Vasovagal (neurokardiogeenne) sünkoop

Kõige sagedasema tuimastuse põhjus

Sünkoop - sageli nimetatav minestamine - on ajutise teadvusekaotuse meditsiiniline termin. Iga sünkoopi episood on oluline vähemalt kahel põhjusel. Esiteks võib sünkoop põhjustada vigastusi, mistõttu on oluline püüda vältida selle kordumist. Ja teiseks võib mõnikord sünkoop olla tõsise meditsiiniprobleemiga seotud märk. Kuigi mitmed meditsiinilised seisundid võivad põhjustada sünkoopiat, on kõige sagedasem sünkoop tüüp vasovagaalne sünkoop.

Ülevaade Vasovagali sünkoopist

Vasovagali sünkoop (mida nimetatakse ka neurokardiogeenseks sünkoopiks ) on ajutine teadvuse kadu, mis on põhjustatud neuroloogilisest refleksist, mis tekitab jalgade veresoonte äkilist laienemist või väga aeglast südame löögisagedust (bradükardia) või mõlemat.

Vasovagali sünkoop moodustab üle poole kõigist sünkoopia episoodidest. Kuigi arstid viitavad sageli sellele kui "lihtsale mädanemismärgile", ei ole vasovagaalse sünkoopi mehhanism mitte kõik nii lihtne. Ja valesti arusaamine sellest, kuidas vasovagaalne sünkoop töötab, võib põhjustada probleeme õige diagnoosi andmisel või sobiva ravi valimisel.

Vasovagali sünkoopi põhjused

Vasovagali sünkoop tekib siis, kui midagi käivitab vasovagaalse refleksi , põhjustades veresoonte äkilist laienemist. Veresoonte laienemine põhjustab märkimisväärse osa veretugevusest jalgade ühendamisel. Selle vere kogumisega kaasneb sageli südame löögisageduse aeglustumine.

Selle tulemusena väheneb vererõhk äkki. Kui üleujutusrõhu langus on piisav, et röövida vajaliku verevoolu aju, tekib minestamine.

Vasovagal refleks töötab järgmiselt: esiteks, inimene puutub kokku mõne kahjuliku stiimuliga (näiteks sõrmega põhjustatav valulik nõel), mis käivitab refleksi.

Käivitav sündmus stimuleerib teatud närve (sõrme valu närve), mis saadab elektrilise signaali ajutüve vasomotoorikeskusele, ajuosas, mis määrab keha veresoonte (veresoonte) tooni. Vasomotoorikeskus saadab vastuseks veresoontele signaale, mis põhjustab nende laienemist. See tekitab veresoonte, mis põhjustab sünkoopiat. Samaaegne ajutüve stimulatsioon võib südame löögisageduse tekitamiseks sümptomid (südame löögisageduse kaudu) saata.

Enamikul inimestel, kellel on vasovagaalsete sünkoop, on veresoonte laienemine peamine teadvuse kaotust põhjustav tegur. Mõnedel inimestel aga on südame löögisageduse aeglustamisel oluline roll.

Mis võib käivitada vasovagaalse sünkoopi? Vasovagaalrefleksi initsieeriva käivituse võib olla üks paljudest erinevatest asjadest. Tavalised vallandajad on järgmised:

Kui mõni nendest sündmustest tulenev minestamisjärgne episood järgib, on vasovagaalne sünkoop peaaegu kindlasti põhjus.

Sümptomid, mis kaasnevad või eelnev Vasovagal sünkoop

Kuigi teadvuse kaotus vasovagaalsete sünkoopidega võib olla üsna äkiline, on seda enam iseloomulikult eelnev hoiatussümptomite mõni sekund või mõni minut. Neid hoiatussümptomeid nimetatakse mõnikord sünkoopi "prodromeiks".

Need prodromaalsed sümptomid sisaldavad sageli järgmist:

Neid prodromaalseid sümptomeid järgneb tunne "graying out", siis lõpuks teadvuse kaotamisega.

Ajavahemik prodromaalsete sümptomite ilmnemise ja tegelikult läbikukkumise vahel võib olla mõni minut või lihtsalt teine ​​või kaks.

Sünkopealil on ka mitu iseloomulikku tunnust:

Lõpptulemus on see, et kui näete kedagi nõrkust, siis peaksite aitama neil oma pead alla minna ja oma jalgu tõsta. Hoidke neid püstiasendis - isegi kui lisate nende kõrvadesse kallale lisakäsitlust või nende löödamist, ei ole abi ja see võib olla kahjulik.

"Postdromaalsed" sümptomid. Pärast vasovagaalsete sünkoopiate episoodi näivad paljud inimesed end mõneks tunniks kohutavaks või isegi järgnevatel päevadel või isegi kauem. Selle "postdromaalse" perioodi vältel tunnevad nad tavaliselt äärmist väsimust, iiveldust, pearinglust ja isutuskaotust.

Eriti tähtis on märkida, et kuni need iganenud (ja väga tüütu) postdromaarsed sümptomid kaovad, on inimestel eriti kalduvus uuesti minestada - nii et nad peavad olema hoiatuseks hoiatussümptomite suhtes, mis võivad viidata sellele, et sünkoopia episood on otsene.

Inimesed, kellel on juba vasovagaalne sünkoop. Inimesed, kellel on olnud üks või kaks vasovagaalse sünkoopi episoodi, on sageli võimelised ära tundma hoiatavaid sümptomeid, et nad teaksid, millal teine ​​sündmus peaks tekkima. Veelgi olulisem on see, et kui nad tuvastavad hoiatusnähud, võivad nad takistada pimendust lihtsalt jalgade lamamise ja tõstmisega. (Episoodide peatamine ei ole enamiku muude sünkoopiate korral võimalik.) Kui nad suudavad vältida ka tegelikult väljakujunemist, võivad nad tavaliselt ka vältida igavese post-vagal perioodi, mis sageli järgneb sellisele episoodile.

Teisest küljest üritab "võitlema" vasovagaali sünkoopi eelseisva episoodi, sundides end püsima püsima ja soovi, et teid ei vähene peaaegu kunagi ei tööta väga hästi.

Vanavatel inimestel, kellel on vasovagaalne sünkoop, on tõenäoliselt "ebatüüpilised" sümptomid. Nende sünkoop võib esineda ilma tuvastatava käivituseta ja ilma hoiatusnähudeta. Sellistel juhtudel võib õige diagnoosimine anda arstile tõelise väljakutse.

Üldiselt ei ole vasovagaalne sünkoop iseenesest eluohtlik, kuid kahju võib tuleneda kukkumisest. Ja kui episoodid on sagedased, on see tingimus kindlasti normaalse elu jaoks üsna häiriv.

Keda mõjutab?

Refleks, mis põhjustab vasovagaalse sünkoopi, võib mõnel määral kõigil tekkida, nii et peaaegu kõigil võib olla vasovagaalne episood, kui esineb piisavalt tugevat vallanduvat sündmust. Tõepoolest, on tõenäoline, et enamikul inimestel elab mõnikord peaaegu minestamine.

Vasovagali sünkoop võib esineda igas vanuses, kuid noorukitel ja noortel täiskasvanutel on seda sagedamini kui vanematel inimestel.

Mõned inimesed on eriti vasovagaalsete episoodide suhtes altid ja võivad nõrgeneda ka suhteliselt kergete vallandumiste korral. Neil inimestel esineb sageli korduvaid sünkoopasid, alates noorukieas. Nad kogevad tihtipeale sünkoopiat pärast mitut erinevat käivitavat sündmust.

Harvaesinevatel isikutel on vasovagaalne sünkoop nii sagedane ja nii raske ravida, et see muutub peaaegu võimatuks. Nendel inimestel esineb sageli düsautonomia (autonoomse närvisüsteemi tasakaaluhäired), mis muudab nad väga nõrga vasovagaalse refleksi, mis põhjustab seda seisundit. Sageli on neil ka teisi püsivaid sümptomeid, mis on tüüpilised düsautonoomiat, nagu kõhuõõnepõletik või krambid, kõhulahtisus, kõhukinnisus, äärmine väsimus ja mitmesugused valud.

Vasovagali sünkoop diagnoosimine

Arstid, kes oskavad korrektselt diagnoosida vasovagaalse sünkoopi, mõistavad, et see seisund on peaaegu alati situatsiooniline. Vasovagali sünkoop on eriti tõenäoline pärast viiruslikku haigust, pärast treeningut, pärast sooja dušši kasutamist või varahommikust - teisisõnu, mistahes ajal on suhteline dehüdratsioon tõenäoliselt olemas. (Kui olete dehüdreerunud, suurendab veresoonte laienemine jalgades teie vererõhku märkimisväärselt.)

Arvestades neid iseloomulikke omadusi ja selle seisundi olemust, peaks arst olema võimeline õiget diagnoosimist enamikus patsientidel lihtsalt esitama õigeid küsimusi ja hoolikalt kuulama vastuseid. Kahjuks ei suhtu liiga paljud arstid piisavalt ettevaatlik haiguslugu; mille tulemusena teevad nad tarbetuid katseid ja protseduure, mis otsivad südame- või neuroloogilist haigust.

Vasovagaalsete sünkoopidega inimeste füüsiline läbivaatus on tavaliselt täiesti normaalne. Siiski on eksam väga kasulik ortostaatilise hüpotensiooni või posturaalse ortostaatilise tahhükardia sündroomi (POTS) sarnaste haigusseisundite diagnoosimisel ja tõenäoliste võimaluste leidmisel üsna kasulik.

Kuigi enamikul juhtudel peaks vasovagaalse sünkoop diagnoosi tegemine olema võimalik, võttes meditsiiniline ajalugu ja teostades füüsilise läbivaatuse, on test mõnikord kasulik. Eelkõige võib kalduugilauuringus olla kasu, kui meditsiiniline ajalugu pole vasovagaalsete sünkoopi jaoks tüüpiline või kui vasovagaalsete sünkoopide ja ortostaatilise hüpotensiooni vahel on raske eristada.

Vasovagal sünkoopi ravi

Inimesed, kellel on üksik, isoleeritud vasovagaalsete sünkoopide episood, ei nõua tavaliselt üldse mingit meditsiinilist ravi.

Aga kui teil on korduvad episoodid, on teil tõenäoliselt veel rohkem episoode, kui teid ei ravita. Ja nagu igaüks, kellel on vasovagaalne sünkoop, teab neid minestamise episoode sageli kõige ebamugavamalt või ebapraktilisematel aegadel ja võib teie elu oluliselt häirida. Õnneks on ravi tavaliselt abiks.

Vasovagaalsete sünkoopide puhul on olemas neli üldist ravi tüüpi: haridus, ravimid, kehaline ja südamestimulaator. Nendest on haridus enamiku inimeste jaoks kõige tõhusam.

1) Haridus ise Vasovagali sünkoopi kohta

Inimesed, kellel on vasovagaalse sünkoopi suhtes kalduvus, peavad teadma selle olukorra kohta viit olulist fakti, millest oleme juba arutanud. Kokkuvõttes on need järgmised:

  1. Vasovagali sünkoop tekib refleksiga, mis põhjustab jalgade veresoonte äkilist laienemist, põhjustades vereringes alajäsemete kogunemist.
  2. Kõik seisundid, mis põhjustavad natuke dehüdratsiooni (mis vähendab verehulka), muudab sind sümpoopilise episoodi tõenäolisemaks.
  3. Prodromaalsed sümptomid pakuvad olulist hoiatust, et sünkoop võib juhtuda hetkeks.
  4. Kui te prodroomi kasutamisel oma parajasti leedate ja jalgade üles tõmbate, saate sünkoopia episoodi ära hoida.
  5. Sageli on inimestel aeg-ajalt paarid või nädalad, mil nad on eriti vasovagaalsete episoodide suhtes altid. See võib juhtuda näiteks pärast viiruslikku haigust või pärast pikaajalise stressi või unehäireid. Sellistel aegadel peab olema eriti ettevaatlik prodromaalsete sümptomite suhtes.

Parim viis vasovagaalsete sünkoopide vältimiseks on vältida olukordi, mis põhjustavad sünkoopiat. Kui teate, mis on loetletud viiest faktist, ilmnevad kohe järgmised suunised.

2) ravimite ravi

Mõnedel inimestel esineb vasovagaalne sünkoop häiriva sagedusega isegi siis, kui võetakse kõik vajalikud ettevaatusabinõud. Neil inimestel on ravimite ravi sageli kasulik.

Viimasel ajal olid ravimid kõige sagedamini vasovagaalsete sünkoopide puhul kasutatavad beeta-adrenoblokaatorid , kuid mitmed uuringud ei suutnud näidata mingit kasu ja neid ravimeid ei soovitata praegu kasutada.

Ravimid, mis on näidanud vähemalt mingi abivahendina, hõlmavad midodriini (ravimit, mis kipub piirduma veresoonte laienemist), disopüramiidi (Norpace, antiarütmikum ravim, millel on ka mõned vagal blokeerivad omadused), serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (ravimid Prozaci kategoorias) ja teopülliin (ravim, mida enim kasutatakse astma raviks).

Kuigi üks või mitu nendest ravimitest aitavad sageli vähendada minestuse episoode, on ravimite "õige" kombinatsiooni leidmine tavaliselt katse- ja viga. Parima ravi leidmiseks peab kannatlikkus olema nii arsti kui patsiendi jaoks.

3) harjutusravi

Paljudel inimestel, kellel on düsautonoomia, on ka tendents olla vasovagaalne sünkoop; tõepoolest tundub tõenäoline, et paljudel inimestel, kellel on sagedane vasovagaalne sünkoop (üksikute isoleeritud episoodide asemel), on tegelikult düsautonoomia vorm. Kuna mõni düsautonoomia vastab positiivselt kehalisele väljaõppele (mis võib parandada vaskulaarset funktsiooni ja autonoomse närvisüsteemi rekonstrueerimist), on mõned eksperdid väitnud, et kehaline võimekus võib samuti soodustada vasovagaalsete sünkoopidega inimesi. Ja tõepoolest, olemasolevad piiratud andmed näitavad, et see on nii. Seega, kui teil esineb korduv vasovagaalne sünkoop, peaksite arutama arstlikku aeroobset harjutust (nt kõndimist, sörkimist või jalgrattasõitu).

4) südamehaiguste ravi

Mitu aastat tagasi oli vasovagaalse sünkoopi raviks südamehaiguste raviks sümptomaatika palju entusiasmi, sest vasovagaalsete sünkoopidega kaasneb tavaliselt südame löögisageduse järsk langus. Südame löögisageduse stimuleerimise entusiasm kahanes kiiresti kiiresti, kui lõpuks märkis, et paljud vasovagaalsete sünkoopidega patsiendid, kes said südamestimulaatorit, jätkasid kadumist - nad tegid seda ilma aeglase südame löögisageduseta. Nagu selgub, on paljudel, kui mitte enamikul inimestel vasovagaalsete sünkoopidega, vere koondamine jalgadele, mitte aeglane südame löögisagedus, mis tekitab sünkoopi.

Kuid mõnedel vasovagaalsete sünkoopidega inimestel on südame löögisageduse langus peamiseks põhjuseks. Nendel inimestel võib südamestimulaator isegi vähendada sünkoopia episoodide sagedust.

Praegu on vasovagaalsete sünkoopidega inimestel soovitatav kasutada südamestimulaatorit ainult juhul, kui: a) südame löögisageduse märkimisväärne aeglustumine on episoodide ajal dokumenteeritud nii kallutuslaua katse ajal kui ambulatoorse EKG jälgimise ajal ja b) vältiva käitumise (st vasovagaalse sünkoopi vältimiseks või katkestamiseks kirjeldatud sammud on ebaefektiivsed.

Sõna alguses

Vasovagali sünkoop on väga levinud seisund. Õnneks on see tavaliselt haruldastel, isoleeritud episoodidel või piiratud ajaperioodil. Enamik inimesi, kellel on vasovagaalne sünkoop, viib täiesti normaalse elu.

Kui teil on olnud vasovagaalne sünkoop - eriti rohkem kui üks episood - peaksite õppima nii palju kui võimalik selle seisundi kohta, sealhulgas milliseid asju see tekitab, kuidas hoiatussümptomeid ära tunda ja kuidas episoodi peatada.

Hoolimata selliste sammude astumisest on kordunud episoodid sinsoos, peate oma arstiga rääkima sellest, kas on vaja midagi enamat kui lihtsalt "vältimisteraapia".

> Allikad:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurokardiogeenne sünkoop. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML jt Noorte, referentspõhistel rahvastikel põhinev vasovagaal-sünkoopi uusim ajalugu on korduv sünkoop prognoositavus kui eluiga sünkoopide koormus. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Sünkoopia diagnoosimise ja juhtimise töörühm, Euroopa Kardioloogia Selts (ESC), Euroopa Südame Rütmi Assotsiatsioon (EHRA), et al. Sünkopeedia diagnoosimise ja juhtimise juhised (versioon 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.