Kas see on restenoosi jaoks kasulik ravi?
Angioplastika ja stentimine on muutnud koronaararterite haiguse ravi, kuid need ravimeetodid on kasutusele võtnud uut liiki probleemi. See on restenoosi probleem - korduv blokeerimine ravi alal. 2000-ndate alguses sai brahhüteraapia või koronaararterite kiiritusravi uut paljutõotavat restenoosiravi.
Kuigi brahüteraapia oli (ja on veel) restenoosi jaoks üsna efektiivne, on see nüüd suures osas asendunud ravimi elueerivate stentidega .
Angioplastia või stentimisjärgse restenoosi põhjustab koe liigne kasvu ravi alal. Selle põhjuseks on ülemäärane paranemisreaktsioon, mis tekitab veresoontes tavapäraselt sirutuvate "endoteeli" rakkude proliferatsiooni. See koe kasv võib arterit järk-järgult uuesti sulgeda.
Brahhiiterapia võib ravida restenoosi, surmates liigseid rakke ja vältides kudede edasist kasvu.
Kuidas on rakendatud brahüteraapiat?
Brahhiiterapi manustatakse spetsiaalse südame kateetriprotseduuri käigus. Kiirgus ise tarnitakse spetsiaalse kateetri abil, mis on kavandatud kiirguse rakendamiseks koronaararteri sees. Kateeter viiakse koronaararteridesse ja kogu restenoosist põhjustatud ummistus. Kui sihtpiirkond on kateetri poolt "skaleeritud", rakendatakse kiirgust.
Kasutada võib kahte kiirgusallikat: gammakiirgust ja beetakiirgust. Mõlemad kiirguse tüübid on suhteliselt tülikad ja vajavad laboris spetsiaalsete seadmete olemasolu, võttes ettevaatusabinõusid ja spetsiaalselt ettevalmistatud isikuid, mis sisaldavad tavaliselt kiirguse onkoloogi.
Kardioloogid, kes on kasutanud brahhüteraapiat, nõustuvad, et edu võti on operaatori kogemus. Need on keerukad protseduurid, mis nõuavad tavapärasest sekkumisravi kardioloogist tavapäraseid teadmisi.
Efektiivsus
Kliinilised uuringud on näidanud, et brahhüteraapia toimib koronaararterite restenoosi leevendamisel ja edasise restenoosi ohu vähendamisel. Lisaks tundub, et uuringud näitavad, et patsiendid, kellel on kõrge restenoosi oht (nagu diabeediga inimesed), saavad kiiritusravi kõige rohkem kasu.
Probleemid
Brachiteraapia ei ole probleemivaba. Brahhi-terapiaga täheldatud üks ainulaadne probleem on olnud "serviefekt" - uute blokeeringute tekkimine kiirgusvälja mõlemal serval (kiirgusega töödeldud ala). See küljeefekti kahjustus, mis näitab angiogrammiga visualiseeritud prussi või "kompvekk-ümbrise", on märkimisväärne kahjulik tulemus, mida on raske ravida. Need servaefekti kahjustused on kõige tõenäolisemalt tingitud brahhiiterapi manustamisel kateetri alakomponendilisest paigutusest.
Brahhüteraapiaga ravitud patsientidel näib olevat suurenenud hiline koronaararteri tromboos (verehüübe).
Tavaliselt, kui angioplastika või stentimise järel tekib tromboos, tekib see tavaliselt 30 päeva jooksul pärast protseduuri. Kuid hiljutine tromboos (esinenud pärast esialgset 30 päeva) ilmneb peaaegu 10% -l brahhüteraapiat saavatest patsientidest. See hiline tromboos on tavaliselt seotud müokardiinfarktiga (südameatakk ) või ebastabiilse stenokardiaga . Selle riski vähendamiseks on soovitatav vere vedeldajaid pidada vähemalt aastaks pärast brahhüteraapiat.
Miks on Brachytherapy nii harva täna kasutusel?
Restenoos oli suurim lahendamata probleem angioplastia ja stentimise algusjärgus ning mitme aasta jooksul oli brahüteraapia paljutõotav viis restenoosi raviks.
Seda kasutatakse nüüd harva.
Uimasti-elueerivate stentide välimus muutus kiiresti brahhüteraapiaks peaaegu igavikuks. Uuringud, mis otseselt võrdlesid brahhüteraapia ohutust ja efektiivsust ravimite elueerivate stentidega restenoosi ravimisel, näitasid päris kindlalt, et stentidel on paremad tulemused. Lisaks sellele on kardioloogidel mugav paigutada stente ja stentid ei vaja ebamugavusi, kulusid ega brakhüteraapiat vajavaid väga spetsiifilisi teadmisi. Brahhüteraapia ei lükanud kaarti suures osas välja.
Brahhüteraapia on siiski efektiivne ja piisavalt ohutu ning toidu- ja ravimiamet on selle heaks kiitnud. Mõned spetsialiseeritud keskused pakuvad endiselt võimalust restenoosi raviks.
Täna peetakse brahüteraapiat võimalikuks ainult patsientidel, kellel on stentimise järel korduv stenoos, ja kellel ravimi elueerivad stentid ei ole probleemi peatanud. Brahhüteraapia saamiseks tuleb neid patsiente suunata ühele neist vähestest keskustest, kes seda tüüpi ravi veel pakuvad.
Allikad:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S jt Kolmeaastane kliiniline ja angiograafiline järelkontroll pärast koronaarset kiirgust: randomiseeritud kliinilise uuringu tulemused. Ringlus 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA heakskiit koronaararteri brahhiiterapiast. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, jt. SISRi (Siroliimus-eluteerivate stentide versus veresoontevahelise traumajärgse restenoosi raviks) 3-aastane järelkontroll. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.