Tugevad ravimid kiirendavad põletikku
Kortikosteroide või glükokortikoide, mida sageli lihtsalt nimetati "steroide", peeti kunagi imeliseks. 1948. aastal said Mayo Clinic Rochesteris, Minnesota, artriidi patsientide rühmas igapäevased kortikosteroidide süstid. Tulemused olid nii silmatorkavad ja paranemine nii dramaatiline, arstid arvasid, et artriidi "ravi" oli avastatud.
Kuid kuna kortikosteroidide kasutamine aastatega laienes, tekkisid kõrvaltoimed. Pika aja jooksul manustatud suured annused muutsid steroidid "hirmutavateks". Patsiente hoiti võimalike probleemide eest, kortikosteroidide kasutamine muutunud konservatiivsemaks ja mõnedel patsientidel isegi vähenes ravi seetõttu, et nad olid kardavad.
Tegelikult on kortikosteroidid võimsad ravimid, mis võivad olla kasulikud, kui neid manustatakse nõuetekohaste juhiste kohaselt. Oluline on mõista, kuidas nad töötavad ja kuidas neid turvaliselt kasutada.
Ülevaade
Kortikosteroidid on ravimid, mis on tihedalt seotud kortisooli - hormooniga, mis looduslikult tekib neerupealise koorega (neerupealise välimine kiht). Kortikosteroidid on:
- Betametasoon (tsellestone)
- Budesonide (Entocort EC)
- Kortisoon (Cortone)
- Deksametasoon (Decadron)
- Hüdrokortisoon (Cortef)
- Metüülprednisoloon (Medrol)
- Prednisoloon (Prelone)
- Prednisoon (Deltasone)
- Triamtsinoloon (Kenacort, Kenalog)
Kortisooli roll
Kortisool mängib olulist rolli soola ja vee tasakaalu kontrollimisel kehas, samuti reguleerib süsivesikuid, rasva ja valkude ainevahetust. Kui keha muutub stressiks, tekib aju baasil aset leidnud hüpofüüsi teel AKTH (adrenokortikotroopne hormoon), mis stimuleerib neerupealise tootmist kortisooli tootmiseks.
Ekstra kortisool võimaldab organismil toime tulla stressitingimustega, nagu näiteks infektsioon, trauma, operatsioon või emotsionaalsed probleemid. Kui stressiolukord lõpeb, naatriumhormooni tootmine normaliseerub. Neerupealiste näärmed toodavad tavaliselt umbes 20 milligrammi kortisooli päevas, enamasti hommikul, kuid vajaduse korral võivad need valmistada viis korda rohkem.
Kuidas kortikosteroidid töötavad
Kortikosteroidid toimivad immuunsüsteemile , blokeerides selliste ainete tootmise, mis põhjustavad allergilisi ja põletikulisi toiminguid nagu prostaglandiinid. Kuid need takistavad ka valgete vereliblede funktsiooni, mis hävitavad võõrkehasid ja aitavad hoida immuunsüsteemi korralikult toimida. Valgevereliblede funktsionaalsete häirete tekitamine suurendab tundlikkust nakkusele.
Näidustused
Kortikosteroide kasutatakse paljudes tingimustes laialdaselt. Neid kasutatakse liigeste ja organite põletiku kontrollimiseks sellistes haigustes nagu:
- Reumatoidartriit
- Lupus (süsteemne erütematoosluupus)
- Anküloseeriv spondüliit
- Noorte artriit
- Põletikuline soolehaigus
- Dermatomüosiit
- Polümüosiit
- Kombineeriva sidekoe haigus
- Behesti tõbi
- Polümoalbia reumaatika
- Sklerodermia (süsteemne skleroos)
- Giant-rakuline arteriit (ajutine arteriit)
Kortikosteroide ei kasutata osteoartriidi korral süsteemselt, kuigi neid mõnikord kasutatakse lokaalse süstimise korral mõjutatud liigesesse.
Administreerimine
Kortikosteroidid on oma kasutusviisis mitmekülgsed. Neid võib anda:
- Suuliselt
- Injekteeritakse veeni või lihasesse
- Kohaldatakse nahale
- Süstitakse otse põletikulistele liigestele
Kortikosteroidi ravimeid võib kasutada ka koostisosadeks, mis sisalduvad:
- Silmakliendid (erinevate silmahaiguste raviks)
- Inhalaatorid (astma või bronhide haiguse raviks)
- Nina tilgad ja pihustid (erinevate nina probleemide raviks)
- Topilised kreemid, salvid jms (mitmesuguste nahaprobleemide raviks)
Kortikosteroide võib kasutada koos teiste ravimitega ja need on ette nähtud lühiajaliseks ja pikaajaliseks kasutamiseks. Prednisoon (kaubamärgid Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M ja Sterapred) on kõige sagedamini kasutatav artriidi sünteetiline kortikosteroid. See on neli kuni viis korda tugevam kui kortisool. Seetõttu on viie milligrammi prednisooni ekvivalent organisatsiooni kortisooli päevase toodanguga. On olemas ka teisi sünteetilisi kortikosteroide, mis erinevad tugevuse ja poolväärtusaja poolest.
Süstimine vere suukaudsete kortikosteroidide vastu
Steroidivõtt, mida nimetatakse ka kortisoonipiltjärgseks, kortikosteroidide süstimiseks või intraartikulaarseks raviks, on steroidide süstimine otse mõjutatud liigesse. See meetod võimaldab arstidel kasutada kortikosteroide suuri annuseid otse põletikukohas. Kuna see on lokaliseeritud, hoiab ülejäänud keha ravimi suur kontsentratsioon.
Infektsioon süstekohas on võimalik kõrvaltoime. Sagedased süstid samasse liigesesse võivad põhjustada kõhrekahjustusi. Arstid kasutavad seda ravi säästlikult, kui teised võimalused on ebaõnnestunud ja üritavad piirata süstide arvu üks kord iga paari kuu tagant ja mõne konkreetse liigese jaoks vähe.
Kõrvalmõjud
Kortikosteroidide tugev toime võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mis jäljendavad Cushingi tõbe - neerupealiste rike, mis põhjustab kortisooli ületootmist. Võimalike kõrvaltoimete loetelu on pikk ja sisaldab järgmisi andmeid:
- Suurenenud söögiisu ja kehakaalu tõus
- Rasvade hoiustamine rindkere, näo, ülemise selja ja mao vahel
- Vesi ja soolaheidus, mis põhjustab turset ja turset
- Kõrge vererõhk
- Diabeet
- Must ja sinine märgid
- Haavade aeglane paranemine
- Osteoporoos
- Katarakt
- Vinnid
- Lihasnõrkus
- Naha hõrenemine
- Suurem vastuvõtlikkus infektsioonidele
- Maohaavandid
- Suurenenud higistamine
- Meeleolumuutused
- Psühholoogilised probleemid, nagu depressioon
- Neerupealiste mahasurumine ja kriis
Kõrvaltoimeid saab minimeerida, järgides arsti korraldusi ja võttes võimalikult väikse efektiivse annuse. Samuti on oluline vältida doosi isereguleerimist, lisades ravimit rohkem või peatades selle ajakava järgi.
Lühiajaline vs pikaajaline ravi
Lühiajaliseks raviks kasutatakse prednisooni tavaliselt mõõduka annuse manustamisel ja vähendatakse või "kitseneb" ühe või kahe nädala jooksul. Eesmärk on saavutada sümptomite äkiline paranemine, kuid mitte pikendada kortikosteroidide kasutamise kestust.
Pikaajaline ravi on tavaliselt mõeldud raskete reumatoidartriidi või sellega seotud haiguste korral. Annus on tavaliselt 5-7 ja pool milligrammi prednisooni päevas kuu või aasta jooksul.
Aeg-ajalt manustatakse suurtes annustes steroide kõige haruldasemate ja kõige raskemate põletikuliste haigusjuhtude korral. Suure annusega peetakse prednisooni päevaannuseid ühe milligrammi kilogrammi kehamassi kohta või ligikaudu 60 milligrammi päevas jagatud annustena. Sellistel juhtudel on steroidid võimalikult kiiresti koonilised.
Võimalike kõrvaltoimete vähendamiseks tuleb manustada väikseim kortikosteroidi efektiivne annus. See on optimaalne annus.
Katkestamine
Kortikosteroidide annust tuleb vähendada järk-järgult, et neerupealised saaksid jätkata naturaalse kortisooli tootmise jätkamist. Annuste kaotamine liiga kiiresti võib põhjustada neerupealiste kriisi (eluohtlik riik, mis on põhjustatud kortisooli ebapiisavast tasemest), kuigi see on haruldane.
Juhtudel, kui kortikosteroide võeti pika aja jooksul väikestes annustes, võib see väheneda kuu või aasta jooksul. Mõnikord langevad annused aeg-ajalt üks kord milligrammile, et vältida ängistust. Kui steroidid võetakse lühemateks ajavahemikeks, siis on vähenemine kiirem ja annuse vähendamine võib olla suurem.
Teine steroidide katkestamisega seotud võimalik komplikatsioon on steroidide tühistamise sündroom või tagasilöögiefekt, mis on organismi ülerahvastatud vastus ravimi eemaldamisele. Tagasilöögi tagajärg võib põhjustada palavikku, lihasevalu ja liigesevalu, mis muudab arsti jaoks raskeks eristada ärajätunähtusid ja haiguse ennustust.
Annustamine
Vastavalt The Pill Book (Bantam Books), kasutades võrdlusalusena viit milligrammi prednisooni, on teiste kortikosteroidide võrdväärsed annused:
- 0,6 mg-0,75 mg betametasooni
- 25 mg kortisooni
- 0,75 mg deksametasooni
- 20 mg hüdrokortisooni
- 4 mg metüülprednisolooni
- 5 mg prednisolooni
- 4 mg triamtsinolooni
Kortikosteroidide teisendaja arvutab erinevate kortikosteroidide ekvivalentseid annuseid. See on lihtsalt kasutatav konversioonivahend.
Sõna alguses
Kortikosteroidid on võimsad ravimid, mis võivad parandada sümptomeid ja provotseerida uskumatuid tulemusi. Siiski on nende kasutamisega seotud tagajärgi, mida ei tohiks siiski eirata. Kortikosteroidide võimus ei tohiks karta, kuid seda tuleb austada.
Allikad:
Kelley reumatoloogia juhendaja. Üheksas väljaanne. Elsevier. Glükokortikoidteraapia Peatükk 60. Jacobs ja Bijlsma.
Duke'i ülikooli meditsiinikrabi artriidi raamat, David S. Pisetsky MD
Sobel, Klein. Artriit: mis toimib, St Martins Press; 1999.