Kõrgvererõhk on vanematel täiskasvanutel nooremate demograafiliste rühmadega võrreldes tavalisem, kuid seda ei tohiks käsitleda vananemise tavapärase osana. Arterid muutuvad jäigaks ja vähem nõuetele vastavaks, kui me vanustame. Selle tulemusena suureneb süstoolne vererõhk, kuigi diastoolne vererõhk stabiliseerub tavaliselt vanuses 50 kuni 60-aastastel inimestel. "Impulsi rõhk" on süstoolse ja diastoolse vererõhu erinevus.
Kardiovaskulaarse haiguse oht suureneb, kui impulsi rõhk suureneb.
Eakatel esines süstoolset hüpertensiooni nimetusega "isoleeritud süstoolne hüpertensioon", mida iseloomustas süstoolne vererõhk üle 160 mm Hg diastoolse vererõhuga alla 90 mm Hg. Süsteorpõletik on kõige levinum hüpertensiooni põhjus üle 50-aastastel patsientidel, mis on märkimisväärne, sest südamehaiguste ja insuldi riskifaktor on võrreldes teiste primaarse hüpertensiooni vormidega palju suurem riskitegur. See on seotud ka kardiovaskulaarsete sündmuste suremuse riski suurenemisega. on vähem vastavaid artereid, kõik eksperdid nõustuvad, et on tähtis jätkata eakatele normaalse vererõhu poole püüdlemist.
Eakate vererõhu ravi tähtsus
Eakatele või elanikkonna vananemisele on mitu tegurit, mis muudavad vererõhu kontrolli eriti oluliseks:
- Kardiovaskulaarsete sündmuste suurenenud risk võrreldes nooremate patsientidega, kellel on samad riskifaktorid.
- Süstoolne vererõhk on tõenäoliselt suurem, kui isoleeritud süstoolne hüpertensioon on selles populatsioonis sagedasem.
- Vanematel patsientidel on teiste haiguste esinemissagedus, mida tuleks õigete vererõhku langetavate ravimite määramisel arvesse võtta.
- Hüpertensioon mõjutab kognitsiooni negatiivselt ka keskmise vanusega täiskasvanutel. Samuti näib olevat seos hüpertensiooni ja dementsuse vahel. Paljud uuringud on näidanud, et antihüpertensiivsete ravimitega ravitud patsientidel on madalam kognitiivsete häirete, dementsuse ja aju atroofia tekkimise oht. Kõrge vererõhu pikaajaline ravi vähendab oluliselt nii Alzheimeri tõve kui vaskulaarse dementsuse riski.
Kõrge vererõhk on kõigi tüüpi veresoonte haiguste ja surma jaoks kõige olulisem riskitegur. Paljud uuringud on näidanud, et ravitud kõrge vererõhuga patsientidel oli insuldi, surmajuhtude, südameinfarktude, teiste kardiovaskulaarsete sündmuste, kardiovaskulaarsete sündmuste surmade ja kõigist põhjustatud suremusest oluliselt väiksem arv. "Haigusravi vajavate numbrite" analüüs, mis kajastab seda, kui palju inimesi tuleb ravida, et üks inimene saaks ravist kasu, näitab, et vähem kui 100 vanemat täiskasvanut tuleb ravida kõrge vererõhuga, et vältida ühe isiku kellel on tõsine tagajärg nagu insult või südameatakk. NNT on ravi kulude ja tulude suhe. Vanemate täiskasvanute vererõhutarbimisega seotud NNT näitab, et vererõhu ravi on aja jooksul eriti kulutõhus, kuna ravi võib ära hoida mitmesuguseid katastroofilisi juhtumeid, mis on raviks kulukad ja võivad põhjustada ka olulist iseseisvuse kaotust.
Mida peaksid vanemad inimesed, kellel on hüpertoonia, et parandada nende numbreid?
Elustiili modifikatsioonid vähendavad vererõhku, kuid pole selge, kas need vähendavad neid sündmusi. Toitumine DASH-ile aitab vähendada süstoolset vererõhku vanematel täiskasvanutel, sest tundub, et nad võivad oma dieedi korral olla rohkem reageerivad naatriumi (soola) toimele. Aktiivsed vanemad täiskasvanud saavad kasu südame-veresoonkonna treeningutest ja muudest elustiili soovitustest, sealhulgas tubaka katkestamisest ja alkoholi tarbimise mõõdukusest, kehtivad kõikides vanuserühmades.
Eakate vererõhu ravi peaks võtma arvesse teisi tingimusi:
- Vererõhu langus tundub olevat olulisem kui konkreetse ravimi klassi kasutamine.
- Antihüpertensiivse ravimiga ravi vähendab kõrge vererõhu halvenemise riski 94% võrra.
- Südamepuudulikkus, mis on sageli tingitud kroonilisest kõrgest vererõhust, vähenes vanuritel, kellel oli kõrge vererõhuga ravitud ravimeid, 42% võrra võrreldes nendega, kellel oli kõrge vererõhk, mida raviks ei ravitud.
- Kõrge vererõhk võib põhjustada neeruhaigust, kuid suur uuring näitas, et vererõhu alandamine oli riski vähendamisel efektiivsem kui toidu muutmine.
Mõistlik vererõhu sihtmärk eakatele
Kuigi praegused üldpopulatsiooni suunised näitavad, et vererõhu eesmärk on alla 140 mm Hg ja süstoolne ja diastoolne vererõhk alla 90 mm Hg, peaks eakate patsientide sihtmärk olema süstoolne vererõhk alla 150 mm Hg ja diastoolne vererõhk vähem kui 90 mm Hg. Eakatel patsientidel, kellel on diabeet või krooniline neeruhaigus, peaks vererõhu langetamise eesmärk olema süstoolne vererõhk alla 140 mm Hg. Eakamad ja tervislikud vanemad patsiendid võivad kaaluda vererõhu sihtmärki alla 140 mm Hg.
Vererõhu ravi eesmärk saavutatakse vaid umbes 70% -l vanuritelt, kes võtavad hüpertensioonivastaseid ravimeid, kuid uuringud on näidanud ravi olulist kasu isegi siis, kui eesmärk vererõhku ei saavutata. Need kasud vähendavad nii hemorraagiliste kui isheemiliste insultide riski ja südamepuudulikkuse vähenemist 4,4% võrra.
Kas kõiki eakaid inimesi, kellel on kõrge vererõhk, ravitakse ravimitega?
Ehkki eluviiside muutused nagu kehakaalu langus, soola vähendamine ja füüsiline koormus on kasulikud, näib reaalses elus, et elustiili muutusi ei teostata alati järjepidevalt, et vanemad patsiendid saaksid kasu. Elutingimuste muutusi ei ole alati hõlpsasti tehtud vanematele täiskasvanutele ning see võib olla ka kulukas, kui võtta arvesse professionaalseid toitumisnõustajaid, terapeutraume ja muid kulusid.
Kõikidel kõrge vererõhuga patsientidel on tähtis elada tervislikku eluviisi, kuid pole tõelisi tõendeid selle kohta, et need meetmed mõjutaksid märkimisväärselt tõsiste meditsiiniliste järelmõjude riski langust kõrge vererõhu suhtes eakatel. Uuringud näitavad, et kõrge vererõhu ravimite kasutamine on palju tõhusam kardiovaskulaarsete sündmuste vähendamiseks.
Üldiselt peavad südame-veresoonkonna haiguste oluliste riskifaktoritega inimesi, olenemata nende vanusest, ravima ravimi abil, mis vastab sihtrühma vererõhule. Ühel ajal oli mõnevõrra nõus idee lõpetada ravi patsientidel, kes olid üle 79 aasta vanad, kuid tõendid näitavad selgelt, et tulemused, sealhulgas insult, südame-veresoonkonna haigused ja südamepuudulikkus, on patsientidel, kes ei ole ravitud , isegi üheksandal eluaastal.
Parim antihüpertensiivne ravim eakatele kõrge vererõhuga inimestele
Üldiselt sobivad samad ravimeetodid, mis on soovitatav üldise elanikkonna jaoks, eakatele inimestele. ALLHAT-i uuring (antihüpertensiivne ja lipiidide alandav ravi südameinfarkti vältimiseks) näitas, et alfa-blokaatorite seas on suurem risk kardiovaskulaarseteks sündmusteks nagu südamepuudulikkus võrreldes teiste ravimiklassidega. Kuid enamiku eakate teiste haigusseisunditega patsientide puhul on eksperdid arvamusel, et ravi tuleb individuaalselt kohandada vastavalt patsiendi vajadustele.
Meditsiinilised probleemid nagu neeruhaigus, podagra, diabeet, osteoporoos ja südamepuudulikkus mõjutavad otseselt vererõhu reguleerimiseks kasutatava ravimi valikut, eriti kui mõnda muud haigusseisundit saab ravida sama hüpertensiooniga ravitud ravimiga. Eakate patsientide mitmesugused meditsiinilised seisundid nõuavad arstlikust eksperdist, et määrata, milline vererõhu ravim vastab kõige paremini inimese vajadustele.
Eakamatel inimestel võib kõrgvererõhutõbe olla raskem kontrollida ja tihti määratakse rohkem kui ühte ravimit. See võib põhjustada "ortostaatilist hüpotensiooni" või vererõhu langust, kui liigute lamamist või istuvast asendist seisvas asendis. Eriti oluline on vanurite vererõhu mõõtmine, kui nad seisavad, et olla kindel, et see ei muutu liiga madalaks ja põhjustab minestamist või peapööritust. Ortostaatiline hüpotensioon on eakate inimeste puhul märkimisväärne langusohtlikkus ning kuna vanemad patsiendid kasutavad tihti mitut tüüpi ravimeid, võivad nad omavahel suhelda ja suurendada seda tüüpi toimeid.
Ameerika geraatriabiühing soovitab vanemate inimeste nõrkuse uurimist, et tuvastada mis tahes riske, mis on seotud agressiivse vererõhu raviga, sealhulgas kriidide ja väsimuse ohtu. Enamik eksperte on samuti nõus, et eakatel patsientidel tuleb vererõhu langetamine ravimiga aeglaselt, järk-järgult suurendada annust. Kuigi vererõhu juhised näevad praegu ette kahe erineva ravimi alustamise, kui esialgne vererõhk ületab sihtmärgi üle 20 mm Hg, tuleb enne ravimi lisamist üks ravimeid alustada aeglaselt.
Muud kaalutlused
Kui me vananeme, kaotame meelega maitse tundlikkust, nii et vanemad inimesed võivad oma toitu liigutada, mõistmata, et nad suurendavad oma riski. Uneapnoe seostatakse hüpertensiooni arenguga, seetõttu on mõistlik öelda, et kui näed oma arsti, on päeval ebatavaline unisus või väsimus tunne ärkamisel.
Nagu meie elanikkond vanuses, jätkame jätkuvalt üha rohkemate inimestega, kes elavad oma 9. või kümnendiku eluea jooksul. Üle 60-aastastel inimestel mõjutab hüpertensioon kuni 80 protsenti. Vanemad täiskasvanud saavad oma elukvaliteeti pikendada ja parandada, vähendades insuldi, südameataki, südamepuudulikkuse ja surma riski vererõhu kontrollimise teel. Ühise riikliku komisjoni (JNC8) soovitused on esitanud parimad tõendid hüpertensiooni kontrollimise soovitustes.
Sõna alguses
Kõrge vererõhu ravi võib pikendada eluiga ja vähendada riski suurte katastroofiliste sündmuste nagu insult või südameatakk. Hüpertensiooni ravimisel saavad vanemad patsiendid kasu rohkem kui noorematel patsientidel. Samuti on neil tõenäoliselt muid haigusseisundeid ja neil võib olla suurenenud kõrvaltoimete mõju ravimitele. Kui olete hüpertensiooniga vanem inimene, peate konsulteerima tervishoiutöötajaga, kes on kursis selle raviga. Ideaalsel tervishoiutöötajal on ka põhjalik arusaam vananemisega kaasnevatest funktsionaalsetest väljakutsetest ja vanurite hulgas levinud paljudest kaasnevatest meditsiinilistest probleemidest.
> Allikad:
> Ameerika perearstide akadeemia. (2014). JNC 8 Suunised täiskasvanute hüpertensiooni raviks. Am Fam arst , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4, Wong ND jt Vanusega seotud vererõhu muutuste hemodünaamilised mudelid. Framinghami südameuuring. Ringlus 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. 2014 Tõenduspõhine suunis kõrge vererõhu juhtimiseks täiskasvanutelValenduskogu liikmetest, kes on nimetatud kaheksanda ühiskonnakomitee koosseisu (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
> Mahajan R. Ühine riiklik komitee 8 raport: kuidas see erineb JNC-st. 7. International Journal of Applied and Basic Medical Research . 2014; 4 (2): 61-62. doi: 10.4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20. veebruar). Hüpertensioon eakatel: epidemioloogiline nihe - Ameerika kardioloogia kolledž. Välja antud http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly