SAH-i tüsistused ja kuidas arstid neid haldavad
Subaraknoidne hemorraagia (SAH) on hirmutav ja potentsiaalselt eluohtlik haigus, mille käigus vereplasma hakkab ajust ajalt ja lekib tserebrospinaalvedelikku (CSF).
Ainult umbes kolmandikul SAH-ga patsientidest on pärast ravi lõppu "hea tulemus". Nagu sellest ei piisa, võib subaraknoidne hemorraagia tekitada teiste probleemide kaskaadi.
Nende täiendavate tüsistuste vastu hoidmiseks jälgitakse subaraknoidse hemorraagia ohvreid intensiivravi osakonnas pärast haiglasse sisenemist.
Subaraknoidse hemorraagia puhul on neli peamist tüsistust. Need komplikatsioonid on vasospasm, hüdrotsefaal, krambid ja rebendimine.
Vasospasm pärast subaraknoidset hemorraagiat
Sõna "vasospasm" tähendab, et aju veresooned on "spasmid" ja suruvad alla, vähendades ja mõnikord isegi peatades verevoolu ajude osadesse. Tulemuseks on löök.
Vasospasm tekib tavaliselt 7-10 päeva pärast esialgset veritsust. Kuna vasospasm on raskesti ravitav, kui see juhtub, on haiglaravi rõhutamine ennetus. On näidatud, et vererõhu ravim nimodipiin vähendab pärast vasospasmi halva tulemuse tõenäosust (kuigi tundub, et see ei vähenda vasospasmi tekkimise ohtu). On näidatud, et kehas on liiga vähe veresoospasmiga seotud riski, nii et patsiendile manustatakse sobivaid vedelikke IV-ga, et säilitada verehulk ühtlases olekus (mitte liiga palju, mitte liiga vähe).
Teised eksperimentaalsed meetodid vasospasmi vältimiseks hõlmavad ka statiinravimeid .
Inimesed, kellel on SAH, jälgitakse hoolikalt vasospasmi sümptomite suhtes korduvate neuroloogiliste uuringutega. Kui mõni järsk halvenemine on katse tulemus, võib see tähendada vasospasmi tekkimist. Selliste tehnikate kasutamine nagu transkraniaalne Doppler võib samuti vihjata sellele, et keegi arendab vasospasmi.
Vasospasmi ravimisel peetakse vererõhku veidi kõrgemaks (indutseeritud hüpertensioon), välja arvatud patsientidel, kellel on algtaseme hüpertensioon või muud südameprobleemid, mis on selle strateegiaga vastunäidustatud.
Kui vasospasm püsib vaatamata hüpertensiivsele ravile, võidakse proovida rohkem invasiivseid valikuid, nagu angioplastika (veresoonte sisselülitamine veresoonte kaudu keermestatud kateetriga) või kateetri kasutamine ravimite süstimiseks otse kitsendatud kohale.
Hüdroksefaal pärast subaraknoidset hemorraagiat
Mõnikord võib subaraknoidse hemorraagia verehüübimine asetada ühele peavalu (CSF) olulisest looduslikust drenaažikohast. Tavaliselt toodetakse CSF aju vatsakestes . Seejärel sõidab läbi väikesed avad, mida nimetatakse foraminaks. Kui need avad on ummistunud, jätkub CSF-i tootmine, kuid sellel pole kuhugi minna. Tulemuseks on rõhu tõus aju vatsakeste sees, mida nimetatakse hüdrotsefaaliks. Surve levib ajju ja kolju.
Suurenenud intrakraniaalne rõhk võib põhjustada teadvuse ja koma vähenemist. Kui ravimit ei toimu, võib aju suruda läbi tihedad piirkonnad, näiteks kolju põhjas olev ava, mis põhjustab surma.
Sellise rõhu suurenemise vältimiseks võivad neurokirurgid lumbaaretuspunkti läbi viia või asetada kolvi külge šundi, et ära visata ülemäärast CSF-i.
Krambid pärast subaraknoidset hemorraagiat
Veri võib ärritada ajukooret ja põhjustada krampe . Siiski jätkub ainult väike protsent SAH-ga patsientidest epilepsia (krambihoog). Arstid võivad kaaluda ennetavate epilepsiaravimite kasutamist vahetult pärast hemorraagiat. Kuid pikaajaline epilepsiavastane kasutamine ei ole soovitatav (mõne erandiga, mis põhineb individuaalsel riskifaktoril), kuna kõrvaltoimete oht.
Re-veritsus pärast subaraknoidset hemorraagiat
Vastavalt 2012. aasta artiklile Stroke'i andmetel on SAH-i puhul esmakordse veritsuse oht esimesel 24 tunni jooksul umbes 3-13% .
Sagedased neuroloogilised uuringud ja perioodilised peamised CT-skannid, eriti lühikese aja jooksul pärast esialgset veritsust, aitavad avastada vereeritust, kui see esineb.
Verejooksu vältimiseks suletakse kõrge riskiga aneurüsmid ajus. Seda saab teha kirurgilise klambriga, mis võimaldab aneurüsmi lõikamist ülejäänud arterist välja lõigata või kateetri läbi aneurüsmide kaudu asetada arterisse ja lisada aneurüsmi sulgemiseks metallist mähised või hermeetikust aine. Mis protseduur on parem, on keeruline otsus, mis erineb inimeselt inimeselt ja nõuab meditsiinilise meeskonna ettevaatlikku arutelu.
Alumine joon
Kuigi subaraknoidse hemorraagia nelja peamise tüsistuse võib tunduda rohkem kui piisavaks, on kahjuks veel mitmeid potentsiaalseid ohte, mis tulenevad intensiivravi üksuse hooldamiseks vajaliku raske haiguse tekkimisest. Samuti tuleb kaitsta jalgade süvaveenide tromboosi , hüponatreemiat ja haiglas omandatud infektsioone. Esialgse veritsuse ellujäämine on ainult osa subaraknoidse hemorraagia väljakutsest. Ülejäänud elulemine nõuab tihedat koostööd meditsiinitöötajate meeskonnaga.
Allikad:
Bederson, JB, et al. (2009). Juhised aneurüsmilise subaraknoidse hemorraagia juhtimiseks: avaldus tervishoiutöötajatele Ameerika Südameassotsiatsiooni insuldi nõukogu spetsiaalsest kirjalikust rühmitusest. Insult , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Avatud kirurgilise operatsiooni järel aneurüsmilise subarahnoidaalse verejooksu järel epilepsia. Neuroloogia, neurokirurgia ja psühhiaatria ajakiri 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Juhised aneurüsmilise subaraknoidse hemorraagia juhtimiseks: avaldus tervishoiutöötajatele Ameerika Südameassotsiatsiooni insuldi nõukogu spetsiaalsest kirjalikust rühmitusest. Insult, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Tserebraalne vasospasm pärast aneurüsmilist subaraknoidset hemorraagiat. Insult, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Kognitiivne tulemus pärast aneurüsmi rebenemist: seos aneurüsmiga ja perioperatiivsed komplikatsioonid. Neuroloogia, 45, 875.
ETTEVAATUST: sellel saidil olev teave on ainult hariduslikel eesmärkidel. Seda ei tohiks kasutada isikliku hügieeni asemel litsentseeritud arst. Palun vaadake oma arstiga mis tahes sümptomite või haigusseisundi diagnoosimiseks ja raviks .