Deep venoosset tromboosi (DVT) on tingimus, mille käigus moodustuvad sügavate jalgade veenides verehüübed. DVT on oluline kahel põhjusel: DVT ise võib põhjustada tõsiseid sümptomeid ja DVT tihtipeale põhjustab kopsuembrüo eluohtlikku seisundit.
DVT võib esineda kas põlve kõrgematel veenidel (st kõhu ja reide piirkonnas ileofemoraalsetel veenidel) või põlve all olevatel veenidel (see tähendab vasika veenides).
Kopsu embooluse oht on palju väiksem, kui DVT on vasikaliigasse eraldatud.
Kes saab DVT?
DVT-d esineb sageli inimestel, kes on pikka aega liikumatuks saanud, näiteks pärast hiljutist operatsiooni, insuldi , paralüüsi või trauma taastumist. DVT esineb sagedamini ka pahaloomuliste või südamehaigustega inimestel ja (eriti naistel) rasvunud ja suitsetajates. Rasestumisvastaste tablettide kasutamine ja hormoonasendusravi suurendab märkimisväärselt DVT-d.
DVT sümptomid
Kõige sagedasemad DVT sümptomid on turse, valu ja punetus kannatatud jalgadel. Need sümptomid võivad varieeruda kergest kuni puudega.
DVT diagnoosimine
Kui DVT esineb, viivitamatult ravi antikoagulantraviga (vt allpool) vähendab märkimisväärselt sümptomeid ja kopsuamboloomi tekkimise tõenäosust. Samas sümptomeid, mida on täheldatud DVT-de korral, esineb ka paljudes teistes meditsiinilistes seisundites - sealhulgas nahainfektsioonid, lihaste pisarad, mitmesugused põlveliigused ja pindmised jalgade veenid - ja kõik need seisundid on erinevad .
Seega, kui kahtlustatakse DVT-d, muutub see lõplikuks diagnoosiks.
Varem oli DVT kindel diagnoosimine vaja invasiivset protseduuri nimetusega Venograafia, kus värvaine süstiti jalgadeeni, ning tehti röntgenpildid, otsides verehüübe põhjustatud takistusi. Õnneks on venograafia vajadus viimastel aastatel peaaegu täielikult asendatud, kuna on olemas kaks mitteinvasiivset testi - impedantsipeltümograafia ja ultraheli kompressioon .
Impedantsi pletysmograafias asetatakse jalgu veenide kokkupressimiseks mansett (sarnane vererõhu mansetile) reie ümber ja pumbatakse. Seejärel mõõdetakse vasika mahtu (seal asuvate elektroodide abil). Seejärel tühjendatakse mansett, mis võimaldab veres vere läbi vere läbi vere, mis oli lõksu jäänud. Seejärel korratakse vasika mahu mõõtmist. Kui esineb DVT, siis erinevus mahus (mansetiga täidetud täispuhutud mansetiga) on tavalisest väiksem, mis näitab, et veenid on osaliselt takistatud verehüübiga.
Kompressiooni ultraheliuuring on üldiselt kasutatava ultraheli tehnikate variatsioon, mille puhul sondeeritakse kudede abil sondi abil helilaineid ja pilt konstrueeritakse tagasisidetavatest helilainetest. Kompressiooniga ultraheli korral asetatakse ultraheli sonde veeni ja luuakse ultraheliuuring. Seejärel pressitakse veen (surudes seda ultraheli sondi abil). Kui DVT on olemas, on veen suhteliselt kindel (trombi olemasolu tõttu) ja selle kokkusurutavus on vähenenud.
Kui kahtlustatakse DVT, võib diagnoosi tavaliselt kinnitada või tagasi lükata, kasutades kas ühte neist mitteinvasiivsetest testidest.
Kuna suhteliselt vähesed haiglad teevad tavaliselt pletüsmograafiat, kuid iga kaasaegne haigla täidab igal päeval ultraheliuuringuid, on tihendus ultraheliuuringu sagedamini kasutatav DVT diagnoosimiseks.
DVT ravi
DVT põhiline ravi on antikoagulantravimite ("vere vedeldite") kasutamine, nii et vältida edasist vere hüübimist jalavõõras ja vähendada kopsuembrüo tekkimise võimalusi.
Niipea, kui DVT diagnoositakse, on tavaliselt soovitatav alustada ravi kohe ühe hepariini derivaadiga (nagu Arixtra või fondapariinuks), mida saab manustada subkutaanse (naha alla) süstimise teel.
Need ravimid pakuvad kohe antikoagulatsiooni efekti.
Kui see ägeda ravi alustatakse, võib alustada kroonilist ravi Coumadiniga. Tavaliselt võtab see aega mitu päeva nädalani või rohkem, enne kui Coumadin muutub täielikult efektiivseks ja on kindlaks määratud selle õige annus. Kui Coumadiini annust on korrigeeritud ja ravim toimib optimaalselt, võib hepariini derivaadi katkestada.
Kuigi uuemat antikoagulantravimit Pradaxa ( dabigatraan ) on testitud DVT-ga patsientidel ja see on tõhus, ei ole FDA selle kasutamiseks veel heaks kiitnud.
DVT antikoagulantravi jätkatakse tavaliselt vähemalt kolme kuu jooksul. Kui DVT on korduv, kui selle põhjuseks (nagu südamepuudulikkus ) esineb endiselt või kui on tekkinud suur kopsuarteri embolüüs, jätkub ravi tavaliselt määramata ajaks.
Lisaks antikoagulatsioonile on DVT-ga inimestel oluline sageli käituda ja vältida olukordi, kus nad peavad pikema aja jooksul istuma. Samuti on kasulikud tihendusrõngad, mis aitavad jalavõel verd tagasi südamesse, ja seda tuleks kaaluda vähemalt kahe aasta jooksul pärast DVT tekkimist.
Piisava ravi korral saavad enamus DVT-ga inimesi täielikult taastuda.
Allikad:
Cushman M, Tsai AW, Valge RH jt Süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia kahes kohordis: trombemboolia etioloogia pikaajaline uurimine. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. Kliinis. Deep venoosset tromboosi. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.