Kopsuödeem on meditsiiniline seisund, mis on põhjustatud ülemäärasest vedelikust kopsude õhupakkides ( alveoolid ). Kuna vedeliku täidetud alveoolid ei saa normaalselt toimida, põhjustab kopsuödeem tavaliselt suuri hingamisraskusi ja võib sageli kujuneda eluohtlikuks probleemiks.
Miks kopsu turse on probleem
Alveoolid on koht, kus toimub kopsude tegelik töö.
Alveolaarsetes õhukomponentides on õhk, mille me hingame, lähedal kapillaaridele, mis kannavad kehasiseste kudede hapnikku vaene vere. (See hapnikuvaegne veri on äsja pumbatud südame paremast küljest kopsude kaudu kopsuarteri kaudu. See on rohkem selle kohta, kuidas süda toimib .)
Alveolide õhukesed seinad läbivad kriitilisi gaasivahetustena õhuvoolu alveolaarses kotis ja "kasutatud" verd kapillaarides. Alveoole hapnikku võetakse kapillaarveeni ja verega eralduv süsinikdioksiid hajub alveoolideks. Veri, mis on nüüd veel hapnikurikas, viiakse südame vasakusse külge, mis pumbab seda kudedesse. "Kasutatav" alveolaarne õhk hingeldab õhku atmosfääri.
Elu ise sõltub gaaside tõhusast vahetust alveoolides.
Kopsuödeemiga täidetakse mõned alveoolarakud vedelikuga.
Veega täidetud alveoolide korral ei pruugi kriitiline vahetus gaaside vahel sissehingatava õhu ja kapillaarevere vahel esineda. Kui on kahjustatud piisaval hulgal alveoole, ilmnevad sümptomid. Ja kui kopsu turse muutub ulatuslikuks, võib surm põhjustada.
Sümptomid kopsuturse
Kopsuvähk võib esineda ägedalt, sel juhul põhjustab see tavaliselt hingeldust (hingeldust) koos köha (mis tekitab sageli roosa, vahva röga) ja hingeldamist.
Ägeda kopsuödeemi võib kaasneda ka äärmine ärevus ja südamepekslemine. Äkki tekkinud kopsuödeem nimetatakse sageli "pulmonaarse kopsuödeemi" all ning see näitab enamasti südamehäirete järsu süvenemist. Näiteks võib äge koronaarsündroom põhjustada pulmonaarset ödeemi, samuti ägeda stressi kardiomüopaatiat .
Äge kopsuödeem on alati meditsiiniline hädaolukord ja see võib lõppeda surmaga.
Krooniline kopsuödeem, mis sageli esineb südamepuudulikkuse korral , kaldub põhjustada sümptomeid, mis aja jooksul vahustavad ja vähenevad, kuna see mõjutab rohkem või vähem alveoole. Tavalised sümptomid on pingul lögiline düspnoe, ortopeenia (hingamisraskused lamama lamades), paroksüsmaalne öine düspnea (ärkamine öösel, raske õhupuudus), väsimus, jalgade turse (turse) ja kehakaalu tõus (vedeliku kogunemise tõttu).
Mis põhjustab kopsutamist?
Arstid jagavad tavaliselt kopsuturse kahest tüübist: südame kopsuödeem ja mittekardiaalne kopsuödeem.
Südame kopsuvähk
Südamehaigus on kõige levinum kopsuturse põhjus. Südame kopsuödeem tekib, sest südame-südameprobleem põhjustab südame vasakpoolses servas survet kõrgemale. See kõrge rõhk edastatakse kopsuveenide kaudu edasi tagasi alveolar kapillaaride kaudu.
Kopsu kapillaaride rõhu suurenemise tõttu juhitakse vedeliku kaudu kapillaaridest alveolaarse õhuruumi ja tekib kopsuturse.
Peaaegu igasugune südamehaigus võib lõpuks viia kõrgenenud vasakpoolse südame rütmi ja seega ka kopsuturse. Kõige tavalisemad kopsuödeemi põhjustavad südamehaigused on:
- koronaararteri haigus (CAD)
- südamepuudulikkus mis tahes põhjusel
- südame klapihaigus, eriti mitraalklapi stenoos , mitraalse regurgitatsioon , aordne stenoos või aordiajuristung
- raske hüpertensioon
Kroonilise südame kopsuödeemi korral võivad kapillaaride kõrgenenud rõhk põhjustada kopsuarterites muutusi.
Selle tulemusena võib tekkida kõrge kopsuarteri rõhk, haigusseisund, mida nimetatakse pulmonaalseks hüpertensiooniks . Kui südame paremal küljel tuleb suruda vere kõrgenenud kopsuarteri rõhk, võib parema küljega südamepuudulikkus tekkida.
Mittesartaane kopsuturse
Mitte-südame kopsuödeemi korral täidab vedelik alveoli põhjustel, mis ei ole seotud südame südame rütmihäirega. See võib juhtuda, kui kopsude kapillaarid kahjustuvad mõnel mitte-südamehaiguse korral. Selle tulemusena muutuvad kapillaarid lekkivaks ja hakkavad vedeliku lekkima alveoolidesse.
Kardioloogilise kopsuödeemi kõige sagedasem põhjus on äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS) , mis on tingitud kopsude hajutatud põletikust. See põletik kahjustab alveolaarset seinu ja võimaldab vedelikul koguneda. ARDS-i esineb tavaliselt kriitilises seisundis olevatel patsientidel ja see võib olla põhjustatud infektsioonist, šokist, traumast ja mitmetest muudest haigusseisunditest.
Lisaks ARDS-ile võib mitte-südame kopsuödeemi toota ka:
- Kopsuemboolia
- Kõrge kõrgusega haigus
- Narkootikumid (eriti heroiin ja kokaiin)
- Viirusinfektsioonid
- Toksiinid (näiteks kloori või ammoniaagi sissehingamine)
- Neuroloogilised probleemid (näiteks ajutrauma või subaraknoidne hemorraagia )
- Sissehingamisel suitsu
- Up lähedal uppumine
Kopsuturse diagnoosimine
Kopsu ödeemi diagnoosimise kiire tegemine on kriitiline; ja eriti kriitiline on õigesti diagnoosida põhjuseks.
Kopsuödeemi diagnoosimine toimub tavaliselt suhteliselt kiiresti, sooritades füüsilise läbivaatuse, mõõtes vere hapnikusisaldust ja tehes rindkeresügavust.
Kui on leitud kopsuödeem, tuleb viivitamatult astuda alust põhjustava haiguse tuvastamiseks. Selles töös on väga oluline haiguslugu, eriti kui teil esineb südamehaiguste (või kardiovaskulaarse riski suurenemine), uimastitarbimise, toksiinide või infektsioonide ekspositsiooni või kopsuembrüo riskifaktorite olemasolu.
Elektrokardiogramm ja ehhokardiogramm on sageli südamehaiguse tuvastamisel üsna abiks. Kui kahtlustatakse südamehaigusi, kuid mitteinvasiivsete uuringute abil ei saa seda tõestada, võib osutuda vajalikuks südame kateteriseerimine . Mitte-südamehaiguse kahtluse korral võib osutuda vajalikuks mitmesuguseid muid katseid.
Mitte-südame kopsuödeem diagnoositakse siis, kui kõrgenenud vasaku südame survest puuduvad kopsuödeem.
Kopsuturse ravi
Kopsu ödeemi ravi kohe on eesmärgiks vähendada vedeliku kogunemist kopsudesse ja taastada vere hapniku tase normaalse suunas. Hapnikravi on peaaegu alati kohe antud. Kui esinevad südamepuudulikkuse sümptomid, manustatakse ka diureetikume ägedalt. Südamelihase surve vähendamiseks kasutatakse tihti ravimeid, mis laiendavad veresid, nagu näiteks nitraate .
Kui sellistest meetmetest hoolimata jääb vere hapniku sisaldus kriitiliselt madalaks, võib olla vajalik mehaaniline ventilatsioon. Mehhaanilist ventilatsiooni saab kasutada rõhu suurendamiseks alveoolides ja mõne kogunenud vedeliku juhtimiseks kapillaaridesse tagasi.
Sellegipoolest peab kopsuödeemi lõplik ravi - olgu see siis südamehaiguste või südamehaiguste tõttu - nõuab meditsiiniprobleemide kindlakstegemist ja ravimist.
Allikad:
Ware LB, Matthay MA. Kliiniline tava. Äge pulmonaalne ödeem. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS, et al. Ägeda südamepuudulikkuse sündroomid: erakorralise meditsiini osakonna ettekanne, ravi ja paigutus: praegused lähenemisviisid ja tulevikueesmärgid: American Heart Associationi teaduslik avaldus. Circulation 2010; 122: 1975.