Uinumatu müokardi tähtsus
Q. Minu abikaasa südamepuudulikkus on tema koronaartõve tõttu. Esimene meie arst, kellele me nägime, ütles talle, et mööduva operatsioon ei tee mingit kasu, sest blokeeritud arter varustab südame lihaseid, mis on juba surnud. Kuid teine arst ütleb, et südame lihaseid pole võimalik püsivalt kahjustada, vaid lihtsalt "talveunestumist". Ta ütleb, et mööduva operatsioon võib lubada lihast "ärkama" ja tema südamepuudulikkust parandada. Mida sa võiksid mulle öelda südamelihase hibernatsiooni kohta ja kas te arvate, et teine kardioloog võib olla õige?
Vastus:
Südamelihase hibernatsiooni oluline mõiste (müokard tähendab südame lihast) näib ikkagi mõne arsti jaoks välisriigi mõtet, kuid kardioloogid on sellest hästi teadlikud. Mõned südame-isheemiatõvega inimesed (CAD) on südame-lihase osad, mis tunduvad olevat tõsiselt kahjustatud ja mittefunktsionaalsed, tegelikult endiselt elujõulised ja neid saab taaselustada, kui verevarustus taastatakse.
On hinnatud, et CAD-ga põhjustatud südamepuudulikkusega 20-50% -l inimesel on märkimisväärne osa hibernate müokardist ja seetõttu on neil võimalik saavutada olulist paranemist, kui verevoolu saab taastada oma südame lihasele.
"Vana" viis mõelda südamelihase elujõulisusele
Traditsiooniline meditsiiniline arvamus ei jätnud ruumi niisugusele asjadele, nagu hibernatsiooniline müokard.
Südame lihased toimivad tavaliselt nii kaua, kui on piisavalt verevoolu. Kui verevool ei osutu südame-lihase vajaduste rahuldamiseks (näiteks, kui CAD algataja kasutab harjutust), muutub lihas mööduvalt isheemiline (hapnikuga näljane) ja võib tekkida stenokardia .
Isheemiline südame lihas ei toimi normaalselt. Tegelikult on ehhokardiogrammi kasutamine füüsilise koormuse ajal üks isheemia diagnoosimise viisist, kuna kajakatse võib visualiseerida südamelihasegmente, mis ei suuda tavaliselt kokku puutuda, kui neil puudub piisavalt hapnikku.
Kuidas arstid tavapäraselt arvati CAD-is, kas isheemia läheb varsti ära (kuna näiteks CAD-ga inimene lõpetab kehalise kasvu, kui esineb stenokardia) või isheemia püsib kuni südameatakkeni (müokardiinfarkt või südame surm lihased) .
Nii klassikaliselt võib haigestunud koronaararteri poolt tarnitud müokard olla ühes kolmes olekus: normaalne, isheemiline või surnud.
Kuid selgub, et südame lihas võib püsida ka neljandas riigis - riigina, mida nimetatakse talveunestuseks.
Mis on hibernate müokardiin?
Ujuvad müokardid on just see, mis see kõlab. Talvina talveunevat karu, hoolimata kõigist ilmingutest, ei jää hibernatsioon südamelihaseks, vaid pigem just "seisvas" olekus. See ei tööta enam normaalselt - see ei sõltu igast südamelöögist ega aita kaasa südame tööle.
Kuid see pole ka surnud. See on ainult enesekindla tegevusetuse seisundis. See on sulgunud kõik oma funktsioonid, mis ei ole otsekohe kriitilised selle püsimisele elus.
Südame lihased võivad siseneda talveunerežiimi, kui CAD on piisavalt tugev, et tekitada isheemiat, mis on krooniline ja suhteliselt konstantne, mitte pigem tüüpilisem isheemia, mis tuleb ja läheb suhteliselt harva (see kehtib enamikul stenokardiaga inimestel). Nii et sisuliselt ei suuda südame lihas kunagi tõepoolest normaalselt funktsioneerida piisavalt verevoolu, kuid ainult vaevu on piisavalt verevoolu jääda elusaks.
Miks müokardi uinumine on oluline?
Südamelihase uinamine on oluline mõte, sest lihased on endiselt potentsiaalselt elujõulised ja talveunerežiimi saab ümber pöörata.
Kui hibernateerunud lihase verevarustust saab taastada - läbi šunteerimise või steriliseerimise - on piisavalt hea võimalus, et hibernatsiooniline müokard võib "ärkama" ja alustada taas kord südame tööd. Südamepuudulikkusega inimestel võib see suurenenud südame töövõime olla erinev.
Teie abikaasa puhul tundub see, et teine arst näitas tõendeid selle kohta, et teie abikaas võib siirdada müokardit ja et ühe või mitme tema koronaararterite avamine koos šunteerimisega võib lubada vähemalt osa südamelihasest uuesti toimida.
Kardioloogid saavad teha spetsiaalseid teste, mis aitavad diferentseerida hiiremüstart südamelihast, mis ei ole elujõuline (st surm), kaasa arvatud MRI uuringud ja spetsiaalsed ehhokardiograafilised uuringud.
Alumine rida
Kuna selline katse ei ole mitte-invasiivne ja on põhimõtteliselt riskivaba, võib teie abikaasa puhul oletada, et müokardi talveunemise võimalus jääb täiesti mõistlikuks.
Kui see hinnang näitab, et tal on tõenäoliselt märkimisväärne osa hibernate müokardist, siis võib "ärkamine" see osa südame lihast potentsiaalselt parandada tema südamepuudulikkust oluliselt. Nii oleks mõttekas tõhustada mööduvaid operatsioone, soovitab kardioloog soovitada, kas testimine toetab hibernoorset müokardi esinemist.
> Allikad:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Müokardi elujõulisuse testimine ja revaskularisatsiooni mõju prognoosile koronaararteri haiguste ja vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientidel: metaanalüüs. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK jt Püsiv uimastamine põhjustab müokardi talveunerežiimi ja kaitset: voolu / funktsiooni ja metaboolseid mehhanisme. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Müokardi hüvitamine pärast hüpoksiat: Uimastamine taastumiseni. Echokardiograafia 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Müokardi uinumine: teine plaat jääb kohale. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B et al. 2013 ACCF / AHA südamepuudulikkuse juhtimise juhend: Ameerika Kardioloogia Sihtasutuse / Ameerika südametegevuse töökonna praktikumide juhendi aruanne. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.