J-pouch protseduuri ja potentsiaalsete komplikatsioonide mõistmine
Ilea-kott anaalse anastoomise (IPAA) protseduur, mida tavaliselt nimetatakse J-pouchi protseduuriks, on jämesoole (käärsoole) raske haiguse või kahjustuse kompleksne kirurgiline ravi. See protseduur on mõeldud käärsoole kahjustatud koe eemaldamiseks ja võimaldab patsiendil jätkata "normaalset" soolte liikumist, mis tähendab, et väljaheide jätab keha läbi anusniidi.
J-Pouchi protseduuri ajal või sagedamini mitut protseduuri - käärsoole eemaldatakse kirurgiliselt ja peensool rekonstrueeritakse, et väljaheide võimaldaks kehast väljuda anusest kontrollitaval viisil.
J-pouch mis tahes muu nimega
Selles protseduuris või protseduuriregulatsioonil on mitu nime sõltuvalt operatsiooni etapist ja riigist, kus seda tehakse. Lisaks ileaalse kotti anal anastoomisele on seda protseduuri tuntakse ka kui J-kott , ileo-anal-kotikott, ileo-anal-reservuaar (IAR), sisemine kott, taastav proktokolektoomia, ileaal-anal-tõmmits, Kock-kott või ileostoomia eemaldamine.
Miks J-Pouchi kirurgia sooritatakse
See protseduur viiakse läbi kahel põhjusel: käärsool on haige ja / või kahjustatud ja tuleb eemaldada ja patsient ei soovi ileostoomiat. Paljude jaoks on käärsool nii haige, et nende elu laguneb sageli kõhulahtisusega. Raske põletikulise soolehaigusega patsientidel, kellel on 25 või enama sooletraktiga päevas, ei ole haruldane kuulda.
Need patsiendid ei suuda tihti kodust lahkuda, kuna nad hirmutavad õnnetust nende kontrollimatu kõhulahtisuse tõttu, millega sageli kaasneb valu ja mõnikord veri väljaheites.
Ileostoomia selgitas
Ileöostoom on jämesoole kirurgiline ümbersuunamine, mis viiakse läbi peensoole otsa lahutamisel jämesoole algusest ja peensoole lõpust väljapoole kõhupiirkonda.
Selleks tehakse väike sisselõige kõhupiirkonnas ja tekib väljaheide väljaheidete jaoks. See sisselõige kaetakse seejärel seadmega, spetsiaalse kleepainega, mille abil saab nahale kinni jääda, ja väljakannet kogutakse kotti.
Paljud inimesed pole huvitatud ileostoomi pikaajalisest kasutamisest. Kuigi mõnedel juhtudel on vaja käärsoole ümbersuunamiseks või käärsoole eemaldamiseks, soovivad patsiendid sageli ka seadme kandmise võimalust. Patsiendid kurdavad sageli, et seade on inetu, lõhn, häirib seksuaalset intiimsust, ärritab nahka või üldiselt tüütu.
Kes on J-Pouchi kirurgia kandidaat
Käärsoole-rektaalse kirurg on lõplik otsustaja, kas patsient on J-pouchi protseduuri kandideerinud või mitte. See otsus põhineb paljudel teguritel, sealhulgas järgmistel:
- Patsiendi tervislik seisund
- Probleemi liik jämesooles
- Probleemi tõsidus
- Kas probleem on kinnitatud käärsoole eemaldamisega või mitte
- Kas menetluse risk kaalub üles võimalikud eelised või mitte
Käärsoole seisund ei ole ainus tegur selle kohta, kas patsient on operatsiooni kandidaat. Patsiendil, kellel on ravile reageeriv raske haavandiline koliit, mis on kõige sagedasem protseduuri põhjus, ei pruugi olla operatsiooni kandidaat, sest neil on südamehaigus, mis võib muuta anesteesia liiga riskantseks või nende diabeet on liiga nõrk kontrollitud.
Üldiselt peab J-Pouch protseduur kandideerima patsiendil raske käärsoolehaigus või -kahjustus. Trauma on kahjustuse põhjus, mida ravitakse kirurgiliselt, näiteks kõhuõõnes haavale, mis põhjustab jämesoole olulist kahju. Meditsiiniliselt on haavandiline koliit menetluse kõige levinum põhjus, käärsoolevähk on ka käärsoole eemaldamise üldine põhjus.
Perekondlik adenomatoosne polüpoos, mis peaaegu alati põhjustab käärsoolevähki, on ka J-Pouchi operatsiooni üldine põhjus. Selle seisundi tulemuseks on tavaliselt käärsoolepolaaridega patsiente, kui nad jõuavad kolmekümnendate keskpaigani ja kujundavad käärsoolevähki järgmise kümne aasta jooksul.
J-pouchi protseduur viiakse ideaaljuhul läbi enne vähktõve diagnoosimist , mitte kui vähivastane ravi.
Tuntud Crohni tõbi, mis erineb koliidist, on selline, et haavandilised kahjustused võivad ilmneda teistes valdkondades kui käärsoolega, on J-Pouchi operatsioon vastuoluline. Seda seetõttu, et käärsoole on võimalik eemaldada ja luua J-pouch, et leida, et J-Pouch arendab uusi haavandilisi kahjustusi, mis võivad patsienti halvendada kui ravi alustamisel.
J-Pouchi kirurgia ohud
Lisaks tavalistele operatsiooniriskidele, sealhulgas reaktsioon anesteesiale ja teadaolevatele komplikatsioonidele nagu kopsupõletik või verehüübed, on täiendavaid riske, mis on iseloomulikud ileostoomi ja J-Pouchi protseduuridele. Need ohud hõlmavad järgmist:
- Verejooks või lekkimine. Nii sise- kui ka välimine sisselõiked võivad pärast operatsiooni lekkida või veritseda.
- Ileus: See on komplikatsioon, kus soolestiku (peristaltika) lihaste liikumine peatub pärast anesteesiat. Enamikul juhtudel lahendab see operatsiooni järgnevatel päevadel.
- Kitsendused. See on koht, kus operatsioonist põhjustatud kitsendamine või muu probleem takistab toidu ja väljaheite liikumist seedetrakti kaudu.
J-pouch: mis täpselt see on?
J-Pouch on väike kott, mis on moodustatud peensoole lõpust J-kujuliseks, kus väljaheide võib oodata, kuni on aeg soole liikumiseks. Nagu jäljend, mis eemaldatakse protseduuri kestel, ei saa lihaseline J-pouch säilitada väljaheite, kuni on aega soole liikumiseks, kuid patsiendil on mõni või täielik kontroll seedetrakti ajastamise üle. Paljudel juhtudel on J-Pouch kirurgiliselt loodud pärasool, mis kõrvaldab vajaduse ileostoomi järele.
J-pouchi sammud: 1, 2 ja võibolla 3
J-pouchi protseduuri kavatsetakse plaaniliselt teostada kahes etapis, mis tähendab kahte eraldi operatsiooni, sageli 2 kuni 3 kuud. Tüüpiliselt hõlmab esimene samm jämesoole eemaldamist, ileostoomi moodustumist ja J-pouchi loomist. Sel hetkel eraldatakse peensool jämesoolelt, nii et väljaheide väljub kehast läbi ileostoomiplatsi.
Järgnevatel kuudel on äsja moodustatud J-Pouchil võimalik paraneda ja tugevdada. Kui J-kotike on paranenud ja patsient on valmis täiendavaks operatsiooniks, viiakse läbi täiendav protseduur ja väljaheide hakkab läbi peensoola läbima J-Pouchi, kus seda hoitakse, seejärel väljub keha läbi pärasoole nagu ta tegi enne neid protseduure.
See kaheks kirurgiaprotsessiks on J-Pouchi protseduuri kõige tavalisem viis. Seda protseduuri võib teostada ka üheastmelise kirurgilise protsessina, mis tähendab, et ileostoomi ei tehta - käärsoole ja pärasoole eemaldatakse, J-pouch moodustatakse ja ühendatakse rektaalse krammiga (jämesoole väike jääkosa, mis paikneb ainult anus ) samas korras.
Mõnel juhul teostavad kirurgid operatsiooni kolmes faasis, kuid see on vähem levinud. Kõik protseduuri etapid viiakse läbi üldanesteesiaga ja tavaliselt sõltuvad sellest 3 kuni 7 päeva haiglas viibimisest sõltuvalt patsiendi tervislikust seisundist ja staadiumist.
J-pouch menetluse video
Need protseduurid on keerukad ja neid on raske ilma igasuguste visuaalsete abita tõepoolest mõista. Sel põhjusel on The Crohni ja Colitis Foundation loonud selle video J-Pouch protseduuri selgitamiseks.
Mida oodata pärast J-Pouchi kirurgiat
Pärast J-Pouchi operatsiooni lõpetamist võib see olla mitu kuud, enne kui jõuate oma "uude normaalsesse" soolevigastusteni. Tavaline pärast J-Pouchi kirurgiat ei tähenda tingimata keskmise inimese tavalisi standardeid, mis on: soolestiku liikumine on juhitud (mitte õnnetusjuhtumina), vähemalt üks kord kolme päeva jooksul, mis moodustuvad, kuid ei ole rasked ja mitte valulikud. J-Pouchi operatsiooni järgselt on "normaalne" soolte liikumine tavaliselt puder või kartulipudru konsistents.
Pärast taastumist on keskmine patsient kogenud viit või kuut kontrollitud soolekõnet päevas.
Kellel, kellel esineb verine kõhulahtisus kümneid kordi päevas, võib see tunduda suurepärase paranemisega, kuid keegi, kellel oli regulaarselt sooletrakt ja kellel oli vähktõve ennetamise protseduur, võib see olla murettekitav ja teha keerulisi muudatusi.
Üldiselt, kui taastumine on lõpule jõudnud ja patsient on õppinud, millised toidud ja vedelikud võivad J-pouchi süvendada ja põhjustada nõrga kontrollitud soolte liikumist, väljendavad patsiendid rahulolu operatsioonide tulemustega. 10 kuni 20 protsenti ei ole nende rahulolematusega rahul ning valib J-Pouchi protseduuri järgselt ileostoomi või muu menetluse.
Enamikel patsientidel on õige toidu leidmine söögiks ja vältimiseks ning õppimine, millised ravimid on kasulikud, et vähendada kõhulahtisust ja suurendada sooletrakti liikumist, viivad üldise paranemiseni nende varasemast haigusseisundist.
Tuntud potentsiaalsed komplikatsioonid pärast J-kotti
J-Pouchi menetluse läbiviimisel on palju võimalikke probleeme, õnneks on paljudel neist kergesti ravitav või takistatud. Teie kirurgi kabinetis ja enterostoomiravi õdes (osmoseid ja muid haavandeid hooldavad meditsiiniõed) võib nende tagasitoomisel olla oluline abi. Ärge kartke arutleda mis tahes probleeme nende meditsiinitöötajatega, kuna nad on probleemi tõenäoliselt varem näinud.
Pidage meeles, et need probleemid paranevad pärast operatsiooni, kuna patsient saab teada, kuidas nende keha pärast kirurgiat operatsiooni saab ja täiesti taastub:
- Toitumise vähendamine: Sage kõhulahtisus võib põhjustada vähem vitamiine, mineraale ja kaloreid, mida imendub kehas. Aja jooksul hakkasid enne operatsiooni alatoitumiseks patsiendid sageli paranema, kui kõhulahtisus kahanes.
- Stricture: Kirurgiliste sisselõiked, sealhulgas peensool, J-pouch ja anus, võivad armistumise tõttu kitsendada. See kitsendus võib põhjustada sooletraume, seedetraktist liigutatavat toitu või väljaheite raskust ja soolestiku liikumist.
- Nahaärastus: üks käärsoole funktsioon on absorbeerida liigset hapet soolestikus. Ilma käärsoolefunktsiooni selle funktsiooni täitmiseks tekib mõnel patsiendil põlemine nende stomaasukohas või päraku ümbruses, mida tavaliselt nimetatakse "põkk põlemaks". Sellega saab vältida naha barjääri salviga.
- Pouchitis: kotti põletik, see haigusseisund võib olla valulik ja seda ravitakse tavaliselt kahe ravimiga: Flagyl ja Cipro.
- Inkontinentsus: Kuigi J-pouchi eesmärk on aidata patsiendil kontrolli all hoida, kui nad liiguvad oma soolestikus, on mõnedel patsientidel nende taastumise ajal tekkinud kusepidamatus. Vähesed kogevad kusepidamatust, mis langeb taastumisfaasi varem.
- Kõhulahtisus: Tehniliselt on kõhulahtisus kuus või rohkem lahtist väljaheidet päevas ja mõnedel juhtudel on lahtiste väljaheidete tase parem kui nende varasem kontrollitase. Teiste jaoks on see halvem kui varem, kuid esmakordsel taastumisel on kõhulahtisus tavaline ja oodatav. Tavaliselt täiustatakse selliseid ravimeid nagu Lomotil või Immodium koos toidu muutustega. Tihedad ja tärklise toidud nagu kartul ja makaronid võivad aidata väljaheites kindel. Teatage oma kirurgile edaspidist kõhulahtisust.
- Dehüdratsioon: sagedased soolte liikumised võivad põhjustada dehüdratsiooni, seetõttu tuleb dehüdreerumise korral tegeleda kõhulahtisusega ja suurendada vedeliku tarbimist. Dehüdratsiooni saab kõige paremini hinnata kodus uriini värviga. Tume uriin näitab suurenenud vajadust vedeliku järele, selge ja peaaegu värvitu uriin näitab piisavat vedelikku. Teatage oma kirurgile dehüdratsiooni.
- Madal naatrium: naatrium võib kõhulahtisuse tõttu kaotsi minna ja see tuleks asendada elektrolüütide sisaldavate vedelikega nagu Gatorade või Pedialyte. Madala naatriumisisaldusega diagnoositakse tüüpiliselt laboratoorne testimine, seega veenduge, et teie kirurg on teadlik, kui teil on vähe naatriumi.
- Vaagnapuudulikkus: see on infektsiooni tasku, mis areneb J-Pouchi kohas või selle lähedal ja nõuab meditsiinilist ja potentsiaalselt kirurgilist ravi.
- Seksuaalne düsfunktsioon: Erektsioonihäired on meeste jaoks teadaolev risk. Naistel on viljatuse tõttu munarakkude ümber armistumine tuntud potentsiaalne komplikatsioon ja valulik vahekord.
- Crohni järel J-pouch: Crohni ja koliidi erinevus seisneb selles, et Crohni tõbi võib juhtuda kõikjal seedetraktist, kusjuures koliit piirneb jämesoolega. Kui Crohni kahjustused ilmnevad enne operatsiooni ainult jämesooles, võib seda loogiliselt diagnoosida kui koliiti, et teha kindlaks, et pärast operatsiooni leiti kahjustusi hiljem teistes kohtades. See võib viia J-pouchi, millel on haavandilised kahjustused.
- Väikesed söögikorrad: mõned inimesed, kellel on J-Pouches, leiavad, et saavad taluda ainult mitut väikest einet, mitte kolme suurt söögikorda päevas.
- "Normaalsed probleemid": tavapärased probleemid, millega enamik inimesi kokku puutuvad, nagu kõhupuhitus, on J-pouchiga võrreldes hullemaks. Toit, mis tavaliselt põhjustab gaasi, võib põhjustada rohkem gaasi või gaasi, mis on haavavam kui see oleks olnud enne operatsiooni. See on protseduuri tüüpiline tulemus ja see ei pruugi lahendada pärast taastamise lõppemist.
- Stomatiinivajadus: rasketes juhtudel, kui inkontinentsi saab pidevaks probleemiks, ei ole J-pouch tervislik või mittetoimiv või patsient ei ole rahul, valitakse ileostoomia.
- Rasedus: loote surved vaagis, kus J-käterätik toetub, võib põhjustada soole liikumist ja püsivust. Nii käärsoole-rektaalse kirurgi kui ka sünnitusabi vahendusel on oluline roll rasedate ema esimesel trimestril parimal võimalikul kontrollimisel, kui see probleem on kõige olulisem ja määrab parima toitumisviisi.
Sõna alguses
See protseduur on keeruline ja väljakutse, seda tehakse ainult patsientide jaoks, kes on kas väga haigeid või soovivad vältida käärsoolevähi tugevat perekonna ajalugu. J-pouchi operatsiooni otsust ei tohiks kergelt võtta ja seda tuleks teha alles pärast kirurgi leidmist, kes teostab neid protseduure rutiinselt ja pärast põhjalikku arutelu operatsiooni riskide ja potentsiaalsete hüvede üle.
> Allikad:
> Ileali J-Pouchi Anal Anastamosis (IPAA) kirurgiaga patsientide ja perede juhend. Pennsylvania Ülikooli tervishoiusüsteemi kolooni- ja rektaalse kirurgia osakond. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Proctocolectomy ja ileal-anal kotike kokku. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm