Tromboos või ebanormaalne verehüübimine on sageli väga ohtlik seisund, mis tekitab kahte üldist tüüpi meditsiinilisi probleeme.
Esiteks võib arteri sees olev tromboos blokeerida verevoolu, tekitades kahjustusi blokeeritud arteri poolt tarnitavatele organitele. Müokardiinfarkt (südameinfarkt) tavaliselt hõlmab tromboosi koronaararteris ja trombootilised insultid on tingitud tromboosist mõnes aju tarnitud arterites.
Teiseks, tromboos, mis esineb veeni või südame sees, võib emboleerida . See tähendab, et verehüübe võib purustada ja liikuda läbi veresoonte süsteemi, kahjustades seda, kus ta lõplikult aset leiab. Kopsuarteri embool on põhjustatud verehüübedest, mis emboleeruvad kopsudesse (tavaliselt jalgade veenist). Emboolseid insultatsioone põhjustab verehüübe, mis liigub ajju, tavaliselt südame trombi kaudu, kõige sagedamini koos kodade virvendusarütmiaga .
Narkootikumid, mis takistavad või ravivad vereülekandeid
Inimesed, kellel on suur risk ohtliku tromboosi tekkeks, vajavad sageli ravi selle seisundi vältimiseks või juba tekkinud verehüübide lahustamiseks. Tromboosi - antikoagulantravimite, fibrinolüütiliste ravimite ja trombotsüütidevastaste ravimite - ennetamiseks või ravimiseks kasutatakse tavaliselt kolme üldkategooriat.
Kuigi kõigil nendel ravimitel on oma kahjulike mõjude profiil, on nende kõigi jaoks ühine kõrvaltoimeks liigne verejooks.
Nii et kõiki neid ravimeid tuleb kasutada sobivate ettevaatusabinõudega.
Antikoagulantravimid
Antikoagulandid inhibeerivad ühte või mitut hüübimisfaktorit . Hüübimisfaktorid on vererakkude rühm, mis vastutab vere hüübimise eest.
Nende ravimite hulka kuuluvad:
Hepariin. Hepariin on intravenoosne ravim, millel on vahetult (mõne sekundi jooksul) pärssiv mõju hüübimisfaktoritele.
Arstid saavad vajadusel sagedamini annust kohandada, jälgides osalise tromboplastiini aja (PTT) vereanalüüsi . PTT peegeldab, kui palju hüübimistegureid on pärssitud. (See tähendab, et see peegeldab vere "kõhnust"). Hepariini kasutatakse ainult haiglaravil olevatel patsientidel.
Madal molekulmassiga hepariin: enoksapariin (Lovenox), daltepariin (Fragmin). Need ravimid on hepariini puhastatud derivaadid. Nende peamine eelis hepariini suhtes on see, et neid saab manustada naha süstitena (mida peaaegu keegi saab õppida mõne minuti pärast), mitte intravenoosselt, ja neid ei pea vereanalüüsiga hoolikalt jälgima. Seega erinevalt hepariinist saab neid ambulatoorselt manustada suhteliselt ohutult.
Uuemad intravenoossed või subkutaanselt manustatud antikoagulandid. On välja töötatud mitu hepariinisarnast antikoagulantravimit, sealhulgas argatroban, bivalirudiin (Angiomax), fondapariinuks (Arixtra) ja lepirudiin (Refludan). Kõikide nende ravimite optimaalne aeg ja koht on aeglaselt välja töötatud.
Varfariin (Coumadin). Alles hiljuti oli varfariin ainus suukaudselt manustatud antikoagulantravim.
Suurimaks probleemiks varfariiniga on annuse korrigeerimine.
Esmakordsel kasutamisel tuleb varfariini annus stabiliseerida sagedaste vereanalüüsidega (INR-i vereanalüüs). Isegi pärast stabiliseerumist tuleb INR-i ikka veel regulaarselt jälgida ja varfariini annused vajavad sageli korrigeerimist. Seega on varfariini "õige" doosi saamine ja säilitamine alati olnud raske ja ebamugav.
"Uued" suukaudsed antikoagulantravimid - NOACi ravimid. Kuna varfariini optimaalset annust võib suhteliselt raske ravida, on ravimiettevõtted aastaid töötanud "varfariini asendajaid" - see tähendab antikoagulantidega, mida võib võtta suu kaudu.
Neli uut suukaudset antikoagulantravimit (NOAC-i ravimid) on nüüd heaks kiidetud.
Need on dabigatraan (Pradaxa), rivaroksabaan (Xarelto), apiksabaan (Eliquis) ja edoksabaan (Savaysa). Kõikide nende ravimite peamine eelis on see, et neid võib manustada fikseeritud päevadoosides, ilma et oleks vaja vereanalüüse või annuste korrigeerimist. Siiski, nagu kõigi ravimite puhul, on NOAC-i ravimite lekked .
Fibrinolüütilised ravimid
Streptokinaas, urokinaas, alteplaas, reteplaas, tenekteplaas. Need tugevad ravimid manustatakse ägedalt ja intravenoosselt verehüübide lahustamiseks, mis moodustavad protsessi. Enamasti on nende kasutamine piiratud patsientidega, kes esinevad ägedate südameatakkide või insultide esimeste tunni jooksul ja antakse selleks, et proovida blokeeritud arterit uuesti avada ja ennetada püsivat koekahjustust.
Fibrinolüütilised ravimid (mida sageli nimetatakse "trombideks") võib olla keeruline kasutada. ja neil on märkimisväärne verejooksude tüsistuste oht. Kuid sobival juhul võib nende ravimite kasutamine surma või puude põhjustada südameatakk või insult. Fibrinolüütilistest ravimitest kasutatakse streptokinaasi kõige sagedamini kogu maailmas, sest see on suhteliselt odav. Tenekteplaas on praegu Ameerika Ühendriikides valikuline ravim, kuna see põhjustab vähem katastroofilisi verejooksu tagajärgi ja seda on lihtsam manustada kui teisi selle grupi ravimeid.
Trombivastased ravimid
Trombotsüütide "kleepuvuse" vähendamiseks kasutatakse verehüübe tuumast moodustavaid pisikesi vereelemente, mida kasutatakse kolme rühma ravimitena. Trombotsüütide koosmõju inhibeerimisega inhibeerivad trombivastased ravimid vere hüübimist. Need ravimid on kõige efektiivsemad, vältimaks ebanormaalsete verehüüvete tekkimist arterites ja vähendades vere tromboosi ennetamist.
Aspiriin ja dipüridamool (Aggrenox). Need ravimid mõjutavad mõõdukalt trombotsüütide "kleepuvust", kuid põhjustavad verejooksuga seotud kõrvaltoimeid vähem kui teised trombotsüütide vastased ravimid. Neid kasutatakse sageli selleks, et vähendada südameinfarkti või insuldi riski inimestel, kelle risk on suurenenud.
Ticlopidine (Ticlid), klopidogreel (Plavix) ja prasugreel (Effient). Need ravimid on võimsamad (ja seetõttu riskantsemad) kui aspiriin ja dipüridamool. Neid kasutatakse sageli, kui arteriaalse hüübimise oht on eriti suur. Nende kõige tavalisem rakendus on inimestel, kes on saanud koronaararterite stente . Nende kasutamine stentide puhul - täpsemalt otsused selle kohta, millal ja kui kaua neid kasutada - on olnud vastuolulised .
IIb / IIIa inhibiitorid: abtsiksimaab (ReoPro), eptifibatiid (integriin), tirofibaan (Aggrastat). IIb / IIIa inhibiitorravimid on kõige tugevam trombotsüütide inhibiitorite rühm. Nad pärsivad trombotsüütide (niinimetatud IIb / IIIa retseptori) pinnal retseptorit, mis on trombotsüütide kleepuvuse seisukohast olulised. Nende peamine eesmärk on vältida ägedat hüübimist pärast sekkumisprotseduure (nagu angioplastika ja stentide paigutamine) ja ägeda koronaararterite sündroomiga patsientidel . Need ravimid on väga kallid ja (üldiselt) tuleb manustada intravenoosselt.
Sõna alguses
Verehüüvete vältimiseks ja raviks on mitmed ravimid kliinilises kasutuses. Neil on erinevad toimemehhanismid, erinevad riskid ja neid kasutatakse erinevates kliinilistes oludes. Mis tahes nimetatud ravimite kasutamine viib alati ebanormaalse verejooksu riski ja neid tuleks kasutada ainult siis, kui nende kasu kaalub tõenäoliselt üle riskid. Tromboosi juhtimisel on arstil oluline, et arst saaks õige ravimi valida õige asjana.
> Allikad:
> Franchini M, Mannucci PM. Uued antikoagulandid sisehaiguste korral: värskendus. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J jt VTE haiguste antitrombootiline ravi. CHEST juhend ja ekspertide paneeli aruanne. Rind 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, Ameerika koormaarstid. Uued antitrombootilised ravimid: American College of Chest Physicians Evidence Based Clinical Practice Guidelines (8. väljaanne). Rind 2008; 133: 234S.