Kopsuarteri hüpertensiooni esmane ravi on varajase protsessi saamine, selle põhjuse väljaselgitamine ja ravimine. Paljudel seda seisundit põdevatel patsientidel on vaja täiendavat ravi.
Algtaseme hindamine
Esimene samm kopsu hüpertensiooni ravis on seisundi algse raskusastme hindamine. Selline testimine aitab arstil otsustada, kui agressiivselt ravitakse, ja annab võimaluse hinnata ravivastust.
Seda tehakse tavaliselt ehhokardiogrammiga , mis annab hinnangulise kopsuarteri rõhu ja harjutuskontrolli, et mõõta algtaseme funktsionaalset võimsust.
Ravi, mis on suunatud haigusseisundile
Tavaliselt on patsiendi kopsu hüpertensiooni aluseks oleva agressiivse agressiivse raviga ravi kõige kriitilisem aspekt. Kuna on palju meditsiinilisi häireid, mis võivad põhjustada kopsu hüpertensiooni, võib see ravi võtta mitmel erineval kujul.
Ravi on sageli kasulik igaühele, kellel on kopsuarteri hüpertensioon
Peale ravi, mille eesmärk on konkreetselt ravida selle põhjuseid, on ravimeid, mis on sageli abiks kõigil, kellel on kopsuarteri hüpertensioon.
Need sisaldavad:
- Diureetikume nagu Lasix või Bumex kasutatakse tihtipeale vedeliku retentsiooni raviks, mis esineb sageli pulmonaalse hüpertensiooniga. Kuigi diureetikumid võivad parandada hingeldust ja turset (turset), tuleb neid hoolikalt kasutada, kuna kopsu hüpertensiooniga patsientidel võib liiga palju vedelikku vabaneda, võib südamefunktsioon halveneda.
- Hüpertoonia on inimestel, kellel on kopsu hüpertoonia, kellel on hüpoksia (vere hapniku taseme langus). Kui hüpoksia esineb, võib hapniku manustamine sageli otseselt vähendada kopsuarteri rõhku. Patsiendid, kelle kopsuhaigused või südamehaigused on põhjustanud pulmonaalset hüpertensiooni, on eriti tõenäoliselt hüpoksia, kuid kõigil patsientidel, kellel on kopsu hüpertensioon, peaks kontrollima vere hapnikusisaldust.
- Pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel kasutatakse sageli antikoagulante, nagu näiteks Coumadin. Seda seetõttu, et kopsu hüpertensioon võib iseenesest põhjustada kopsu vereringe kaudu loid vereringet, mis võib põhjustada kopsude veresoonte hüübimist. Lugege verehüüvete tekkeks kasutatavate ravimite kohta .
- Mõnedel patsientidel, kellel on kopsu hüpertensioon, võib digoksiin parandada südamefunktsiooni.
- On näidatud, et harjutus parandab märkimisväärselt kopsu hüpertensiooniga inimeste funktsionaalset võimekust.
Täiustatud teraapia
Kopsuarteriini hüpertensiooni "täiustatud ravi" on suunatud pigem pulmonaalse hüpertensiooni kui selle põhjuseks. See teraapia seisneb tavaliselt vasodilataatorite kasutamises, et üritada laieneda kopsu vereringe ja vähendada kopsuarteri rõhku.
Täiustatud ravi nimetatakse "arenenud" mitte sellepärast, et see on efektiivsem kui üldisemad ravimeetodid, vaid seepärast, et see on keeruline, suhteliselt riskantne, väga kallis ja sageli ebamugav (nt võib see nõuda intravenoosset ravi). Kõrgemat ravi võib manustada ainult arstid, kes on eksperdid kopsu hüpertensiooni raviks.
Raske kopsu hüpertensiooniga patsientidel on täheldatud täiustatud ravimeetodit, mis ei ole piisavalt reageerinud ravile, mis on suunatud selle aluseks olevale põhjusele, või eriti, kui selle põhjuseks ei ole (st primaarse pulmonaalse hüpertensiooniga inimestel).
Kõrgemat teraapiat ei kasutata üldiselt inimestel, kelle kopsuarteri hüpertensioon on põhjustatud südamehaiguste (mille puhul kõrgemate ravimeetodite tõenäosus võib põhjustada kahjustusi) või kopsuhaiguste korral (kui puuduvad andmed, mis näitavad kasu) .
Enne täiustatud ravimeetodit tehakse pulmonaarse ringluse "vasoreaktiivsuse" hindamiseks spetsiaalne südame kateteriseerimise uuring. Selle katse ajal antakse ravimid, et hinnata, kas kopsu veresooned on võimelised laienema. Kui nii, siis on teatud tüüpi arenenud ravi tõhusam.
Kopsu hüpertensiooni raviks on välja töötatud palju ravimeid, sealhulgas:
- Kaltsiumikanali blokaatorid nagu diltiaseem ja nifedipiin
- Prostanoiidid nagu Flolan (epoprostenool), Remoduliin (treprostiniil) ja Ventavis (iloprost)
- Endoteliini retseptori antagonistid nagu Tracleer (bosentaan), Letaris (ambrisentaan) ja Opsumit (macitentan)
- PDE5 inhibiitorid nagu Viagra (sildenafiil), Cialis (tadalafiil) ja Levitra (vardenafiil)
- Guanülaadi tsüklaasi stimulaator nagu Adempas (riociguat)
Selline pikk valikuvõimalus muudab "parima" ravimi või "parim" kombinatsioonide valimise protsessi ülimalt keeruliseks. Selle valiku tegemisel tuleb arvesse võtta mitmeid tegureid, sealhulgas haigus, kopsu hüpertensiooni raskusaste, vasoreaktiivsuse määr, meditsiinikindlustusega hõlmatud teatud ravimid ja tõenäolised kõrvaltoimed. Seetõttu peaksid sellised otsused langetama arstid, kes on eksperdid kopsu hüpertensiooni raviks.
Kokkuvõte
Kopsu hüpertensiooni optimaalne ravi võib olla raske ja keeruline. Pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid teevad kõige paremini, kes moodustavad tiheda koostööpartnerluse oma arstidega, aktiivselt osaledes ravi otsuste tegemisel, hoolikalt jälgides nende sümptomite ja funktsionaalse võimekuse seisundit ning teatasid nende koostamist ning väga hoolikalt järgides kokkulepitud ravirežiimi.
Allikad:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, et al. Juhised kopsu hüpertensiooni diagnoosimiseks ja raviks. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF / AHA 2009. aasta ekspert konsensusdokument pulmonaalse hüpertensiooniga; American College of Cardiology Foundation ekspertkonsensuse dokumentide töörühma ja American Heart Associationi aruanne koostöös American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc .; ja Pulmonaarse hüpertensiooni assotsiatsioon. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A jt Uuendatud ravigoritm pulmonaarse arteriaalse hüpertensiooniga. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.