Kui tõenäoline on Crohni tõbi pärast J-pouchi kirurgiat?

Arutage võimalust oma tervishoiutöötajatega

Inimesed põletikulise sooltehaigusega (IBD) mõnikord on operatsioon oma haiguse raviks. IBD, haavandilise koliidi ja Crohni tõve kahte peamist vormi ravitakse erinevat tüüpi operatsioonidega. Crohni tõvega, mis võib mõjutada nii suur- kui ka peensoole , on resektsioon põletikulise soolestiku osa eemaldamiseks kõige sagedasem operatsioon.

Mõnel Crohni tõve korral võib teha ka osomõõtikoosi - ajutise või püsiva operatsiooni. Enam eelistatud kirurgia puhul on haavandiline koliit, mis mõjutab ainult jämesoole, ileaal-kott-anal anastomoos (IPAA), mida tuntakse sagedamini kui j-kotti . Hinnanguliselt vajab lõpuks haiguse raviks 30% haavandilise koliidi haigeid.

Mis on J-Pouchi kirurgia?

J-kottide operatsioonis eemaldatakse jämesool ja peensoole viimane osa redutseeritakse, et luua kott (sageli kujul "J", kuigi mõnikord tehakse ka teisi kuju). J-kott on ühendatud anusiga, mis tähendab, et patsient võib evakueerida rohkem "tavaliselt". Sest soolestik on kadunud, kuid stoomi kogumiseks ei ole vaja välja töötada stoomi ja välise seadme kandmist.

J-kott ei ole tavaliselt mõeldud Crohni tõve jaoks. Selle peamine põhjus on see, et Crohni tõbi võib pärast selle tekkimist mõjutada kotti (mis on tehtud iileumist).

Kui j-kott muutub põletikuliseks, võib see põhjustada komplikatsioone ja kotti ebaõnnestumist. Ebaõnnestunud j-kott tähendaks rohkem operatsiooni selle eemaldamiseks ja ileostoomi loomiseks. Rohkem operatsioon muidugi ei aita parandada patsiendi elukvaliteeti.

Kui Crohni leitakse pärast J-pouchi kirurgiat

Mõnel juhul leiti, et inimestel, kellel on diagnoositud haavandiline koliit, on hiljem avastatud, et neil on tegelikult Crohni tõbi.

See võib juhtuda mõnikord ka siis, kui patsient on läbinud j-kott operatsiooni, kuigi see pole tavaline. Nendel patsientidel võib olla algusest peale olnud Crohni tõbi, kuigi see ei olnud esialgne diagnoos. Osaliselt selle põhjuseks on see, et Crohni tõbi mõnikord mõjutab ainult jämesoole ( nn Crohni koliit ), mis muudab ilmsiks, et haavandiline koliit on tõeline diagnoos. Kuna aeg jätkub ja mõned Crohni tõve sümptomid ilmnevad, võib diagnoos olla muutunud.

Loomulikult võivad mõni IBD-ga inimene, kes kaalub 1, 2 või isegi 3 juriilukaku tekitamist, võib tõsiselt muretseda võimaliku diagnoosimise pärast haavandilise koliidi ja Crohni tõve pärast.

Kui sageli on diagnoosimuutus?

Mitmetes uuringutes on uuritud Crohni tõbe diagnoosinud patsientide arvu pärast j-kott operatsiooni. Diagnoositud patsientide protsent on ühes uuringus vahemikus 1% kuni 13%. Suurimast protsendist teatavad uuringu autorid osutavad, et nende tulemused tunduvad neile isegi väga kõrged. Nad ütlevad, et nad mõistavad, et see ei kajasta enamiku teiste uuringutega, mis on 10% ja madalamad.

Enamiku uuringute tulemusena viimastel aastatel on see protsent ligilähedane ligikaudu 5% -le, kuna arstide suutlikkus diagnoosida IBD õiget vormi paraneb. Proportsioonid erinevad erinevate kirurgiliste keskuste vahel, kes teevad IPAA operatsiooni. Ühes uuringus, mis oli tehtud haavandilise koliidi või ebastabiilse koliidiga lastel, oli Crohni tõve diagnoos pärast operatsiooni 13%.

Clevelandi kliiniku kirurgid (IBD ja j-kottide kirurgia tippkeskused) teatavad, et nende patsientide arv, kellel diagnoositakse Crohni tõbe pärast IPAA operatsiooni, aja jooksul väheneb.

Kuna täpse diagnoosimise protsess paraneb, väheneb diagnoosi muutustega patsientide arv.

Kas me saame prognoosida, kellel võib olla Crohni tõbi?

Puudub üksmeel täpselt, kuidas tuvastada haavandilise koliidi diagnoosiga patsiendid, kellel võib hiljem avastada, et neil on tegelikult Crohni tõbi. Siiski on vähemalt üks uuring, et patsientidel, kellel diagnoositi haavandiline koliit noortel ja kellel esines ka ekstrahealsetest komplikatsioonidest, oli tõenäosus, et Crohni tõve diagnoos muutub pärast j-kott operatsiooni. Kahjude "ebaõnnestumine" ja lõpuks j-kott eemaldamine on üsna levinud patsientidel, kellel on lõpuks Crohni tõvega diagnoositud. Siiski, nende jaoks, kes suudavad hoida oma kotti ja leiavad, et see sobib neile hästi, ei tundu nende elu ja elukvaliteedi erinevust nende jaoks, kellel oli IPAA operatsioon ja kellel on kinnitatud haavandiline koliit .

Alumine rida

Diagnoositud Crohni tõvega pärast haavandilise koliidi diagnoosimist ja j-kott operatsiooni on kehtiv mure. Seda võimalust tuleks enne operatsiooni lõpetamist arutada gastroenteroloogi ja kolorektaalse kirurgiga , eriti inimestele, kellel diagnoositi noorukieas või kellel esines ekstrahetentseid tüsistusi. Patsiendid peaksid küsima oma kirurgidest patsientide arvu kohta, kellel pärast operatsiooni on diagnoositud. Siiski on oluline märkida, et see pole ikka veel levinud esinemine - diagnoosimuutuse tõenäosus aja jooksul väheneb, kuna IBD diagnoosimeetodid paranevad.

Allikad:

Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. "Ileaalkoti pikaajalised tulemused pärast Crohni tõve sekundaarset diagnoosimist." [Artikkel portugali keeles] Arq Gastroenterol . 2008 juuli-september, 45: 204-207.

Keighley MR. "Kõhukinnisusega kaasnevate koliidide lõplik diagnoos võib muutuda Crohni tõveks: patsiente tuleb hoiatada tagajärgede eest." Acta Chir Iugosl . 2000; 47 (4 Suppl 1): 27-31.

Körsgen S, Keighley MR. "Ileoanaalse kotti ebaõnnestumise ja eluea põhjused." Int J Colorectal Dis . 1997; 12 (1): 4-8.

Mortellaro VE, Roheline J, Islam S, Bass JA, Fike FB, St Peter SD. "Crohni tõve esinemine lastel pärast haavandilise koliidi täielikku kaastekomme". J Surg Res. 2011 september; 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 11. märts.

Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinsky M, Targan SR, Fleshner PR. "Ileaal-kott-anaalse anastomoosi pikaajalise tulemuse prognoos põletikulise soolehaigusega patsientidel - mitteklassifitseeritud ja määramatu koliit". Dis Colon Rectum . Mai 2009; 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.

Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "Ileaalse kott tulemus pärast Crohni tõve sekundaarset diagnoosimist". International Journal of Colorectal Disease. 2000. aasta veebruar. 15 (1): 49-53.

Rossi HL, Brand MI, Saclarides TJ. "Analilised komplikatsioonid pärast taastavat proktokolektomiat (J-kott)." Am Surg . 2002 juuli; 68 (7): 628-630.

Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace K, Velayos F, Terdiman JP. "Seroloogilised markerid, mis on seotud Crohni tõve arenguga pärast haavandilise koliidi iileaalse kotikese anal anastomoosi tekkimist." Dig Dig Sci . 2014 Jan; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013, 4. oktoober.