Südameatakk

Ülevaade südameatakkidest

Südameinfarkt (või müokardiinfarkt) on väga tõsine seisund, kus südame lihase osa sureb, tavaliselt sellepärast, et tema verevarustus on katkenud. Tüüpiliselt tekib südameatakk, kui aterosklerootiline naast äkki puruneb koronaararterisse (arter, mis varustab verd südamelihasele), põhjustades aku akuutse blokeerimise.

Südame leuke võib avaldada mitmeid vastikaid tagajärgi.

Tavaliselt (kuid mitte alati) tekivad märkimisväärsed ägedad sümptomid, eriti valu rinnus, õhupuudus (õhupuudus) või eelseisva lõpu tunne. Kui südame lihase kahjustus on piisavalt ulatuslik, võib südamepuudulikkus tekkida kas äge südameatakk ise või hiljem. Südame lööb sageli südame elektrilist ebastabiilsust, mis võib põhjustada vatsakeste virvenduse äkilist surma.

Parima võimaliku stsenaariumi korral, mis on palju tõenäolisem, kui teete kiiresti südameinfarkti sümptomeid ja kui teie arstid kohe tunnevad probleemi ja õigesti ravi õigesti - südameatakk on suur äratamine . See näitab, et teil on krooniline haigus ( pärgarteri haigus või CAD ), mis on juba vähemalt mõnevõrra kahjustanud teie südant ja kahjustab tõenäoliselt rohkem kahju, kui te ei võta õigeid samme. Südame-rünnaku korral, mis on väiksem kui parim, võib see põhjustada märkimisväärset puuet ja enneaegset surma. Mõlemal juhul on müokardiinfarkt sügav sündmus kellegi elus.

Kui teil on olnud südameatakk või kui teil on oht , et teil on üks neist , on teil palju vaja teada. Mõistades põhjuseid, sümptomeid, ennetavaid meetmeid ja südameatakkide ravi ning tehes oma arstiga tihedat koostööd, saate optimeerida oma võimalused elada pikka elu ja hea tervisega.

Mis põhjustab südameinfarkti?

> Lähemalt vaadake arterites tekkinud naastude kogunemine, mis võib põhjustada südameatakki.

Kõige sagedamini on südameatakked põhjustatud koronaararteri naastude ägedast rebest. Naastude rebend käivitab hüübimismehhanismi arterisse ja verehüüvevormid. Verehüübumine blokeerib arterit vähemalt teatud määral. Kui äge ummistus on piisavalt tõsine, hakkab selle arteri poolt tarnitud südame lihas surema ja tekib südameatakk.

Küsimus, miks naastude rebenemine ja millised naastud on kõige tõenäolisemalt rebendiks, on aktiivsete meditsiiniliste uuringute valdkond. Kuigi mõnikord katkeneb plaat pärast mingit "vallandavat" sündmust (nagu tõsine füüsiline või emotsionaalne stress), toimub palju laigulisi rebendeid ilma nähtava põhjuseta, üsna juhuslikult ja ilma igasuguste tuvastatavate käivitavate teguriteta.

Peale selle ei ole üldse selge, et suuremad plaakarstid kipuvad muretsema (sellised, mis on kindlaks tehtud pärast südame kateteriseerimist kui "olulisi ummistusi"), on rebendite suhtes pigem kitsamad kui väiksemad, palju süütumad välimised laigud. Fakt on see, et igaüks, kellel on CAD, tuleb pidada südameinfarkti ohtu sattunud riskiks - kas nende naastud on märgistatud kui "märkimisväärsed" või mitte - ja neid tuleks vastavalt kohelda.

Südamerütmi "tüübid"

Lõhatud koronaararterite plaat võib tõepoolest toota vähemalt kolme erinevat kliinilist seisundit, mis kõik on kokku pandud nimega äge koronaarsündroom või ACS . Kõigi kolme tüüpi ACS-i sümptomid on sarnased ja kõik kolm on meditsiinilised hädaolukorrad. Kuid ainult kahte neist peetakse südameinfarktesse.

Esimest tüüpi ACS nimetatakse ebastabiilseks stenokardiks. Ebastabiilse stenokardia korral ei ole naastude rebendist tulenev verehüübimine piisavalt suur (või ei kesta kauem) südamelihase püsiva kahjustuse tekitamiseks - nii ebastabiilne stenokardia ei ole südameatakk.

Kuid ilma agressiivse ravita järgneb tihtipeale südameinfarkt ebastabiilse stenokardiaga. Lugege ebastabiilse stenokardia kohta .

Järgmine ACS-i tüüpi nimetatakse ST-tõusnud müokardi infarktiks (STEMI). See nimi tuleneb asjaolust, et elektrokardiogrammi (EKG) osa "ST-segmendi" osakaal on selles, kõige raskemas vormis ACS. STEMI korral on verehüübimine ulatuslik ja tõsine, nii et suur osa südamelihast, mida toidab kahjustatud arter, sureb ilma kiire ravita. Lugege STEMI kohta .

Kolmandaks ACS-tüübiks on mitte-ST segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkt (NSTEMI), mida võib pidada seisundiks, mis on vahepealne ebastabiilse stenokardia ja STEMI vahel. Siin on koronaararteri blokeering ainult osaline, kuid see on endiselt piisavalt suur, et toota südamelihasele vähemalt mingit kahju. Lugege NSTEMI kohta.

Mõlemad STEMI ja NSTEMI annavad piisava ravitoime korral südamelihase püsiva kahjustuse, mistõttu mõlemat tüüpi ACS-i peetakse südameinfarktiks.

Arstide jaoks on oluline eristada neid kahte tüüpi südameatakke, kuna ägeda ravi võib nende vahel erineda.

Südameinfarkti sümptomid

Südamelihase klassikaline sümptom on valu rinnus, mis võib kiirguda lõualuu või käe külge ja millega võib kaasneda higistamine ja intensiivse hirmu või eelseisva kadumise tunne.

Kuid paljudel südamehaigusega inimestel pole neid klassikalisi sümptomeid. Neil ei ole üldse valu rinnus ega valu. Nad võivad kirjeldada oma sümptomeid kui survet või ebamugavustunnet, mis on lihtsalt naljakas. Ja sümptomid ei pruugi paikneda rinnale, vaid pigem selja, õlgade, kaela, käte või mao aukude külge.

Ägeda müokardiinfarktiga inimestel võib olla äkiline iiveldus või oksendamine või õhupuudus. Või võivad nad lihtsalt öelda "kõrvetised" ja mitte midagi muud.

Kõigi liiga sageli on südameataki sümptomid sellised, et neid on suhteliselt lihtne pühkida. On lihtne lihtsalt oodata, et näha, kas nad ise ise minema lähevad. Ja mitu korda nad teevad seda. Need inimesed on need, keda diagnoositakse hiljem, kui nad lõpuks arst näevad, kuna neil oli nn vaikne südameatakk .

Probleemiks on see, et kõik südameatakked - isegi vaikne - põhjustavad südamelihase püsivat kahjustamist, põhjustavad sageli piisavalt kahju, et põhjustada puudeid või lühendada eeldatavat eluiga märkimisväärse summa võrra. Kahjustuse piiramiseks on oluline, et südameinfarkt võib tekkida ja saada kohe arstiabi, samal ajal kui südame lihas on veel päästmiseks.

Südame rünnaku tagajärjed

Kohene tagajärg. Peale sümptomite tekitamise, mida me just rääkisime, võib äge südameinfarkt põhjustada raskemaid probleeme. Kui blokeeritud koronaararteri poolt mõjutatud südame lihase kogus on ulatuslik, võib südameatakkiga inimesel esineda äge südamepuudulikkus. See südamepuudulikkus võib põhjustada tugevat hingeldust, madalat vererõhku, peapööritust või sünkoopi ning mitme organi rike. Kui verevoolu ei saa kiiresti mõjutatud südamelihasele taastuda, põhjustab seda tüüpi äge südamepuudulikkus sageli surma.

Lisaks võib ägeda südameataktsiooni ajal südamelihase südame löögisagedus muutuda väga elektriliselt ebastabiilseks ja kaldub ventrikulaarset fibrillatsiooni. Nii et südameatakkide esmakordse surma oht on suurenenud. Siiski võib ventrikulaarset fibrillatsiooni tavaliselt ravida väga tõhusalt (defibrillatsiooni teel), kui see tekib siis, kui isik on arstiabi all. See on veel üks põhjus, miks on väga oluline mitte lihtsalt "tõrjuda" sümptomeid, mis võivad olla südameatakk.

Hiljem tagajärjed. Isegi pärast südameataki ägeda faasi lõppu on veel mitmeid probleeme, millega tuleb tegeleda.

Esiteks, südame lihasele tekitatud kahju võib südamest nõrgeneda ja südamepuudulikkus võib lõpuks tekkida. Teiseks, sõltuvalt südamelihasega tehtud püsiva kahjustuse suurusest võib ootamatu surma oht püsivalt suureneda. Kolmandaks, just see, et südameatakk on toimunud, paneb inimese südameinfarkti väga kõrge riski.

Mis kõik see tähendab, et südameatakkide ravi ei lõpe, kui äge sündmus on lõppenud. Kõigi nende kolme hilinenud tagajärje tulemuse vältimiseks või leevendamiseks mõeldud pidev ravi on kriitiline.

Kuidas südameinfarkti diagnoositakse?

Südamepuudulikkuse diagnoosimine ei ole tavaliselt liiga keeruline - seni, kuni inimese sümptomid hoiatavad selle võimaluse eest meditsiinipersonali. Liiga tihti võib inimene, kellel on sümptomid, mida nad arvavad, võivad olla südamega seotud, soovimatu mõtlemise tõttu halvendavad sümptomeid, kui nad jõuavad hädaabi- ruumi. See on vale lähenemine. Mida kiiremini meditsiinitöötajad saavad märku müokardi infarktist, seda kiiremini teevad nad seda diagnoosi teha või välistada.

Pidage meeles, et kui tegemist on südameatakk, arvestatakse iga minut. Nii et kui teil on isegi kõige vähem mures, et teie sümptomid võivad tulla teie südamest, siis peate ütlema: "Ma arvan, et mul on südameatakk." See tõmbab palli viivitamata üles.

Enamikul juhtudel kinnitab südameatakk diagnoosi kiirelt või kinnitab EKG (mis võib näidata südameatakkile iseloomulikke muutusi) salvestamist ja vereanalüüsi saamist südamehaiguste ennetamiseks (mis tuvastab südamehaiguste kahjustuse) . Mida varem diagnoos tehakse, seda kiiremini on kahju kõrvaldamiseks võimalik võtta asjakohaseid meetmeid.

Ravi: kriitilised esimesed tundid

Äge südameatakk on meditsiiniline hädaolukord. Südame lihased on aktiivselt suremas ja kohest ravi on kriitiline. Protokoll võib teha vahet täieliku taastumise ja püsiva puude või surma vahel. Sellepärast ei tohiks keegi kunagi ignoreerida häirivaid, seletamatuid sümptomeid, mis esinevad kõikjal vöö kohal.

Kui inimene on arstiabi all ja diagnoositud on pidev müokardiinfarkt, alustatakse ravi kohe. See akuutne ravi koosneb tavaliselt ühest kahest lähenemisviisist: stabiliseerumine ja revaskularisatsioon.

"Stabiliseerimine" seisneb akuutsete sümptomite kõrvaldamises, südame lihase stressi leevendamises, vererõhu säilitamises (vajadusel), põrnenud naastude stabiliseerimiseks ja kahjustatud arteri trombide moodustumise peatamiseks. Seda tehakse nitroglütseriini , hapniku, morfiini, beeta-adrenoblokaatorite , statiini , aspiriini ja teise trombotsüütidega ravimi nagu Plavix manustamise teel .

Hea tulemuse tegelikuks võtmeks on suremas südamelihase revaskularisatsioon, see tähendab blokeeritud koronaararteri kaudu verevoolu taastamiseks ja seda teha võimalikult kiiresti. Enamikku püsivat südamekahjustust saab vältida, kui arterit saab uuesti avada ligikaudu neli tundi. Kui arter avatakse kaheksa kuni kaheteistkümne tunni vältel, on võimalik vähemalt mõnda püsivat kahjustust vältida. Ilmselt on aeg kriitiline.

STEMI-ga (selline südameatakk, mille korral koronaararter on täielikult blokeeritud) teostatakse revaskularisatsioon, eelistatavalt invasiivse ravi, angioplastika ja stentimise abil . Mõnikord on see lähenemine võimatu või liiga riskantne, millisel juhul kasutatakse trombide lahustamiseks ja verevoolu taastamiseks trombolüütilist ravi ("hüübivat ravimit").

NSTEMI-ga (selline südameatakk, mille korral koronaararter on ainult osaliselt blokeeritud) on näidatud, et trombolüütiline ravi võib põhjustada rohkem kahju kui kasu ja seda tuleks vältida. Mõnikord võib NSTEMI-ga inimesi ravida ainult stabiliseerimismeetmetega (mis osutub samamoodi ebastabiilseks stenokardiks). Kuid enamus kardioloogid usuvad, et stentimine on efektiivsem südame lihase säilitamisel koos NSTEMI-iga ja on sageli eelistatud lähenemine nii STEMI kui ka NSTEMI-le.

Esimene paar tunni jooksul on üldine eesmärk tagada, et verevool taastatakse südame-veresoonte rütmihäirega, et vältida verehüüve kohene ümberkujundamine ja vähendada ülemäärase südame töökoormust. Enamikul juhtudel, eriti kui ravi on alustatud kiiresti, on ägedate südameatakkudega inimesed 24 tunni jooksul üsna stabiilsed.

Pärast esimest päeva: sa oled ellu südame rünnaku - nüüd, mis?

Kui olete edukalt navigeerinud südameataktsiooni ägedat faasi - esimesed 24 tundi või nii - on aeg teile ja teie arstidele alustada ravi, mille eesmärk on ära hoida südameataki kolm hiliset tagajärge: südamepuudulikkus, äkksurm ja edasised südameinfarktud.

Südame löömine sureb mõnda südamelihust. Surnud südame lihas muundatakse armideks, mis hoiab südant kokku, kuid ei aita kaasa südamele. Ükskõik, kas isik südamepuudulikkuse pärast südameinfarkti tekib või mitte, sõltub kahju ulatusest ja sellest, kuidas ülejäänud südamelihased "kohanduvad" uue olukorraga. Ülejäänud normaalne südame lihas reageerib sageli selle kuju muutmisega - protsessi, mida nimetatakse "remodelleerimiseks". Kuigi teatav ümberkujundamise kogus võib esialgu olla kasulik, võib krooniline rekonstrueerimine kaasa tuua südamepuudulikkuse. Lugege südame ümberkujundamise kohta.

Meditsiinitöötajatel peaks olema mitmeid asju, mis aitaksid oma patsientide südameid südamemuundumuste vältimiseks ja südamepuudulikkuse ärahoidmiseks. Peamised neist on beeta-adrenoblokaatorite ja AKE inhibiitorite kasutamine , kuid on vaja ka muid samme. Te peaksite olema teadlik kõigist südamepuudulikkuse tõkestamiseks kasutatavatest sammudest ja veenduge, et teie arst soovitab neid, mis teie suhtes kehtivad.

Kardioloogide kõige sagedamini "vahele jäetud" südame-veresoonkonna rünnaku arutelu on diskussioon äkksurma kohta. See on teema, mida paljud arstid on väga raske rääkida. Kuid äkksurm on paljudel inimestel pärast südameinfarkti märkimisväärset ohtu, eriti inimestel, kellel on südame lihasele palju kahjustusi. Lisaks võib implanteeritava defibrillaatori kasutamisel oodatava surma riski inimestel, kelle risk on väga kõrge, vähendada oluliselt. On olemas selged suunised selle kohta, milliseid inimesi tuleks südameatakk pärast implanteeritavat defibrillaatorit kaaluda ja teie arst võlgneb sulle arutelu selle üle, kas te võite olla üks neist inimestest.

Südame löögis olev isik teab midagi ennast, mida nad ei pruugi kunagi varem teada pidanud: neil on CAD, ja neil on suur südameinfarkti oht. Seda riski saab ravimeid oluliselt parandada ja tervislikku eluviisi vastu võtta. Lisaks beeta-adrenoblokaatoritele ja AKE-inhibiitoritele (kasulikud südame ümberkujundamise vältimisele) peavad enamus südameatakkiga inimesi olema statiinide ja aspiriini ning võimalik, et ravimeid täiendava stenokardia (nt nitraadid või kaltsiumikanali blokaatorid) raviks või vältimiseks )

Elukeskkonna meetmed, mis oluliselt parandavad tulevasi kardiaalseid riske, hõlmavad ka tubakatarbimise lõpetamist, südame tervislikku toitumist , kehakaalu kontrollimist, suurepärast kontrolli diabeedi ja hüpertensiooni üle (kui teil on neid) ja regulaarselt harjutades (eelistatavalt ametliku südame rehabilitatsiooni alustamisega programm ).

Südame-veresoonkonna kontrollnimekiri

See on suuresti teie jaoks teadlik ja mõelda. Arva ära? Samuti on teie arstil teretulnud, et teid mõelda ja mõelda. Ja tänapäeva haritud meditsiinilises keskkonnas on võimalik, et isegi kõige kohutav arst ei võta mõnda kriitilist sammu, mis on vajalik optimaalse tulemuse tagamiseks pärast südameinfarkti.

Nii et siin on südamepuudulikkuse kontrollnimekiri, mis võib teile kasuks tulla. Minge oma arsti juurde selle kontroll-loendi iga rida, et ükski teid tahtmatult ei jätaks ette sammu oma optimaalse südame tervise poole. Te olete läbi teinud palju koos - laskem laskma kedagi lubada, et pall langeks kohe.

Sõna alguses

Südamepõletik on tõsine äri. Õnneks on südameinfarktiga viimastel aastakümnetel teada saanud ja nende ravimiseks mõeldud uute ravimeetoditega on südameatakk pärast südameinfarkti olnud märkimisväärselt vähenenud.

Kuid selleks, et saada kõik neist märkimisväärsetest meditsiinilistest edusammudest kasu, peate teadma kõike, mida saate südameinfarktest, eriti selle kohta, kuidas mõista, et teil võib olla üks ja see, mida peaksite ravi poole pöörduma. Loodame, et see artikkel hakkab teiega alustama, mida peate teadma.

> Allikad:

> Amsterdami EA, Wenger NK, Brindis RG jt 2014 AHA / ACC juhised ägeda koronaarsündroomiga mitte-ST-tõusuga patsientide raviks: kokkuvõte: American College of Cardiology / American Heart Association töökonna praktikumide juhendi aruanne. Ringlus 2014; 130: 2354.

> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH et al. American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society teaduslik avaldus mitteinvasiivsete riskifraktomeetriliste meetodite kohta äkilise südame surma ohu all kannatavate patsientide kindlakstegemiseks: Ameerika südameassotsiatsiooni nõukogu teaduslik avaldus elektrokardiograafia ja arütmia kliinilise kardioloogia komitee ja nõukogu Epidemioloogia ja ennetamine. Ringlus 2008; 118: 1497.

> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 keskendatud ajakohastatud versioon, mis on lisatud ACC / AHA 2005. aasta suunistele südamepuudulikkuse diagnoosimise ja juhtimise kohta täiskasvanutel: American College of Cardiology Foundation / American Heart Association töökonna praktikumide juhend: koostatud koostöös Rahvusvahelise südameühendusega ja kopsutransplantatsioon. Circulation 2009; 119: e391.

> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA juhend ST-kõrgenenud müokardi infarkti juhtimiseks: American College of Cardiology Foundation ja American Heart Association töörühma tegevusjuhend. Ringlus 2013; 127: e362.

> Thygesen K, Alpert JS, Valge HD jt. Müokardiinfarkti universaalne määratlus: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert ja Harvey D. White ESC / ACCF / AHA / WHF ühise siiriku määramise töörühma nimel. Eur Heart J 2007; 28: 2525.