Invaasiravi või mitteinvasiivne meditsiiniline ravi?
Mis on stabiilne stenokardia?
" Stabiilne stenokardia " on nime saanud arstid, kes kirjeldavad koronaararterite haiguse sümptomeid (CAD) , mida toodetakse stabiilse, mittepurtunud naastude abil . Kuna naastud ei muutu (või muutub ainult järk-järgult), ilmnevad sümptomid (tavaliselt ebamugavustunne rinnus) suhteliselt reprodutseeritavas ja prognoositavas vormis.
Seda mustrit nimetatakse stabiilseks stenokardiks.
Stabiilse stenokardia ravi eesmärgid
Kui arst soovitab ravi stabiilse stenokardiaga inimesel, on neil mõlemad vaja meeles pidada kolme erinevat eesmärki:
- Stenokardia sümptomite kõrvaldamiseks või märkimisväärseks vähendamiseks.
- Et aeglustada ahterosklerootilise haiguse progresseerumist, mis tekitab naastud.
- Tõsiste südameprobleemide, sealhulgas ägedate koronaarsündroomide (ACS) , südamepuudulikkuse ja surma vältimiseks.
Ükskõik milline ravi vorm otsustatakse - invasiivne ravi või meditsiiniline ravi - ravi peaks optimeerima võimalusi kõigi kolme eesmärgi saavutamiseks.
Invasiivne ja mitteinvasiivne ravi
Stabiilse stenokardiaga seotud invasiivne lähenemine on koronaararterites märkimisväärsete ummistuste leevendamine kas mööduva operatsiooni või angioplastika ja stentimisega .
Kuigi võib tunduda ilmselge oletada, et blokeeringu leevendamine peaks andma parimaid tulemusi, on aastakümnete kliinilised uuringud näidanud, et enamikul juhtudel ei juhtu see enam nii. Väga sageli põhjustab ravi ainult kliinilisi tulemusi, mis on sama hästi või paremad kui kirurgia või stentimisega saavutatud tulemused.
Enamik eksperte soovitab nüüd alustada mitteinvasiivse meditsiinilise lähenemisviisiga enamus stabiilse stenokardiaga inimestel. See "esimene meditsiinipõhine lähenemine" peegeldab CAD-i uue mõtteviisi .
Siiski on kaks asjaolu, mille puhul tungivalt tuleks kaaluda invasiivset ravi. Invasivne ravi võib olla parem:
- Inimesed, kellel esinevat anginit ei saa meditsiinilise ravi abil piisavalt kontrollida.
- Inimesed, kellel esineb pankrease, eriti pankrease arterites, kus ainult meditsiinilise ravi tulemus on osutunud hullemaks kui invasiivse ravi korral.
Viimati nimetatud kategooriasse kuuluvad inimesed, kellel on vasaku põhilise koronaararteri blokaadid või kellel on kolmekulgas olev haigus või kellel on haigus vasakpoolsel esiosas langetava arteriga koos haigusega vähemalt ühes teises koronaararteris.
Enamiku stabiilse stenokardiaga patsientide puhul on eelistatud võimalus raviks.
Stabiilse stenokardia ravi
Et ravi tõhusaks sümptomite vähendamisel, ACS-i ennetamisel ja elulemuse paranemisel stabiilse stenokardiaga inimestel, on vajalikud mitmed terapeutilised jõupingutused. Need hõlmavad nii ravimitehnoloogiat kui elustiili optimeerimist.
(Selgeks on vaja elustiili optimeerimist, isegi kui valitud on invasiivne lähenemine ravile).
Meditsiiniline ravi, et vabaneda angiinist
Täna kasutatakse sageli nelja erinevat tüüpi ravimeid, et leevendada stabiilse stenokardia sümptomeid. Enamik selle seisundiga inimesi saavad retsepte kahe või enama sellist tüüpi ravimi jaoks:
Beetaaktiveerijad: beetablokaatorid vähendavad adrenaliini mõju südamelihasele, mis vähendab südame löögisagedust ja südame lihase kontraktsiooni jõudu, vähendades seeläbi südame hapnikutarbimist. Need ravimid parandavad ka mõnede CAD-ga patsientide ellujäämist. Neid tuleks kasutada kõigil, kellel on stabiilne stenokardia.
Lugege beetablokaatorite kohta stenokardia raviks .
Kaltsiumi blokaatorid: Kaltsiumblokaatorid vähendavad kaltsiumi sissevoolu südame lihasesse, ka veresoonte silelihasse. Selle tulemuseks on veresoonte laienemine, südame löögisageduse langus ja südame löögisageduse vähenemine, mis vähendab südame hapnikutarbimist. Lugege kaltsiumblokaatorite kohta stenokardia raviks .
Nitraadid: nitraadid põhjustavad veresoonte laienemist, mis vähendab stressi südamelihas, vähendades seeläbi südame hapnikuvajadust. Lugege nitraatide kohta stenokardia raviks .
Ranexa (ranolasiin): Ranexa on uut tüüpi antiniinivastast ravimit, mis näib toimiva, blokeerides seda, mida nimetatakse "hilise naatriumkanali "ks, südame rakkudes, mis põevad isheemiat. Selle naatriumikanali blokeerimine parandab isheemiliste südame rakkude metabolismi, vähendab südame lihase kahjustust ja vähendab stenokardia sümptomeid. Lugege Ranexa kohta rohkem teavet stenokardia ravi kohta .
Kuidas kõik need ravimid on kasutatud? Igaüks, kellel on stabiilne stenokardia, tuleb panna beetablokaatorisse. Nitroglütseriini (üks nitraate) tuleb vajadusel ägeda kasutamise korral ravida kõiki stenokardia episoode. Kui ainult beeta-adrenoblokaatorid ei hävita stenokardiat, siis lisatakse tavaliselt pikatoimelist nitraatravi või kaltsiumikanali blokaatorit (või mõlemat). Ranexat, mis on endiselt suhteliselt uus ravim, antakse tavaliselt vajadusel kolmandaks või neljandaks ravimiks, kuid mõned kardioloogid on leidnud, et see on kasulik varem lisatud.
CAD-i süvenemise vältimise ravi
Anti-trombotsüütide ravi: ACS-i riski vähendamiseks peaks verehüübimist vähendama ravi saanud isik, kellel on stenokardia. Enamiku inimeste puhul tähendab see iga päev aspiriiniravi (75 ... 325 mg päevas). Plavix (klopidogreel) võib kasutada inimestel, kes on aspiriini suhtes allergilised.
Riskifaktori modifitseerimine: ateroskleroosi progresseerumise vähendamine on kriitiline. See tähendab hüpertensiooni kontrollimist, mitte suitsetamist, kehakaalu reguleerimist, statiinravi , diabeedi juhtimist ja füüsilist koormust.
Harjutusravi: lisaks ateroskleroosi progresseerumise vähendamisele võib regulaarne liikumine olla stabiilse stenokardia efektiivne ravi. Krooniline, vähese intensiivsusega aeroobne harjutus (näiteks jalgsi või jalgrattaga sõitmine) "rongib" südame-veresoonkonna süsteemi ja skeletilihaseid efektiivsemaks muutmiseks. See tähendab, et kehatemperatuuri saab saavutada ilma stenokardia käivitamiseta. Stabiilse stenokardiaga inimesed peaksid küsima oma arstilt südamehaiguste rehabilitatsiooniprogrammi suunamist, et aidata neil regulaarselt ja ohutult kasutada.
Muud kaalutlused stabiilse stenokardia ravimisel
Krooniline stress: vale stressi võib kahjustada igaüks, kellel on CAD, ja stressi vähendamise programm võib olla kasulik.
- Lugege stressist ja südamest.
- Lugege stressi juhtimise kohta.
Suitsetamisest loobumine: suitsetamisest loobumist mainiti varem, kuid see on nii tähtis, tuleb seda uuesti välja kutsuda. Jätkuv suitsetamine võib olla ja sageli katastroofiline inimesel, kellel on CAD. Suitsetamisest loobumine on must.
Tõhustatud välimine vastupidurdus (EECP): EECP on stabiilse stenokardia ainulaadne ravi, mis võib mõnedel patsientidel olla üsna efektiivne, kuid mida enamus kardioloogid tähelepanelikult ignoreerivad.
Kui agressiivselt ja nõuetekohaselt rakendatakse, siis mitteinvasiivne lähenemine stabiilse stenokardia ravimiseks annab üldjuhul tulemusi, mis on vähemalt samaväärsed, kui mitte paremad, kui tulemused, mis on saadud invasiivse ravi korral. Siiski, olenevalt sellest, kumb lähenemisviis teie otsustate, pidage meeles, et CAD on krooniline haigus, mis kipub edasi liikuma. Te peate oma kardioloogiga tihedat koostööd teie seisundi jälgimiseks ja ümberhindamiseks aja jooksul ja veendumaks, et teie ravi pidevalt uuendatakse ja optimeeritakse.
Allikad:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS suunised stabiilse isheemilise südamehaigusega patsientide diagnoosimiseks ja raviks: American College of Cardiology Foundation / American Heart Association töörühma aruanne tavajuhiste ja Ameerika Arstide kolleegium, Ameerika rinnanäärmehaiguste assotsiatsioon, ennetav südame-veresoonkonna õdede ühendus, südame-veresoonkonna angiograafia ja sekkumisühing ning torakalis-kirurgide ühing. Ringlus 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP jt 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS keskendatud ajakohastatud juhised stabiilse isheemilise südamehaigusega patsientide diagnoosimiseks ja raviks: American College of Cardiology / American Heart Association Practice Guidelines for Practice Guidelines and Ameerika rinnanäärmehaiguste assotsiatsioon, ennetav südame-veresoonkonna õdede ühendus, kardiovaskulaarangiograafia ja sekkumisühendus ning torakalis-kirurgide ühing. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.