Vererõhu kontrollimine on diabeetikute jaoks hädavajalik
Diabeedihaigete oluline eesmärk on vererõhu tõhus kontroll. Kõrge vererõhu ohud diabeetikutele on nii tõsised, et mõned uuringud on näidanud, et diabeeti põdevate patsientide korral kontrollitud vererõhk muudab pikaajalise tervise (elukvaliteet, komplikatsioonide arv, lõplik eluiga) tugevama mõju kui pingeline veri suhkru kontroll.
Kuigi see ei tähenda, et peaksite eirata oma veresuhkru eesmärke, tugevdab see mõtet, et vererõhu reguleerimine on oluline eesmärk.
Ravi eesmärgid
Diabeedi korral on sihtrõhk alla 130/80. Sihtveresurvete teema on hästi uuritud ning mitmed suured uuringud on pidevalt näidanud, et pikaajalise kardiovaskulaarse ja neeru tervise märkimisväärne paranemine ei ilmne, kuni vererõhk seda taset ei vähenda. Sellepärast on arstid diabeedihaigete raviplaanide kavandamisel väga agressiivsed.
Mõned uuringud on näidanud, et teatud diabeediga patsientide rühmad, nagu need, kellel esinevad olemasolevad neeruprobleemid, saavad kõige rohkem alla 120/80 vererõhku. Andmed on näidanud, et kardiovaskulaarsete probleemide ja täiendavate neerukahjustuste oht on nende vahemikus kõige madalamad mõõdetavad väärtused.
Kuna sellel tasemel vererõhku on raske vähendada, on soovitus tavaliselt reserveeritud ainult konkreetsetele patsientidele.
Mitte-narkootikumide ravi
Nii Ameerika Südameassotsiatsiooni kui ka Ameerika Diabeediassotsiatsiooni ametlikus juhises öeldakse, et vererõhku vahemikus 130-139 / 80-89 tuleb kõigepealt ravida "mitte-farmakoloogiliste" (ilma ravimita) võimalustega.
Need valikud hõlmavad järgmist:
- Kaalukaotus
- Soola piirang
- Toitumisharjumused
- Suitsetamisest loobumine
- Alkoholi tarbimise piiramine
Patsientidel, kellel ei ole diabeedi, on nende eeskirjade range järgimine tihtipeale märkimisväärsed vererõhku langenud, nii et ravimaine ei pruugi olla vajalik. Kuigi see võib esineda ka diabeeti põdevatel patsientidel, on see vähem levinud ja tavaliselt on vaja ravimiteraapiat. Kuid need muudatused on endiselt kasulikud, kuna need suurendavad ravimi teraapia tõhusust ja lõpuks annavad parema vererõhu kontrolli.
Narkootikumide ravi
Narkootiline ravi on vajalik enamus patsientidel mingil hetkel ravi ajal. Uuringud on tehtud suures ulatuses, et teha kindlaks, milline ravimite või ravimite kombinatsioon on "kõrgeim vererõhk" diabeedihaigete ravimiseks "parim". Ehkki uuringu tulemused on veidi erinevad, on peaaegu üldine konsensus, et diabeedi korral on parimad ravimid:
Need ravimid käsitlevad spetsiifiliselt mitut probleemi, mis on seotud kõrge vererõhuga diabeedi korral, kaasa arvatud mahu laienemine , veresoonte jäikus ja neerukahjustus. Kuigi mõned arstid alustavad ravi esmakordselt, proovides ise diureetikumi proovida, on sagedamini alustuseks ACE inhibiitor.
Lõppkokkuvõttes on mõni ACE inhibiitori / ARB kombinatsioon tavaliselt valitud ravi, vajadusel lisatud diureetikumit. Kuigi see on kõige tavalisem uimastiravi tüüp, võivad sõltuvalt konkreetsetest patsiendifaktoritest lisada muid ravimeid.
Kui arst otsustab alustada diureetikumravi, pidage meeles, et see ei ole halb valik, ja on tõendeid selle otsuse toetamiseks teatud tüüpi patsientidel. On väga selge, kas ravi toimib või mitte, ning vajaduse korral tehakse kohandusi.
Järelkontroll
Ükskõik milline konkreetne ravi on manustatud, on teie ravikuuri pikaajalise edu juhtimiseks hädavajalik korralik järelkontroll.
Alguses näete tõenäoliselt oma arsti iga kord või isegi kaks korda nädalas, kuni efektiivne plaan on olemas. Siis paluvad paljud arstid esimesel aastal iga kolme kuu järel tagasi tulla. Seda lähendamist jälgitakse, et jälgida vererõhu muutusi ja määrata kindlaks teatud füüsikaliste parameetrite, näiteks elektrolüütide taseme (kaalium ja naatrium veres) ja neerufunktsioon, baasjoone.
Pärast esimest aastat võib teie arst otsustada kuuekuuliste kohtumiste üle minna või soovida teil kolmekuulise ajakava järgi jätkata. Kui teilt palutakse kolme kuu pikkune ajakava jätkata, ei põhjusta see häiret, vaid see tähendab, et on vaja rohkem aega, et kõik läheks planeeritult. Üha suurem arv arste küsib kõiki kõrge vererõhuga diabeeti põdevaid patsiente iga kolme kuu tagant. Nende kohtumiste pidamine on oluline. Ravi on kõige efektiivsem, kui sellega seostatakse nõuetekohase järelkontrolli ajakava.
Allikad:
Kõrge riskiga hüpertensiivsete patsientide peamised tulemused, mis randomiseeriti angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori või kaltsiumikanali blokaatorite ja diureetikumide vastu: antihüpertensiivne ja lipiidide alandav ravi, et vältida südameinfarkti uuringut (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, jt. Suhkurtõvega inimeste südame-veresoonkonna haiguste esmane ennetus: American Heart Associationi ja Ameerika Diabeediassotsiatsiooni teaduslik avaldus. Ringlus 2007; 115: 114.
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Intensiivne multifaktoriaalne sekkumine II tüüpi diabeedi ja mikroalbuminuuriaga patsientidel: Steno 2. tüüpi randomiseeritud uuring. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, et al. Tiasiiddiureetikumid, kaalium ja diabeedi areng: kvantitatiivne ülevaade. Hüpertensioon 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ, et al. Perindopriili toime südame-veresoonkonna haigestumusele ja suremusele suhkurtõvega patsientidel EUROPA uuringus: PERSUADE alamtesti tulemustest. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D, et al. Losartaani toimed neeru- ja kardiovaskulaarsetele tagajärgedele II tüüpi diabeedi ja nefropaatia patsientidel. N Engl J Med 2001; 345: 861.
Ameerika diabeediühendus. Hüpertensiooni juhtimine suhkurtõvega täiskasvanutel. Diabeet Care 2004; 27 (Suppl 1): S65.