Sünokoopia (sin-co-pee) on ajutine teadvusekaotus, mida tavaliselt nimetatakse mädanikuks või mööduvaks. See on üsna tavaline sündmus - enamus inimesi elab vähemalt üks kord. Siiski on sünkoop alati potentsiaalselt tõsine probleem, sest see võib osutada tõsisele aluseks olevale probleemile ja kuna igasugune teadvusekaotus võib põhjustada vigastusi.
Seega, kui teil on sünkoopia episood, peaks teie arst määrama selle põhjuse hindamiseks oma arst.
Tekkimine
Sünkoop tekib siis, kui aju verevool muutub märkimisväärselt vähenenud, nii vähe kui viis või kuus sekundit. Aju verevool võib katkestada mitmel erineval põhjusel. Õnneks on enamasti minestamine mööduv seisund, mis ei ole põhjustatud tõsistest meditsiinilistest probleemidest. Nii et enamikul juhtudel, kui sünkoopiline episood ise ei tekitanud tõsiseid vigastusi, ei ole üritusel pikaajalist tähtsust.
Kuid mõnikord sünkoop on märk sellest, et võib esineda ohtlik või isegi eluohtlik haigus. Sellepärast, kui teil on sünkoopia episood, on oluline, et te konsulteeriksite oma arstiga.
Assotsieerunud tingimused
Sünkoop võib tuleneda mitmesugustest meditsiinilistest seisunditest. Tegelikult võib arvukate võimaluste tõttu sünkoopia hindamine olla keeruline ja isegi hirmutav väljavaade arstide jaoks, kes ei tegele probleemiga organiseeritud ja süstemaatilisel viisil.
Arstid, kes hindavad sünkoopiat, on tavaliselt klassifitseerinud potentsiaalsed põhjused kahte üldisesse kategooriasse - südamepuudulikkusest tingitud sünkoop ja südamepuudulikkusest põhjustatud sünkoop. Peaaegu kõik potentsiaalselt eluohtlikud tüüpi sünkoop on südame kategoorias. Õnneks on sünkoopia südamehaigused sageli suhteliselt kergesti tuvastatavad hoolika üldise hindamise abil - sisuliselt hea haiguslugu ja põhjalikku füüsilist läbimist.
Ja kui südamehaigus on välja jäetud, võib teie ja teie arst olla mõistlikult veendunud, et olenemata põhjusest osutub, on teil tõenäoliselt eluohtlik seisund - ja ülejäänud osa teie hindamisest võib läbi viia ilma igasuguse äärmiselt kiireloomulisus.
Põhjused
Südame põhjused
Umbes ühel neljal inimesel, kellel on sünkoop, osutub südamehaiguseks. Kaks üldist tüüpi südameprobleeme võivad põhjustada sünkoopiat - südameprobleemid, mis võivad osaliselt takistada verevoolu läbi südame ja südame rütmihäireid .
Obstruktiivne südamehaigus:
Südame kaudu voolav vereplasm võib põhjustada vere hulga vähenemist, mis südamel on pumpamine, seega rikub aju piisavalt verevoolu. Mõned südamehaigused võivad osaliselt blokeerida verevoolu läbi südame . Need sisaldavad:
- Südame-klapi haigus, mis tekitab stenoosi, eriti aordne stenoos ja mitraalklapi stenoos
- Hüpertroofiline kardiomüopaatia , mis teatud juhtudel võib vähendada verevoolu aordiklaasi
- Suurte veresoonte (nt massiivne kopsuarteri ) südame lähedane obstruktsioon
- Südame kasvajad (nagu eesnäärme mükoom, healoomuline kasvaja, mis võib takistada mitraalklapi)
Südame rütmihäired:
Südame arütmia on palju sagedasem sünkoop põhjus kui obstruktiivne südamehaigus. Kahjuks võib peaaegu iga arütmia, mis võib põhjustada sünkoopiat, põhjustada ka äkilist surma, kui arütmia kestab mitu minutit.
Arütmia võib vähendada südamefunktsiooni kahel erineval viisil - südame löögisageduse muutmine on liiga aeglane või liiga kiire.
Aeglase südame rütmihäired (nn bradükardia) võivad sünkoopi tekitada, põhjustades südame nii aeglaselt võitu, et aju ei saada verevoolu piisavalt. Kui leitakse, et bradükardia on sünkoopi põhjuseks ja kui arvatakse, et bradükardia tõenäoliselt kordub, võib tõhusat ravi anda südamerütmurite lisamisega .
Sinus-bradükardia või südame blokeerimine võib põhjustada märkimisväärset bradükardiat.
Kiired südame rütmihäired (nn tahhükardia) võivad põhjustada sünkoopiat, muutes südamerütmi nii kiiresti, et see ei saa enam efektiivselt pumbata. Kuigi seal on palju erinevaid tahhükardiaid, on need, mis kõige sagedamini põhjustavad sünkoopiat, ventrikulaarne tahhükardia ja ventrikulaarne fibrillatsioon . Need erilised arütmiad on eluohtlikud ja tekitavad järsku surma .
Ettevaatlik haiguslugu ja füüsiline läbivaatus - koos elektrokardiogrammiga (EKG) - peaksid andma arstile piisavalt vihjeid, et hinnata, kas mõni neist südamehaigustest on teie sünkoopatsiooni tõenäoliseks põhjuseks. Ja kui arvatakse, et südamehaigused on tõenäolised, on vaja viivitamatult keskenduda südame hindamisele, mis võib sisaldada ehhokardiogrammi , stressitesti või muid diagnostilisi protseduure. Teie arst võib isegi otsustada, et peate oma kaitseks haiglasse laskma, kuni diagnoos on kinnitatud, ja antakse sobiv ravi.
Õnneks on aga enamikul juhtudest hea algse meditsiinilise hindamise käigus ära toodud südamepekslemise südamehaigus. Teie arst võib seejärel pöörata oma tähelepanu mitte-südamehaiguste põhjustele.
Mitte-südame põhjused
Südamepuudulikkuse häired põhjustavad kolme üldist kategooriat - neuroloogilised põhjused, metaboolsed põhjused ja vasomotoorseid põhjusi.
Neuroloogilised põhjused:
Neuroloogilised seisundid osutuvad harvaesineva sünkoopi põhjuseks, moodustades ainult umbes 1% sünkoopia episoodidest. On ainult kolm neuroloogilist seisundit, mis tõenäoliselt põhjustavad sünkoopi:
- Transiitsed isheemilised atakid (TIA) , mis tavaliselt hõlmavad vertebrobasilar-artereid . Vertebrobasilaride arterid on seljaaju kõrval asuvad kaela taga asuvad veresooned, mis varustavad ajuosa - aju osa, mis muuhulgas vastutab teadvuse säilimise eest. Verevoolu blokeerimine vertebrobasilarite arterites võib põhjustada sünkoopiat.
- Subklaviari varastamise sündroom
- Normaalne rõhu hüdrotsefaal (NPH)
Neuroloogiline seisund, mida sageli seostatakse sünkoopiga, on epilepsia . Segadus tekib, kuna epilepsiahoog, nagu sünkoop, põhjustab ka mööduva teadvuse kadu. Kuid krambid ei ole tavaliselt põhjustatud aju verevoolu katkemisest - selle asemel tekivad aju korral ebanormaalne elektriline aktiivsus. Arst tavaliselt kahtlustab, et krambihäire põhjustab teadvusekaotuse, kui episoodiga kaasnevad tüüpilised tahtmatud liigutused, mis tavaliselt esinevad krambihoogiga. Epilepsia kindel diagnoos võib tavaliselt kinnitada elektroencefalogrammiga (EEG) - testiga, mis salvestab aju elektrilist aktiivsust. On oluline teha vajalikke katseid ja saada see diagnoos õigesti, kuna krambihoogude ravi on sinkoopia ravist väga erinev. Kahjuks on sageli halvasti diagnoositud krambihäiretega inimestel, kellel on hepatiidsete sünkoopsete vormide (tavaliselt noored) inimesed.
Metaboolsed põhjused:
Vähem kui 1% kardiovaskulaarsetest inimestest põhjustab metaboolseid seisundeid. Sünkoopia metaboolsete põhjuste hulka kuuluvad hüpoksia (vere hapniku vähenemine, mis peaaegu alati tähendab mõnda tõsist ja ilmset kopsu või südamehaigust); hüperventilatsioon , mis esineb tõsiste ärevusreaktsioonide või paanikahood ; ja raskekujuline hüpoglükeemia (madal veresuhkru tase), mis peaks kahtlustama diabeetikutel, eriti insuliini võtvatel patsientidel.
Vasomotoor Põhjustab:
Enamiku inimeste jaoks, kellel on sünkoop, on see raha olemasolu. Vasomotoorne sünkoop tekib siis, kui organismi keerukad mehhanismid, mis hoiavad normaalset vererõhku, ei suuda (kas ajutiselt või krooniliselt), mis viib vererõhu languseni , mis hiljem verevarustuse aju rikub.
On kaks üldist tüüpi vasomotoorse sünkoopi - ortostaatiline hüpotensioon ja vasovagaalne (või kardiogerveenev) sünkoop .
Ortostaatiline hüpotensioon
Tavapäraselt püsti tõustes kahanevad teie jalgade veresooned, mis aitab hoida verd oma jalgades "koondada" ja seega säilitada normaalne vererõhk. Inimestel, kellel on ortostaatiline hüpotensioon , võib ühel või mitmel põhjusel normaalne vererõhk püsimisel püsida. Kui nende vererõhk langeb piisavalt kaugele, võivad nad püsti tõusta teadvuse. Ortostaatiline hüpotensioon esineb sagedamini eakatel inimestel ja seda põhjustab enamasti retseptiravimid. Kuid seda võib põhjustada ka diabeet, Parkinsoni tõbi ja mitmed muud meditsiinilised häired.
Seondunud seisund on ortostaatiline tahhükardia sündroom või POTS . POTS erineb ortostaatilistest hüpotensioonidest selle poolest, et: a) seda peetakse peaaegu eranditult noortel (tavaliselt alla 45-aastastel inimestel) ja b) kui POTS võib põhjustada ka madalat vererõhku, on peamine probleem äärmiselt kiire südame löögisagedus seismisel. Inimestel, kellel on POTS, ilmnevad paljud sümptomid, kui nad seisavad, kõige sagedamini ka südamepekslemine , pearinglus ja nõrkus - ja ligikaudu 40% neist kogevad sünkoopiat vähemalt korra.
Vasovagal (kardiomeurogeenne) sünkoop
Vasovagali sünkoop (tuntud ka kui cardioneurogeense sünkoop) on kõige sagedasem sünkoop põhjus, mis arvatavasti moodustab rohkem kui 80% kõigist sünkoopilistest episoodidest. Selle põhjuseks on veresoonte äkiline dilatatsioon jalgades reageerides liialdatud neuroloogilisele refleksile. Kui teil on sünkoop ja teil pole südamehaiguste või kõrgenenud südamehaiguste ohtu, on tõenäosus suur, et teil on vasovagaalne sünkoop - sel juhul peaksite õppima seda seisundit nii palju kui võimalik. Lugege siin vasovagaali sünkoopi ravist .
Hindamine
Nüüd, kui oleme läbi vaadanud laialdase meditsiinilise seisundi, mis võib põhjustada sünkoopiat, kui teil või lähedasel inimesel on sünkoop, oleks kasulik teada, kuidas arstid peaksid kõik võimalused sorteerima ja tõhusalt diagnoosima.
Siin on artikkel, milles käsitletakse peaaegu otseselt ja süstemaatilist lähenemist sünkoopia hindamisele .
> Allikad:
> Costantino G, Casazza G, Reed M et al. Syncope Risk Stratifitseerimise Tööriistad vs Kliiniline Kohus: individuaalne patsientide andmete metaanalüüs. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV jt Kliiniline poliitika: kriitilised probleemid täiskasvanute patsientide hindamisel ja juhtimisel, mis esitavad hädaabi osakonda sünkoopiaga. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I jt AHA / ACCF teaduslik avaldus sünkoopia hindamise kohta: American Clinical Cardiology, südame-veresoonkonna põetamise, südame-veresoonkonna haiguste ja insuldi Ameerika südameassotsiatsiooni nõuandekomisjonide ning interdistsiplinaarse töörühma hoolduse ja tulemuste uurimise kvaliteedi kohta; ja Ameerika College of Cardiology Foundation: koostöös südame rütmiühinguga: kinnitatud Ameerika Autonoomne Selts. Ringlus 2006; 113: 316 .