosimudelid tuleb reumatoidartriidiga inimestele kohandada, korrutades seda 1,5-ga.
6) Sümptomaatiliste aterosklerootiliste naastude sõeluuringut, kasutades südameveresoonkonna ultraheliuuringut, võib kaaluda reumatoidartriidiga patsientide kardiovaskulaarse riski hindamise osana.
7) elustiili soovitused peaksid rõhutama tervislikku toitumist, harjutamist ja suitsetamisest loobumist.
8) Kardiovaskulaarse haiguse riskijuhtimine tuleb läbi viia vastavalt reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi ja psoriaatilise artriidi riiklikele juhistele. Antihüpertensiivseid ravimeid ja statiine võib kasutada nii, nagu need on üldises populatsioonis.
9) MSPVA-d tuleb ettevaatlikult ette näha reumatoidartriidi ja psoriaatilise artriidi korral, eriti teadaolevate südame-veresoonkonna haiguste või teadaolevate riskiteguritega inimestel.
10) Pikaajalisel ravimisel tuleb kortikosteroidide annust hoida madalal tasemel ja vähendada remissiooni või vähese haigusseisundi korral. Kortikosteroidide jätkamist tuleks regulaarselt uuesti läbi vaadata.
Uuringute tulemused, mis on esitatud 2016. aasta ACR koosolekul
Ameerika reoloogiakolledži aastakoosolekul, mis toimus 2016. aasta novembris, esitati vähemalt kolm uuringut, mis hõlmasid reumatoidartriidist kardiovaskulaarset ohtu. Üks uuringutest (artikli ID: 664363 ACR Newsroom) jõudis järeldusele, et reumatoidartriidiga inimestel on 15-aastase perioodi jooksul kahekordistunud kardiovaskulaarsete sündmuste oht kui üldine populatsioon, mis sarnaneb 2. tüübi diabeediga.
Teises uuringus (toote ID: 663451 ACR Newsroom) hinnati, kas aktiivse reumatoidartriidiga inimestel, kuid teadaoleval südame-veresoonkonna haigusega inimestel pole müokardi põletikku. Nad kaalusid ka seda, kas müokardi põletik vastas ravile DMARDidega (haiguse modifitseerivad antireumaatilised ravimid) . Teadlased jõudsid järeldusele, et näib olevat müokardiinapõletik ja see tundus olevat reageerinud DMARDidega ravile.
Kolmas uuring (artikkel ID: 664367 ACR Newsroom) keskendus südame-veresoonkonna haiguste alahaldamisele põletikuliste liigeshaigustega inimestel. Lepiti kokku, et hoolimata hüpertensioonivastaste ja lipiidide taset langetavate ravimite olemasolust, määratakse ravimeid vähem kui optimaalne patsientide arv.
Alumine rida
Üsna kaua on reumatoidartriidiga inimestel esinenud südame-veresoonkonna haiguste suurenenud riski tähelepanuta jäetud ja alahinnatud. Hüpertensiooni, rasvumuse, suitsetamise ja düslipideemiaga kaasnevat riski koos reumatoidartriidiga esineva põletikulise protsessiga ei tohiks eirata. Reumatoloogia ja esmatasandi arstid peavad töötama koos kardiovaskulaarsete riskitegurite ja reumatoidartriidiga seotud haiguste aktiivsuse kontrollimiseks.
Kuigi uuringud on keskendunud reumatoidartriidiga seotud kardiovaskulaarse riski juhtimise tähtsusele, on vaja veelgi rohkem uurida. Puuduvad täpselt määratletud ravi eesmärgid. Siiski jääb vajadus lõplike suuniste järele reumatoidartriidi või teiste põletikuliste liigeshaigustega inimestel kardiovaskulaarsete haiguste ohu vähendamiseks.
> Allikad:
> Agca R. et al. EULARi soovitused südame-veresoonkonna haiguste riskijuhtimise kohta reumatoidartriidi ja teiste põletikuliste liigeshäiretega patsientidel: 2015/2016 ajakohastatud versioon. Reumaatiliste haiguste aastaaastad . Oktoober 2016.
> Barber CE et al. Reumatoidartriidiga seotud südame-veresoonkonna riskide lahendamise puudused: südame-veresoonkonna kvaliteedi näitajate tulemuslikkuse hindamine. Reumatoloogia ajakiri . November 2016.
> Solomon DH et al. Reumatoidartriidiga seotud kardiovaskulaarse riski selgitamine: traditsioonilised riskifaktorid ja reumatoidartriidi raskusastme markerid. Reumaatiliste haiguste aastaaastad . November 2010.
> Tournadre, Anne jt Põletikulise artriidiga patsientide kardiovaskulaarse riski juhtimine: praktilised kaalutlused. Lihas-skeleti haigestumise ravitulemused . 2016.
> van Breuleen-van der Stoep DF jt Kardiovaskulaarne risk reumatoidartriidi korral: kuidas riski vähendada? Ateroskleroos . November 2013