Ebastabiilne stenokardia on südameatakk, mis tekib juhuslikult või ettearvamatult ja mis ei ole seotud ühegi ilmse käivitusega nagu füüsiline koormus või emotsionaalne stress. Ebastabiilne stenokardia on ägeda koronaarsündroomi (ACS) vorm, ja nagu kõik ACS, tuleb ebastabiilne stenokardia lugeda tervislikuks hädaolukorraks.
Ülevaade
Stenokardiat peetakse "ebastabiilseks", kui see enam ei järgi stabiilse stenokardia puhul ennustatavat mustrit. Ebastabiilne stenokardia jagatakse kahes stsenaariumis ebastabiilseks.
Esiteks, vastupidiselt stabiilsele stenokardiale, ilmnevad sümptomid juhuslikumalt ja ettearvamatumalt. Stabiilse stenokardia korral võivad sümptomid tavaliselt (ja tihti ilma) ilmneda ilmselgelt pingestatud koormusest, väsimusest, vihast või mõnest muust stressist. Tegelikult tekib ebastabiilne stenokardia puhkusel ja võib isegi äratada inimesi rahulikust unest. Peale selle, ebastabiilse stenokardia korral püsivad sümptomid sageli enam kui paar minutit ja nitroglütseriin sageli ei vabasta valu. Nii: ebastabiilne stenokardia on "ebastabiilne", sest sümptomid võivad esineda sagedamini kui tavaliselt, ilma igasuguse ilmse käivituseta ja võivad püsida pikka aega.
Teiseks ja mis veelgi olulisem, ebastabiilne stenokardia on ebastabiilne, sest nagu kõigi ACS-i vormide puhul, on see sagedamini põhjustatud koronaararteri plaastri tegelikust purunemisest. Ebastabiilse stenokardia korral on purunenud naastud ja verehüübimised, mis peaaegu alati on seotud rebenemisega, põhjustades arteri osalist blokeerimist.
Osaline ummistus võib võtta "löömist" (kui vere hüübivus kasvab ja väheneb), tekitades angioosset toimet, mis tuleb ja läheb ettearvamatult. Kui hüübimine põhjustab arteri täielikku obstruktsiooni (mis juhtub sageli), on selle kahjustatud arteri poolt tarnitud südamelihas tõsine oht pöördumatu kahju tekitamiseks.
Teisisõnu, müokardiinfarkti täielik sünnijärgne risk on ebastabiilse stenokardia puhul väga kõrge. Loomulikult on selline tingimus üsna ebastabiilne ja seetõttu on meditsiiniline hädaolukord.
Sümptomid
Igaüks, kellel on anamneesis koronaartõbe, peaks kahtlustama ebastabiilse stenokardia, kui nende angiin hakkab kehatemperatuuri madalamal tasemel kui tavaliselt, kui see ilmneb puhkeasendis, kui see püsib tavalisest kauem, kui seda on nitroglütseriiniga raskem lahti saada või eriti kui see ärkab neid öösel.
Inimesed, kellel pole varem südame isheemiatõbi, võivad samuti tekkida ebastabiilne stenokardia. Kahjuks tundub, et neil inimestel on suurem südameinfarkt, sest kahjuks ei tunne nad sageli sümptomeid kui stenokardiat. Stenoki klassikad sümptomid hõlmavad rindkeresurvet või valu, mõnikord pigistades või "rasket" iseloomu, sageli kiirguvad lõualuu või vasaku käe külge. Kahjuks pole paljudel stenokardiaga patsientidel klassikalisi sümptomeid. Nende ebamugavustunne võib olla väga kerge ja võib paikneda selja, kõhu, õlgade või mõlema või mõlema käega. Ainuke sümptom võib olla iiveldus, hingeldus või ainult kõrvetiste tunne. Põhimõtteliselt tähendab see seda, et iga keskealine või vanem, eriti igaüks, kellel on üks või mitu koronaararterite haiguse riskifaktorit , peaks olema tähelepanelik sümptomite suhtes, mis võivad esineda stenokardiat.
Kui arvate, et teil on mõni võimalus, et teil on ebastabiilne stenokardia, peate viivitamatult pöörduma arsti poole või kiirtoitlustuskeskusesse.
Diagnoosimine
Sümptomid on kriitiliselt olulised ebastabiilse stenokardia diagnoosimise või tõelise ACS-i mis tahes kujul. Täpsemalt, kui teil on üks või mitu järgnevatest kolmest sümptomist, peaks arst seda tegema tugeva juhtpositsiooni järgi, et esineb üks või mitu ACS-i:
- Stenokardia on rahul, eriti kui see kestab korraga rohkem kui 20 minutit
- Uue esilekutsuja angina, mis märgatavalt piirab teie võimet osaleda kehalises tegevuses
- Eelneva stabiilse stenokardia suurenemine koos sagedasemate, pikemaajaliste või sagedamini esinevate episoodidega, kui varem
Kui teie arst kahtlustab AKSi, peaks ta kohe südame ensüümide testimiseks võtma EKG-d ja vereanalüüse.
Kui EKG osa, mida nimetatakse "ST-segmentideks", on tõusnud (mis näitab, et arter on täielikult blokeeritud) ja südameensüüme suurendatakse (mis näitab südame-rakkude kahjustust), diagnoositakse "suur" müokardiinfarkt (MI) (seda nimetatakse ka "ST-segment elevation MI" või STEMI ).
Kui ST-i segmendid ei ole kõrgendatud (mis näitab, et arter ei ole täielikult blokeeritud), kuid südame ensüümid on suurendatud (mis näitab, et rakukahjustus on olemas), diagnoositakse "väiksemat" MI (mida nimetatakse ka "mitte-ST segmendi MI , "või NSTEMI ).
Kui ST-i segmendid ei ole tõusnud ja ensüümid on normaalsed (st arter pole täielikult blokeeritud ja rakukahjustus puudub), diagnoositakse ebastabiilne stenokardia.
Eriti on ebastabiilne stenokardia ja NSTEMI sarnased seisundid. Igas haigusseisundis on koronaararteris tekkinud naastude rebend, kuid arter pole täielikult blokeeritud, nii et jääb vähemalt mõni verevool . Mõlemal juhul on ebastabiilse stenokardia sümptomid olemas. Ainus erinevus on selles, et NSTEMI-s on piisavalt südamerakkude kahjustusi, mis põhjustavad südameensüümide suurenemist. Kuna need kaks tingimust on nii sarnased, on nende ravi identsed.
Ravi
Kui teil on ebastabiilne stenokardia või NSTEMI, ravitakse teid ühega kahest üldisest lähenemisviisist: a) ravige agressiivselt ravimeid, et stabiliseerida seisund, seejärel hinnake mitteinvasiivselt või b) ravige agressiivselt ravimeid, et haigusseisundit stabiliseerida, ja varase sissetungiv sekkumine (üldjuhul angioplastika ja stentimine).
Allikad:
Hamm, CW, Braunwald, E. Vaadeldava ebastabiilse stenokardia klassifikatsioon. Ringlus 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. Müokardiinfarkti uus määratlus: diagnostilised ja prognostilised tagajärjed ägedate koronaarsündroomidega patsientidel. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.