Tavaliselt kasutatakse J-Pouchi kirurgiat haavandilise koliidi raviks
Ileoanaalse kotike anal anastomoos (IPAA) - või kui see on sagedamini tuntud, j-kott-kirurgia - muutub opereerituks paljudel inimestel, kellel on haavandiline koliit ja kes vajavad operatsiooni. Seda tüüpi operatsiooni võib teha ka perekondliku adenomatoosse polüpoosi (FAP) või teatud kolorektaalse vähi korral . Ent inimestel, kellel on diagnoositud muu põletikulise soolehaiguse (IBD) vorm, Crohni tõbi, ei peeta j-kotti elujõuliseks.
Mis on J-pouch?
J-kotikesi operatsioon tehakse tavaliselt haavandilise koliidiga inimestel kas meditsiinilise ravi korral, sümptomid muutuvad juhtimata või kui on käärsoolevähivastased muutused (jämesool) . Teataval arvul haavandilise koliidiga inimestel ei pruugi IBD raviks kättesaadavad ravimid aidata vähendada remissiooni või leevendada sümptomeid ning elukvaliteet võib olla nii vaene, et kaalutakse kirurgiat. Haavandilise koliidi inimestel on suurem käärsoolevähi tekkimise oht, ja käärsoole biopsia tulemuseks on sageli käärsoole eemaldamine, mis näitab vähki või vähki.
J-kotti operatsioonis eemaldatakse käärsool, koos osalise või kogu pärasoolega . Pehme soolestiku viimast osa kasutatakse kotti valmistamiseks, tavaliselt J-kujulise kujuga, kuid mõnikord tehakse ka "S" ja "W" kuju. Seejärel ühendatakse peensoolest valmistatud kott pärakusse (või pärasoole, kui on mõnda vasakut), mis muudab väljaheite kõrvaldamise rohkem "normaalseks". Operatsioon tehakse sageli kahes etapis, kuid seda võib teha ka ühes või kolmes etapis.
Miks sellist kirurgiat tavaliselt ei tehta Crohni tõve jaoks?
Mis haavandiline koliit, haigus ja sellega seotud põletik, asub jämesooles. Eemaldades jämesoole, mis ei ole IBD raviks, eemaldab see organ, mida haigus kõige rohkem mõjutab. Crohni tõvega võib põletikku mõjutada ükskõik milline seedetrakti osa ja isegi kui jämesool eemaldatakse, võib Crohni tõbi veel korduda.
Tegelikult on kõige sagedasemateks põletikulisteks kohtadeks Crohni tõvega inimestel iileum ja jämesool. Iileum on peensoole viimane osa, ja see osa, mida kasutatakse kotti valmistamiseks IPAA kirurgias. Klassikaline põhjus on see, et kui Crohni tõbi ei mõjuta kotti, võib kott "ebaõnnestuda" ja lõpuks tuleb see eemaldada. On ka patsiente, kellel on diagnoositud haavandiline koliit, kellel oli j-kott operatsioon ja hiljem muutus diagnoos Crohni tõveks (ehkki see pole tavaline).
Kuid Crohni tõvega inimestel tehtud j-kottide uuringud on andnud mitmesuguseid tulemusi. Mõned uuringud näitavad, et peaaegu pooled Crohni tõvega patsientidest ja j-kott kogenud kotti ebaõnnestumist ja vajavad rohkem operatsiooni selle eemaldamiseks ja püsiva ileostoomi loomiseks. Kuid teised uuringud näitavad, et teatud hoolikalt valitud patsientidel, kellel on spetsiifilised Crohni tõve tüübid, võib taluda j-kott operatsiooni. IBD-ga seotud bioloogiliste ravimeetodite (nagu Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri ja Entivio) ilmumisel on Crohni tõvega inimestel rohkem ravi võimalusi kui kunagi varem.
Niisiis ei ole IPAA kunagi tehtud Crohni tõve juhtudeks?
Nagu enamik IBD-ga seotud asju, on ka erandeid.
Praegu on peamised arvamusliidrid arutelu selle üle, kas teatud Crohni tõvega patsiendid saavad j-kotti või ei suuda seda teha. On mõned juhtumid, kus on diagnoositud Crohni koliit või määramatu koliit, kes on läbinud j-kott operatsiooni. Sellel patsientide rühmal on siiski suurem tüsistuste ja sellele järgnenud kotikest ebaõnnestumise oht. Crohni tõvega patsientidel ei ole randomiseeritud uuringuid, mis võiksid anda piisavalt kvaliteetseid tõendeid, et lõpetada arutelu ühel või teisel viisil.
Nagu paljude teiste vastuoluliste teemade IBD, puudub strateegia, mis on osutunud paremaks.
Kõigi otsuste tegemine Crohni tõvega patsientide j-kotti loomise kohta peaks toimuma üksnes spetsiaalsete meeskondade kaudu, kes on kõrgelt kvalifitseeritud ja spetsialiseerunud IBD-de raviks.
Allikad:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Ileaalse kotti saatus Crohni tõvega patsientidel." Dis Colon Rectum . 2004 Oct; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Crohni tõbi ja määramatu koliit ja ileaal-kott-anal anastomoos: tulemused ja ebaõnnestumismallid." Dis Colon Rectum . August 2005, 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Kas Crohni tõve korral võib kasutada ileaalkoti ananastomoosi ?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.