Hüpertensiooni ravi

Kõrge vererõhu ravimine

Kui teil on diagnoositud hüpertensioon või kõrge vererõhk, on oluline, et teie ja teie arst määravad mõistliku eesmärgi raviks ja seejärel võtaksid selle eesmärgi saavutamiseks vajalikud sammud.

Pidage meeles, et kõige sagedamini saavutab teie vererõhu eesmärgi saavutamine vaid pärast sammu jadast - üks samm korraga.

Pärast iga sammu teie ja teie arst määravad kindlaks, kas eesmärk on saavutada teie "sihtmärgiks" vererõhk märkimisväärsete kõrvaltoimeteta saavutamiseni.

Ravi eesmärkide seadmine

Hüpertensiooni ravimiseesmärgid on aja jooksul muutunud ja on tegelikult olnud natuke vastuolulised. Ent 2017. aastal avaldasid peamised meditsiiniettevõtted ühiselt konsensusjärjekorda hüpertensiooni diagnoosimiseks ja raviks. Enamasti on arstid praegu samal lehel.

Hüpertensiooni ravimise eesmärk on vähendada süstoolset vererõhku alla 130 mmHg ja diastoolse rõhu alla 80 mmHg. Eesmärk jääb samaks kõigile, kellel on hüpertensioon, olenemata vanusest.

Sellegipoolest tuleb ravi eesmärgid mõnikord individuaalselt kujundada. Näiteks võivad mõned eakad inimesed, kellel esmajoones on süstoolne hüpertensioon, võib saada agressiivse antihüpertensiivse raviga peapööritus.

Tegelikult oli enne 2017. aastat selliste inimeste ravivõtt suunatud süstoolsele rõhule alla 140 või isegi 150 mmHg. Kliinilistest uuringutest saadud uuemad andmed näitavad, et eesmärk, mis on väiksem kui 130 mmHg, annab parema tulemuse isegi eakatel inimestel ning 2017. aasta suunised on muudetud, et kajastada seda uut teavet.

Siiski võib mõnede vanemate inimeste puhul endiselt osutuda liiga agressiivseks, mistõttu mõnedel isikutel võib olla erinevaid ravivõtteid.

Kas teil on oluline või sekundaarne hüpertensioon?

Hüpertensiooni ravi tuleb kõigepealt põhineda sellel, kas teie kõrge vererõhk on põhjustatud spetsiifilisest haigusseisundist (see tähendab sekundaarsest hüpertensioonist) või kui teil on valdav enamus essentsiaalse hüpertensiooniga patsiente (kus puudub konkreetne põhjus).

Kui teil on sekundaarne hüpertensioon, on ravi peamine lähenemine tõenäoliselt aluseks oleva haiguse raviks.

Nii et ülejäänud selle arutelu puhul eeldame, et teil on palju rohkem esinevat hüpertensiooni.

Tüüpilised ravi sammud olulise hüpertensiooniga

Hüpertensiooni esmane ravi sõltub sageli teie hüpertensiooni "staadiumist", mida määrab teie süstoolne ja diastoolne vererõhk .

1. astme hüpertensioon : süstoolne 130 - 139 mmHg, OR diastoolne 80 - 89 mmHg

2. astme hüpertensioon : süstoolne üle 140 mmHg, OR diastoolne üle 89 mmHg

Lisaks sellele peetakse eelhüpertensiivseks süstoolset vererõhku 120 mm Hg või rohkem (kuid alla 130 mmHg). Prehüpertensiivsus näitab mõnevõrra suurenenud kardiovaskulaarset riski, kuid seda ei peeta haigusseisundiks, mis õigustab antihüpertensiivset ravimi kasutamist. Selle asemel on riski vähendamiseks soovitav elustiili muuta.

Elustiili muutused

Kui teie hüpertensioon on suhteliselt kerge (1. astme hüpertensioon), võib arst alustada eluviiside muutuste nõustamisega. Eluviiside muutused, mis võivad teie vererõhku vähendada, on järgmised:

Toitumine hüpertensioonile

Soola piiramine

• Regulaarse treeningprogrammi vastuvõtmine

• suitsetamisest loobumine

Kui teil õnnestub neid elustiili muutusi vastu võtta, kuid teie vererõhk ei ole siiani saavutanud oma eesmärki (või kui te olete tüüpilisem inimene ja teie jõupingutused dieedil ja kehal ei ole endiselt mõnevõrra väiksemad, mida eksperdid soovitavad), soovitab teie arst hüpertensiooni ravimite ravi.

Narkootikumide ravi

Hüpertensiooni raviks kasutatakse viit peamist ravimitüüpi:

Tiasiidi iiruetikumid

• AKE inhibiitorid

Kaltsiumi blokaatorid

beetablokaatorid

Angiotensiini retseptori blokaatorid, ARB-id

Nendes klassides on mitmesuguseid spetsiifilisi ravimeid turustanud hüpertensiooniks ja mitmed retseptiravimid sisaldavad nende ravimite kombinatsiooni. Siin on küllaltki täielik nimekiri paljudest spetsiifilistest retseptiravimitest, mis on nüüd saadaval hüpertensiooni raviks.

Kui teil on I astme hüpertensioon , on tõenäosus, et teie vererõhku saab viia ühe ravimi sihttasemele. Kui teil on 2. astme hüpertensioon, siis on ühekordne ravimravim tõenäoliselt piisavalt efektiivne ja arst võib soovida kohe alustada ravimite kombinatsiooni.

Kui valitakse üksik ravimiteraapia (või monoteraapia), on kõige parem alustada kas tiasiiddiureetikumiga (tavaliselt klooralidooni või hüdroklorotiasiidiga), pikatoimelise kaltsiumblokeerijaga või AKE inhibiitoriga. (ACE inhibiitori halva tolerantsuse korral võib kasutada ARB-sid). Noored patsiendid reageerivad sageli AKE inhibiitoritele; mustad patsiendid ja eakad patsiendid teevad tiasiiddiureetikumide või kaltsiumikanali blokaatoritega paremaid tulemusi. Beeta-blokaatorid on tavaliselt monoteraapia jaoks väike valik.

Kui esimene monoteraapia proov on ebapiisavalt efektiivne või halvasti talutav, on järgmise sammuna üldiselt soovitatav üle minna teisele ravimile ja seejärel vajaduse korral kolmandaks.

Kui monoteraapia kolm või enam katset ei toimi piisavalt hästi, on järgmine samm proovida kombineeritud ravi kahe või enama ravimiga. Kuigi arvukad kombinatsioonid on võimalikud, viitavad hiljutised tõendid sellele, et kaltsiumblokeerija kasutamine koos AKE inhibiitori või ARB-ga võib olla kõige tõhusam ja kõige paremini talutav kombinatsioon. Enamik arste hakkab nüüd seda kombinatsiooni kõigepealt proovima, isegi kui monoteraapia oli tiasiiddiureetikumiga.

Nende samm-sammude manöövrite abil saavutab suur enamus hüpertensiooniga patsientidel oma sihtrõhu taseme minimaalsete kõrvaltoimetega. Pidage meeles, et hüpertooniatõve eduka ravi leidmine nõuab sageli mitu nädalat või kuud ning mitmeid ravimi uuringuid. Kuid see on tähtis, et saaksite programmiga kinni pidada. Teie vererõhu langetamine sihttasemele ja selle hoidmine toob sulle väga suure kasu teie jõupingutustest - oluliselt väiksemate südameinfarkt ja insult.

> Allikad:

> Law, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Südame-veresoonkonna haiguste tõkestamiseks kasutatavate vererõhu langetamine: 147 randomiseeritud uuringu metaanalüüs perspektiivsete epidemioloogiliste uuringute ootuste kontekstis. BMJ 2009; 338: b1665.

> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Kardiovaskulaarne ennetus ja vererõhu langus: kvantitatiivne ülevaade Uuendatud kuni 1. märtsini 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.