Kui teil on esinenud sünkoopiat (lühiajaline teadvusekaotus, mida nimetatakse ka minestuseks), on teie ja teie arsti jaoks oluline teada saada, mis episood põhjustas. Sünkoopial on palju potentsiaalseid põhjusi, ja kui teie arst ei suuda süstemaatiliselt diagnoosi läheneda, võib asju segi ajada. See artikkel käsitleb lihtsat ja süstemaatilist lähenemist sünkoopia diagnoosile.
Esimesed asjad kõigepealt
Sünkoopia põhjuse hindamisel on teie arstil koheselt vastata küsimusele: kas teie sünkoop teie juhtumis näitab suurenenud äkksurma ohtu? Õnneks sellele küsimusele vastamine on tavaliselt üsna lihtne, ja ka õnneks on suures enamikul juhtudel vastus sellele küsimusele "ei". Siiski on kriitiline küsimus selle küsimuse käsitlemiseks kohe. Kuna eluohtlik sünkoop peaaegu alati südamehaiguse all, siis tähendab see, et teie arst peab kindlaks tegema, kas teil on või on tõenäoliselt märkimisväärne südamehaigus. Kui teie arst otsustab, et teie sünkoop võib olla põhjustatud südamehaigustest, on vajalik kohe hinnata - ja võib osutuda vajalikuks haiglasse sattuda, kuni eluohtlik põhjus on välistatud või teid korralikult ravitakse.
Kui (nagu palju sagedamini) teie arst ei leia ühtegi märki eluohtlikust seisundist, siis saab ta minimaalse sünkoopi põhjuse leidmiseks pöörduda kiiremini ja haiglaravi on harva vajalik.
Kahefaasiline lähenemine sünkoopia hindamisele
Esimene faas - meditsiiniline ajalugu ja arsti eksam
See, kaugel ja kaugel, on kõige olulisem samm diagnoosimisel sünkoopi põhjusel. Ajalugu ja füüsiline läbivaatus annavad olulisi vihjeid peaaegu kõigi sünkoopse põhjuste diagnoosimisel. Kuid samal ajal kui kõiki arste õpetatakse seda, pole paljud, kahjuks, kunagi seda õppinud.
Sellepärast peate teadma sellest asjaolust: enamikul juhtudel peab arst pärast suurepärast ideed sünkoopi põhjuseks pärast seda, kui olete teiega rääkinud ja uurinud. Nii et kui teie arst ei teosta põhjalikku haiguslugu (mida kirjeldatakse allpool) ja teostab ainult põgusa füüsilise läbivaatuse ja siis pole mõelnud, mis põhjustas teie sünkoopi, siis peaksite kaaluma teise arsti vaatamist.
Ettevaatlik meditsiiniline ajalugu peab sisaldama teavet võimalike südamehaiguste kohta, sealhulgas: a) kogu teave südamehaiguse varasema ajaloo kohta; b) kui teil pole südamehaiguste esinemist, siis hinnake oma südamehaiguste riskitegureid ; ja c) küsib teid perekonna ajaloost, mis võib teil esineda südamehaiguste, eriti äkksurma perekonnaajaloo korral. Lisaks peaks arst küsima iga sünkoopia episoodi üksikasju - vajaduse korral kogu lapsepõlve, kaasa arvatud teave selle kohta, millal igaüks sündis, mida te sel ajal tegite, kas oli hoiatusi, kui kaua see kestis, kas te teadsite uuesti niipea kui sa langenud ja kas olete avastanud võimaluse episoodide katkestamiseks, kui tunnete end tulevat.
Füüsiline läbivaatus peaks hõlmama põhjalikke neuroloogilisi ja südame eksamid. Arst peaks võtma oma vererõhku igas käes ja mõõta vererõhku ja pulse, kui te lamades, ja jälle, kui seisate.
Ajaloo lõpuks ja füüsilisel kujul peaks teie arst olema suurepärase idee selle kohta, mis põhjustab teie sünkoopiat. Eelkõige peaks teie arst teadma, kui tõenäoliselt on teil südamepekslemine, mis põhjustab sünkoopi - sellisel juhul on äkksurm murelik. Kui südamehaigust ei kahtlustata, siis tavaliselt peab arst oma kahtluste kinnitamiseks tellima mitte rohkem kui ühe või kahe testitava testi.
Ta peaks suutma teile öelda, mida tema arvates on probleem, ja peaks andma teile isegi mõista, mida ravi tõenäoliselt kaasa toob.
Teisest küljest, kui teie arst on teiega lõpetanud ja seisab seal, raputades oma pead, tellides terve katsete ja protseduuride aku, laskekujulisi, mis käsitlevad paljusid elundisüsteeme, siis olete mõlemad väga rasked aeg See oleks aeg kaaluda teise arvamuse otsimist.
Teine etapp - suunatud testimine
Pärast ajalugu ja füüsilist eksamit:
- Kui teie arst kahtlustab teie sünkoopia südamehaigust, tuleb viivitamatult teha mitteinvasiivne südamehaigus. Enamikul juhtudel koosneb see treenimine ehhokardiogrammist ja mõnel juhul stressitestist . Kui leitakse mõni obstruktiivne südamehaiguste vorm (näiteks aordne stenoos ), siis tuleb ravi takistuste leevendamiseks planeerida nii kiiresti kui võimalik. Kui see esialgne hinnang osutab teie sünkoopi põhjuseks südame rütmihäirele , võib osutuda vajalikuks elektrofüsioloogiliste testide tegemine . Sellisel juhul on tõenäoline, et peate jääma haiglas jälgima, kuni saate lõplikku ravi. Lugege südamepekslemise südamehaiguste kohta.
- Kui teie arst kahtlustab neuroloogilist põhjust, siis diagnoosi kinnitamiseks määrab ta tõenäoliselt aju või elektroencefalogrammi (EEG) või mõnel juhul angiograafia (värvi uuring, et visualiseerida arterite aju) ajutine skaneerimine . Neuroloogiliste haiguste tõttu sünkoopia on siiski suhteliselt haruldane.
- Kui teie arstil on diagnoositud vasomotoorne sünkoop (st ortostaatiline hüpotensioon , POTS või vasovagaalne sünkoop ), ei ole tavaliselt vaja täiendavaid katseid. Mõningatel juhtudel võib diagnoosi kinnitamisel olla kasulik kalduõppus. Kuid üldiselt, kui seda tüüpi mädase tuvastatakse, võib teie arst kohe liikuda ravi alustamiseks. Enamikul inimestel, kellel on sünkoop, osutub vasovagaalseks sünkoobiks .
- Kui teie arst - vaatamata hoolika haigusloa võtmisele ja põhjalikule füüsilisele läbivaatuse läbiviimisele - ei oma ikka veel teie sünkoopi kohta head eeldavat selgitust, on tavaliselt hea mitte-invasiivsete südametegevuste teostamine, et vältida peent südamehaigust. Selline testimine koosneb tavaliselt ehhokardiogrammist, tihti ambulatoorse seirega (kus te kannate südame monitori kodus mitu päeva või nädalat) ja võib-olla ka stressitesti . Samuti võib osutuda kasulikuks kallutuslaua uuring . Kui sünkoop jääb pärast neid uuringuid määramata, võib kaaluda elektrofüsioloogilisi uuringuid.
Kokkuvõte
Selle üldise kahefaasilise lähenemise kasutamisel on tõenäoline, et teie arst suudab teie sünkoopia põhjuse kiiresti ja täpselt diagnoosida ning suudab algatada sobiva ravi lühikese ajaga.
Allikad:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I jt AHA / ACCF teaduslik avaldus sünkoopia hindamise kohta: Ameerika südameassotsiatsiooninõukogud kliinilise kardioloogia, südame-veresoonkonna õenduse, südame-veresoonkonna haiguste ja juuremõjude kohta ning interdistsiplinaarse töörühma hoolduse ja tulemuste uurimise kvaliteedi uuring; ja Ameerika College of Cardiology Foundation: koostöös Heart Rhythm Society: kinnitatud Ameerika Autonoomne Selts. Ringlus 2006; 113: 316.