Kui teil on ebanormaalne südame rütm, on esimeseks ravitoiminguks see, kui arst otsustab täpselt, mis tüüpi arütmia see on. Kardiaalsete arütmiate diagnoosimine võib olla triviaalselt lihtne, vaimulikult raskendatud või kusagil vahepeal. Diagnoosimise tegemine on lihtne, kui teil on krooniline või püsiv arütmia - siis on tegemist elektrokardiogrammi (EKG) registreerimisega ja dokumenteeritava arütmia olemasolu ja tüübiga.
Kahjuks on sageli südame rütmihäired episoodilised - nad tulevad ja lähevad ilma hoiatuseta. Nendel juhtudel võivad teie sümptomid esineda juhuslike episoodidena, mis sageli kestavad vaid mõne sekundi jooksul, seega ei pruugi 12-sekundiline EKG-i juhuslik salvestamine põhjustada arütmiat ja lisakatsetamine on vajalik. Kuid põhiprintsiip jääb samaks: südame rütmihäire diagnoosimiseks tuleb mõnda tüüpi südame rütmide salvestamisel endal võtta arütmia ise.
Labid ja testid
Kui teie arst arvab, et teil võib esineda südame rütmihäireid, on esimene küsimus selles, kas need arütmiad võivad olla eluohtlikud. Kui teil on seletamatu, raske pearinglus või teil on olnud sünkoop (teadvusekaotus) - eriti kui teil on südamehaigus - arst tõenäoliselt kaalub võimalust, et teil on potentsiaalselt ohtlik arütmia, näiteks ventrikulaarne tahhükardia või südamehaigused .
Kui jah, siis peaksite tõenäoliselt paigutama südame monitori haiglasse, kuni saab teha kindla diagnoosi ja vajadusel tõhusa ravi alustamist.
Meditsiiniline ajalugu ja füüsiline eksam
Kui teie arst leiab, et teie sümptomid on eluohtlikud, alustab see tõenäoliselt füüsilist eksamit ja teie sümptomite ja võimalike haigusseisundite ülevaatamist, mis võivad põhjustada arütmiat.
Näiteks, kui tal on kahtlus, et teil on kilpnäärmehaigus või südamehaigus, mis põhjustab teie arütmiat, võidakse neid tingimusi testida. Lisaks võib teil olla südame seirekatse, näiteks elektrokardiogramm või ehhokardiogramm.
Elektrokardiogramm
Arütmia tüüpilisemad sümptomid, nagu südamepekslemine , kerge väsimus või kerge, mööduv peapööritus, ei viita tõenäoliselt eluohtlikule arütmiale ja võib kasutada rutiinset südame hindamist. Tavaliselt saavutatakse see, kui proovib elektrokardiogrammi (EKG) salvestada sümptomite episoodi ajal. Põhiline EKG-ga on teil oma rinnus ühendatud elektroodid, mis salvestavad südame elektrilist aktiivsust, sh teie südametegevuse tekkimise aega ja aega. Võimalik, et peate kasutama kaasaskantavat EKG-d, mida saate oma igapäevase rutiini kasutamisel kanda.
Holteri monitor
Kui teie sümptomid ilmnevad iga päev või peaaegu iga päev, on põhjuseks diagnoosimise parim valik Holteri monitori, kaasaskantav EKG seade, mis pidevalt registreerib teie südame rütmi 24-48 tunni jooksul. Teilt võidakse paluda hoida hoolikat päevikut, märkides täpsed ajad, mis sümptomite tekkimisel ilmnevad. Seejärel saab päevikut korreleerida rütmide salvestusega, et näidata, kas sümptomid on seotud südame rütmihäirega.
Ürituste monitor
Kui teie sümptomid ilmnevad harvemini kui iga päev või iga paar päeva või võivad tekkida väga kiiresti, võib parim valik olla sündmuste monitooring, teine kantavate EKG-de tüüp. Saate seda oma kehale siduda, kui teil on sümptomeid ja vajutage nuppu oma südame elektrilise aktiivsuse salvestamiseks selle aja jooksul.
Patchmonitorid
Teine võimalus, kui teie sümptomid esinevad harvem, on plaastri monitor, näiteks Zio plaaster, kleepuv pikaajaline salvestusseade, mis suudab salvestada südame rütmi pidevaid salvestusi kuni 2 nädalat ja tuvastada automaatselt kõik südame rütmihäired .
Seal on ka SEEQ MT süsteem, mis saab registreerida ja jälgida kuni 30 päeva. Paigaldusmonitoride puudused on sellised, et need võivad olla kulukad, kuna need ei ole korduvkasutatavad ja tulemuste saamiseks võib kuluda lisaaega, kuid need on mugavad, veekindlad, hõlpsasti kasutatavad ja mugavad.
Echokardiogramm
Ehhokardiogramm on valutu ultraheli tüüp, mida kasutatakse südame suuruse ja struktuuri ning samuti selle võitu. Teil on ehhokardiogrammi kasutamise ajal või puhkuse ajal.
Implanteeritav loopi salvestaja
Kui teie sümptomid on väga haruldased, on väikseid implanteeritavaid südame rütmi salvestusseadmeid, mida saab kasutada kuni kolmeks aastaks, et südame rütmi pidevalt registreerida ja arütmiaid koguda, kuna lühema tähtajaga südame monitorid võivad puududa. See seade implanteeritakse rinnus naha alla ja võib olla eriti kasulik, kui teil on insult, et täpselt välja selgitada, mis selle põhjustas.
EKG tõlgendamine
Sümptomite episoodi ajal südame rütmi salvestamise eesmärk on proovida oma sümptomeid korreleerida EKG-de salvestamisega sümptomite tekkimise ajal. Ideaaljuhul diagnoosimiseks sümptomid algavad, kui arütmia tekib, ja arütmia peatub. Kui selline muster on näha, on peaaegu kindel, et arütmia põhjustab sümptomeid.
Siiski teatavad inimesed sageli sümptomitest sageli, kui südame rütm osutub täiesti normaalseks; või vastupidi, arütmia registreeritakse ajal, kui sümptomeid pole. Nendel asjaoludel on tõenäoline, et sümptomid, mis teil esinevad, ei ole seotud arütmiaga ja teie arst peaks alustama oma sümptomite alternatiivseid selgitusi.
Kui teie arst ei leia üldse südame seirekatsete ajal arütmiat, kuid teil on kahtlus, et teil on üks, võib ta proovida käivitada ühe, kasutades ühte järgmistest testidest:
Stressi test
Kuna mõned arütmia tekivad või raskendavad treeningu või pingutuse tõttu, võib teie arst teha stressitesti , jälgides oma südant, kui teete jalgsi jalgratta või jooksulint. Kui teil on põhjus, miks te ei saa kasutada, võib selle asemel anda südamega stimuleeriva ravimi.
Kallutatav tabeli test
Kui teil on minestamise harjutusi, võib teie arst soovida teha kallutatavat testi . Kui peate lauale lamama, kontrollitakse teie südametegevust ja vererõhku. Kui teil on vaja ravimeid, võib teile manustada ka intravenoosset liini (IV). Seejärel kallutatakse tabel nii, et see on vertikaalne nii, nagu te seisate, kui arst jälgib teie vererõhu ja / või südametegevuse muutusi.
Elektrofüsioloogia uuring (EPS)
Kui teie arütmia on haruldane või kui teie arstil on raske leida seda või arvab, et see võib olla eluohtlik, võib ta teha elektrofüsioloogilise uuringu (EPS), spetsiaalse kateetri testi, milles on elektroodide kateetrid (paindlikud, isolatsiooniga traadid metalliga elektroodi näpunäited) sisestatakse südames, et uurida südame elektrisüsteemi.
Mida oodata: kui teie arst on teile kutsunud EPS-d, suunatakse teid elektrofüsioloogilise laboratooriumisse (spetsialiseeritud kateteriseerimislabor), kus saate lahkuda eksamilaualt. Teile antakse kohalik anesteesia ja võib-olla kerge rahusti, seejärel lisatakse elektroodide kateetrid ühte või mitmesse veresooni. Kateetrid sisestatakse kas väikese sisselõike või nõelaketi abil, tavaliselt sinu käes, kannus või kaelas. Kõige sagedamini kasutatakse kahte või kolme kateetrit ja neid võib sisestada rohkem kui ühest kohast. Fluoroskoopia abil, mis sarnaneb röntgenograafiaga, on kateetrid arenenud läbi veresoonte ja paigutatud südamega teatud piirkondadesse.
Kui nad on sobivalt asetatud, kasutatakse elektroodide kateetreid kahel peamisel ülesandel: salvestada südame poolt genereeritud elektrisignaalid ja südametempo. Temperatuuri saavutamine toimub elektroodi kateetri kaudu väikeste elektriliste signaalide saatmisega. Südamest strateegilistes kohtades salvestades ja kiirustades saab enamikku südame rütmihäireid täielikult uurida. Kui protseduur on lõpetatud, eemaldatakse kateeter (id). Veretust kontrollitakse, pannes surve kateteriseerimissaitile 30-60 minutit.
Mida see teeb: EPS aitab hinnata nii bradükardiat (aeglased südame rütmihäired) kui ka tahhükardiaid (kiire südame rütmihäired). Tachükardiaid hinnatakse, kasutades tahhükardia käivitamiseks programmeeritud stimulatsiooni võtteid. Kui EPS-i ajal võib käivituda tahhükardiad, siis võib elektroodide kateetrite abil registreeritud elektriliste signaalide uurimisel tavaliselt kindlaks määrata tahhükardia täpse põhjuse. Kui see on saavutatud, muutub sobiv ravi tavaliselt selgemaks.
Ravi kindlaksmääramine: EPS-i saab mõnel juhul aidata ja teie arst teeb raviotsuseid. Ravivõimalused, mida EPS-i tulemuste põhjal võib arvestada, on järgmised:
- Südamestimulaatori sisestamine: kui EPS kinnitab märkimisväärse bradükardia olemasolu, võib sama protseduuri ajal sageli sisestada püsiva südamestimulaatori .
- Ablatsioon: kui leidub supraventrikulaarset tahhükardiat (SVT) ja mõningaid ventrikulaarse tahhükardia vorme (VT), on sagedasti kasutatav raadiosageduslik ablatsioon. Ablatsioonimenetlus viiakse tavaliselt läbi samas korras, vahetult pärast EPS-i.
- Implanteeritava defibrillaatori sisestamine: Kui EPS-i käigus tuvastatakse kiire VT ja / või ventrikulaarse fibrillatsiooni (VF) vormid, on valikuliselt kõige sagedamini implanteeritav defibrillaator . Nüüd saab seda seadet kohe pärast EPS-i sisestada EP laborisse. Varasematel aastatel kasutati EPS-i parima arütmiavastase ravimi identifitseerimiseks VT või VF-ga patsientidel, kuid täna on teada, et ükski arütmiavastane ravim ei ole sama efektiivne kui implanteeritav defibrillaator, et vältida nende arütmiate äkilist surma.
Riskid: EPS-i võimalikud riskid on sarnased südame kateteriseerimisega kaasnevate riskidega. Need protseduurid on suhteliselt ohutud, kuid kuna nad on südamega seotud invasiivsed protseduurid, on võimalik mitu komplikatsiooni. Teil ei tohiks olla EPS-d, välja arvatud juhul, kui on tõenäoline, et menetluse käigus saadud teave annab olulise kasu.
Väiksemateks komplikatsioonideks on vähene verejooks kateedri sisestamise kohas, kateetri poolt põhjustatud ajutise südame rütmihäired, mis ärritavad südame lihaseid ja ajutised muutused vererõhku. Tõsisemad komplikatsioonid hõlmavad südame seina perforatsiooni, mis põhjustab eluohtlikku seisundit, mida nimetatakse südame tamponaadiks , ulatuslikuks verejooksuks või, kuna tekivad potentsiaalselt surmavad arütmiad, südame seiskumist. EPS-i suremise oht on väiksem kui 1-l 1000-st.
> Allikad:
> American Heart Association. Arütmia üldised testid. Uuendatud 21. detsember 2016.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN jt Elektrokardiograafilised patch-seadmed ja kaasaegne traadita südame seire. Piirid füsioloogias . 2015; 6: 149. doi: 10.3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Arrhythmia juhtimine esmatasandi arstiabi kliinik. UpToDate Uuendatud 17. aprillil 2017.
> Mayo kliiniku personal. Südame rütmihäired. Mayo Kliinik. Uuendatud 27. detsember 2017.