Squamous Cell Lung Cancer sümptomid, diagnoosimine, ravi ja prognoos
Kopsupõletikuline rakukartsinoom on üks mitteväikerakk-kopsuvähi vorm. Mitte-väikerakulised kopsuvähid moodustavad ligikaudu 80% kopsuvähistest, neist umbes 30% on lamerakulised kartsinoomid.
Ülevaade
Squamous raku kartsinoom algab kudedes, mis ühendavad kopsude õhukanaleid. Seda nimetatakse ka epidermoid-kartsinoomiks.
Kõige sagedamini paiknevad kopsu rinnavähi rakukartsinoomid tsentraalselt, tavaliselt suuremates bronhides, mis ühendavad trahhea kopsuga.
Squamous rakukartsinoomid on tihedamalt seotud suitsetamisega kui muude väikerakuliste kopsuvähkide vormid ja need on meestel sagedamad kui naistel. Nad kipuvad olema aeglaselt kasvavad ja nende asukoha tõttu leitakse sageli varem kui teisi kopsuvähi vorme. Kopsupõletike lamerakk-kartsinoomide esinemissagedus on viimastel aastatel vähenenud, samas kui teisel kujul on kopsuvähk adenokartsinoom kasvab. Mõnedel mõeldakse, et filtrite lisamine sigarettidele võimaldab sissehingamist sügavamalt sisse tuua kopse, kus kalduvad esinema adenokartsinoomid. Need vähid võivad aga esineda ka inimestel, kes pole kunagi suitsetanud.
Alamtüübid
Squamous raku kopsuvähid jagunevad veel 4 alamtüübiks, mida nad näevad välja nagu mikroskoobi all ja kuidas nad käituvad.
Need sisaldavad:
- Primitiivne
- Klassikaline
- Sekretär
- Basal
Me teame, et nende alamtüüpide vahel on ellujäämise erinevused, vaid on lihtsalt teada, kuidas iga tüüp võib reageerida erinevatele ravimitele erinevalt. Enamik alatüüpe reageerib vähemalt ühele levinumaid kemoteraapiameetreid. Erandiks võib olla sekretoorne lamerakk-kopsuvähk.
See alatüüp on vähem tuntud tavapäraselt kasutatavate kemoteraapiaravimite suhtes, kuna see kipub olema aeglasem kasv (ja kemoteraapia on sageli kõige efektiivsem kiiresti kasvavatel vähivormidel, kuna see on suunatud rakkude jagamisele).
Sümptomid
Kopsuvähi tavalised tunnused ja sümptomid hõlmavad püsivat köha, vere köhimist, hingeldust ja hingeldamist. Kuna lamerakulised kartsinoomid asuvad tavaliselt suurte hingamisteede lähedal, põhjustavad nad sageli sümptomeid varem kui muud tüüpi kopsuvähki. Hingamisteede takistamine võib põhjustada infektsioone nagu kopsupõletik või kopsu osa kokkutõmbumine ( atellekaasid ), ja esimene halb enesetunne , nagu kopsupõletik, võib tähendada, et midagi on valesti.
Squamous raku kartsinoom on kõige sagedasem põhjus Pancoast'i sündroomi või kõrgemate sulcus sündroomi puhul. Pancoasti sündroom on põhjustatud kopsuvähistest, mis algavad kopsude pealähedasemest küljest ja invasiivad läheduses olevaid struktuure, näiteks närvid. Sümptomiteks on sageli õlavarre, mis kiirgab käe siset, käte nõrkust või kõhulahtisust, näo ühel küljel loputamist või higistamist ja hinge silmalaugu (Horneri sündroom).
Lamerakulise kartsinoomiga isikud võivad tõenäoliselt tõsta ka kaltsiumi taset ( hüperkaltseemia ), mis võib põhjustada lihaste nõrkust ja krampe.
Hüperkaltseemia on üks paraneoplastilisest sündroomist tingitud sümptomitest ja seda põhjustab kasvaja, mis sekreteerib hormoonitaolist ainet, mis tõstab kaltsiumi taset veres.
Diagnoosimine
Sageli esineb kahtlust, et kui röntgendil esineda kõrvalekaldeid, esineb sageli esmakordselt kopsukartsinoom. Täiendav hindamine võib hõlmata järgmist:
- Chest CT Scan
- Röga tsütoloogia . Kuna lamerakulised kartsinoomid ulatuvad sageli hingamisteedesse, võib vähkkasvaja rakke mõnikord tuvastada röga proov
- Bronhoskoopia
- PET Scan . PET-skaneerimine on "funktsionaalne" test, mis on mõeldud aktiivselt kasvavate kasvajate otsimiseks ja seda tehakse tihti, et otsida levimust (metastaase)
- Endobronhiaalne ultraheli . Endobronhiaalne ultraheli tehakse bronhokoskoopia abil spetsiaalse sondi abil.
Sõltuvalt tulemustest soovib teie arst tavaliselt saada diagnoosi kinnitamiseks koeproovi ( kopsu biopsia ) ja tellib täiendavaid katseid, et kontrollida, kas teie vähk on levinud.
Stage
Kopsupõletikuline rakukartsinoom jaguneb neljaks etapiks :
- 1. etapp - vähk lokaliseerub kopsudes ja ei levi ühtegi lümfisõlme
- 2. etapp - vähk on levinud lümfisõlmedesse või kopsude vooderdist või on peamise bronhi teatud piirkonnas
- 3. etapp - vähk on levinud kudede ümbruses kopsudesse
- 4. etapp - vähk on levinud (metastaasid) teise kehaosasse, kusjuures kõige sagedasemad on luud, aju, maks või neerupealised
Arstid kasutavad ka teistsugust segadust tekitavat viisi, kuidas otsustada kopsuvähki, mida nimetatakse TNM-i lavale . Siin vaadeldakse kasvaja suurust (esindatud T-ga), kas sõlmed mõjutavad, kus ja kui palju (esindatud N-ga) ja kas kasvaja on levinud (metastasisega) organismi piirkondadesse väljaspool kopsudest või teisest kopsust (esindatud M). Näiteks võib teie arst kirjeldada teie kopsuvähki nagu T3N2M0.
Põhjused
Kopsupõletikuline rakukartsinoom on teatud tüüpi kopsuvähk, mis on tugevalt seotud suitsetamisega , kuid ka teised põhjused võivad kaasa aidata. Radooni ekspositsioon kodus on teine kopsuvähi peamine põhjus. Ametikohad, nagu näiteks diislikütus ja muud, on samuti lammaste rakkude kopsuvähi tekkimisel olulised riskifaktorid.
Geneetika võib samuti mängida rolli ning kopsuvähki ähvardav risk suureneb inimestel, kellel on haigusega kaasatud teisi pereliikmeid.
Ravi
Sõltuvalt kopsu lamerakulise kartsinoomi staadiumist võib ravi hõlmata operatsiooni, kemoteraapiat, kiiritusravi, sihtotstarbelist ravi, immunoteraapiat või nende kombinatsiooni. Käimas on palju kliinilisi uuringuid, kus otsitakse uusi ravivõimalusi selle vähi raviks ja aitab otsustada, millised ravimeetodid on kõige tõhusamad.
Kirurgia
Lamerakulise kartsinoomi korral võib olla võimalik kopsuvähk operatsioon . Luumerate kopsuvähi 1A staadiumiga võib operatsioon üksi olla raviv. Operatsiooni võib kaaluda ka nende patsientide puhul, kellel esineb 1.B, II ja III astme kopsuvähk, tavaliselt koos keemiaravi ja kiiritusravi. Mõnikord võib tuumor esialgu olla kasutuskõlbmatu, kuid selle võib vähendada kemoteraapia ja / või kiiritusravi abil, nii et kirurgia on võimalik. Kui kemoteraapiat tehakse, et vähendada kasvaja suurust enne operatsiooni, nimetatakse seda "neoadjuvant-kemoteraapiaks". Viimasel ajal on edukust demonstreeritud immunoteraapia kasutamisel, et vähendada kasutamiskõlbmatu kasvaja suurust, nii et operatsiooni võib läbi viia.
Keemiaravi
Keemiaravi võib kasutada üksi, koos kiiritusravi, kopsuvähi operatsiooniga või enne seda. Kopsupõletikuline rakukartsinoom reageerib mõnevõrra teistsugusel viisil kui teised kopsuvähid nagu adenokartsinoom kemoteraapiaravimitele. Esialgu sellist tüüpi vähktõveks kasutatavad ravimid on platinool (tsisplatiin) ja Gemzar (gemtsitabiin). Ravile reageerivatel patsientidel võib kasutada Tarceva (erlotiniib) või Alimta (pemetrekseed) pidevat ( hooldusravi ).
Kiirgusravi
Kiiritusravi võib kasutada vähi raviks või vähktõve levikuga seotud sümptomite kontrollimiseks. Kiirgust võib anda nii väliselt kui ka sisemiselt ( brahhüteraapia ), kus radioaktiivne materjal viiakse bronhokoskoopia käigus plahvatusohtlikesse piirkondadesse.
Sihitud ravi
Võib-olla olete kuulnud sihtmärk-ravimite kasutamisest EGFR-i mutatsioonide ravimiseks kopsu adenokartsinoomis. EGFR või epidermaalse kasvufaktori retseptor on valk, mis on seotud vähi kasvu juhtimisega. Kopsu rakulist kartsinoomi võib ravida ka EGFR-i raja suunamisega, kuid teistsuguse mehhanismi abil.
EGFR-i mutatsioonide sihtimise asemel on EGFR-vastased antikehad ravimirühma, mida kasutatakse vähiuuringute väliselt EGFR-iga seondumiseks. Seega, kui EGFR on seostunud, peatatakse signaalirada, mis ütleb, et rakk kasvab. Portrazza (necitumumab) kinnitati 2015. aastal, et kasutada koos kemoteraapiaga kaugelearenenud lamerakk-vähktõve jaoks. Kliinilistes uuringutes hinnatakse muid ravimeid, nagu afatiniib ja rohkem lamunaarse kopsuvähi raviks.
Immunoteraapia
Immunoloogilised ravimid kinnitati esmakordselt 2015. aastal kopsuvähi raviks ja nüüd uuritakse nende ravimite kombinatsioone kliinilistes uuringutes.
2015. aastal kiideti selle haigusega inimestele heaks esimene immunoteraapia. Ravim Opdivo (nivolumab) on immuunteraapia vorm, mis väga lihtsasti parandab meie keha enda immuunsüsteemi võime vähirakkude vastu võitlemiseks.
Et mõista, kuidas need ravimid töötavad, võib see aidata teil mõelda oma immuunsüsteemi kui auto. "Pidureid" kontrollib valk nimega PD-1. Selles analoogias Opdivo töötab selleks, et blokeerida PD-1-pidurid, mis võimaldavad immuunsüsteemil võitlust vähktõve vastu ilma sekkumiseta - põhimõtteliselt pidurdades autosid. Ravi on praegu heaks kiidetud metastaatilise lamerakujulise mitteväikerakk-kopsuvähiga inimestel, kelle vähk on progresseerunud standardse plaatinapõhise kemoteraapia ajal või pärast seda. (Platinumil põhinev kemoteraapia tähendab kemoteraapiat, sh platinool (tsisplatiin) või paraplatiin (karboplatiin)).
Alates sellest ajast on heaks kiidetud kaks teist immuunteraapiat sisaldavat ravimit: Keytruda (pembrolisumab) ja Tecentriq (atezolizumab).
Prognoos
Enne vastust küsimusele "milline on lamerakulise kopsuvähi prognoos?" On oluline rääkida sellest, millised numbrid kirjeldavad ellujäämise määra. Kõigepealt on kõik erinevad. Statistika annab meile teada, mida tähendab "keskmine" kursus või ellujäämine, kuid nad ei ütle meile konkreetsete isikute kohta midagi. Paljud tegurid võivad mõjutada lamerakulise kopsuvähiga seotud prognosti, sealhulgas teie vanust diagnoosimisel, teie sugu, üldise tervise seisundit ja kuidas ravile reageerida.
Samuti on kasulik meeles pidada, et statistika põhineb mitmeaastast informatsioonil. Nagu uued ravimeetodid saavad kättesaadavaks, ei pruugi need numbrid täpselt kajastada seda, mida teie prognoos on täna. Näiteks on 2018. aastal teatatud kopsuvähi viieaastane ellujäämise määr põhineb inimestel, kellel diagnoositi 2013. aastal ja varem. Kuna paljud olulised kopsu lamerakk-kartsinoomiga ravimeetodid kinnitati alles 2013. aastal, ei näita statistika mitte ainult seda, kuidas keegi täna teeb.
Samal ajal on viimase viie aasta jooksul saanud rohkem uusi ravimeid, mis on heaks kiidetud kopsuvähki raviks, kui 40 aasta jooksul enne seda. Näiteks narkootikumide Portrazza ei olnud kättesaadav, kui nende uuringute inimesed olid diagnoositud. See tähendab, et praegused teatatud ellujäämise määrad ei võta arvesse seda, kuidas keegi hakkab seda uut ravi kasutama.
Täna on kopsuvähki diagnoosiga diagnoositud palju lootust, kuid kahjuks ei pruugi teie loetud statistikad olla kasulikud selle lootuse mõistmiseks.
Mitte-väikerakulise kopsuvähi elulemus erineb staadiumist , keskmine viieaastane elulemus on 50-protsendine (või parem) 1. faasi haigusega, kuid ainult 4 kuni 4-protsendiline haigus. Üldine 5-aastane elulemus kopsuvähki on kahjuks vaid umbes 18 protsenti. Jällegi on oluline märkida, et nendes määrades olevad numbrid ei peegelda parandusi nüüdisaegsete ravimite ja menetluste abil.
Prognoosi hindamine
Prognoosi vaadates on tähtis märkida, et kõik lamerakk-kopsuvähk ei ole samad. Tegelikult, kui ruumis oleks lammaste rakkude kopsuvähiga 300 inimest, oleks neil 300 unikaalset vähki. Teie konkreetsel vähil võib olla molekulaarseid omadusi, mis kas teie prognoosi suurendavad või vähendavad. (Teie onkoloog võib mõni neist teiega arutada). Lisaks sellele otsib uurimus teisi võimalusi individuaalse lamerakk-kartsinoomi prognoosi hindamiseks, mis põhineb vedeliku biopsiaga leitud leukotsüütide levikul ja muudel juhtudel.
Vastamine
Kopsude lamerakk-kartsinoomi diagnoos on hirmutav ja võib tunduda väga üksi. Fraasi "see võtab küla" ei olnud kunagi sobivam kui rääkides kopsuvähist. Reach out and allow (see osa on mõnikord võti), mida teie lähedased sind toetavad.
Võtke aega, et oma vähktõbi õppida. Uuringud räägivad meile, et inimesed, kes oma vähki paremini mõistavad, tunnevad end mitte ainult võimetuna, kuid need teadmised võivad mõnikord ka ellu jääda. Vaadake, kas teie kogukonnas leidub tugigruppi kopsuvähiga inimestele või võtke aega, et ühendada imeline kopsuvähivate kogukond võrgus.
Neid inimesi ei meeldi mitte ainult teid ja teid toetate, vaid ka suurepärase teabe ja uurimistöö allikaks. Tutvuge kopsuvähki esindavate organisatsioonidega, nagu LUNGevity, Ameerika kopsuühendus Lung Force ja kopsuvähiliin. Kui otsite teisi inimesi, kellel on kopsuvähki sotsiaalmeedias, on räsipilt #LCSM, mis tähistab kopsuvähki sotsiaalse meedia jaoks. Kui olete alla 50-aastane, vaadake kindlasti Bonnie J. Addario kopsuvähi fondist, organisatsioonist, mis tegeleb noorte täiskasvanute kopsuvähiga .
Ennekõike olge teie oma vähivastase ravi pooldaja . Kopsuvähi ravi on kiiresti muutumas ja inimesi kutsutakse üha sagedamini oma ravimeeskonna aktiivseks osaks. Tegelikult on praegu palju elusolevaid inimesi, kes elavad alles siis, kui nad ise harivad ja olid nende eest hoolitsemise eest. Kuna üldine onkoloogil on raskusi ravi kiirete muutustega, on paljudel kopsuvähiga patsientidel soovitatav saada teine arvamus ühes suuremas Rahvusliku Vähiuuringute Instituudis määratud vähikeskustest, kellel on olemas kopsuvähi spetsialistid.
Kui sinu armastusel on rakk-kopsuvähk
Vastuvõtmine kopsuvähiga lähedasel inimesel võib olla väljakutse. Mitte ainult, et te seisate silmitsi sellega, mida teie kallis inimene on teie nurga all, kuid abitustunne võib olla südamelähedane. Võite olla kindel, et enamik inimesi ei tea, kuidas reageerida, kui armastatud isikul on kopsuvähk. Kui teate konkreetseid viise, kuidas saate aidata, selle asemel, et öelda "helista mulle, kui vajate mind", on viis, kuidas saate oma hooldust väljendada ja koormust vähendada. Võta hetk, et saada teada, mida see tõesti elab koos kopsuvähiga ja kuidas saate toetada kallimale vähki .
> Allikad
- > Kawai, K., Saito, Y., Demura, R. Laiendatud kopsuarteri kartsinoomi juhtum, mida ravitakse resektsiooniga immunoloogilise kontrollpunkti inhibiitori preoperatiivse induktsiooni abil. Rinnavähk . 2018. aasta 8. veebruar (e-post enne trükkimist).
- > Riiklik Cancer Instituut. Mitte-väikerakulise kopsuvähi ravi (PDQ) - terviseprofessionaalne versioon. Uuendatud 02/01/18. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
- > Shum, E., Wang, F., Kim, S., Perez-Soler, R., ja H. Cheng. Squamous cell-lung Cancer uurimisravi: alates loomkatsetes kuni II faasi uuringud. Ekspertarvamus uuritavate ravimite kohta . 2017. 26 (4): 415-426./
- > Thakur, M. ja A. Wozniak. Netsitumumabi rõhk mitteväikerakulise kopsuarteri ravis. Kopsuvähk . 2017. 8: 13-19.