Kallutatavat uuringut kasutatakse, et hinnata patsiente, kellel on olnud vaskulaarsete episoodide poolt põhjustatud sünkoop (teadvusekaotus). See on väga lihtne uuring ja enamikul juhtudel on see üsna turvaline.
Kuidas test on tehtud
Kallutataval uuringus pannakse patsient rihmaga lauale, mis seejärel mehaaniliselt kallutatakse püstiasendisse.
Immuunsuse, vererõhu, elektrokardiogrammi ja vere hapniku küllastumise jälgimisel jäetakse patsient seisma "liikumatult seisvas asendis" 10 kuni 60 minutit.
Isikul, kellel on vasovagaalne sünkoop, näeb kaldlaua uuring sageli kaasa sünkoopia episoodi. Kui see juhtub, peetakse uuringut positiivseks ja kinnitatakse vasovagaalsete sünkoopide diagnoosimist.
Kuidas test töötab?
Püsti kaldu ajal - või selle asetusega seistes - inimese kardiovaskulaarne süsteem peab ennast kohanema, et hoida jalgade ühendamisel märkimisväärsel hulgal veretust.
Need kohandused koosnevad kerge südame löögisageduse tõusust ja jalgade veresoonte kitsendusest. Kui normaalne isik asetatakse püsti kallutatuna, ilmnevad need kardiovaskulaarsed muutused väga kiiresti ja vererõhku oluliselt ei lange.
Kuid patsientidel, kellel on kaks sünkoopi varianti - ortostaatiline hüpotensioon ja vasovagaalne sünkoop - ei kalluta püsti kaldu kardiovaskulaarne korrigeerimine normaalselt.
Ortostaatilise hüpotensiooni puhul on organismi võimet kohaneda püstiasendiga, mis on suuresti ebanormaalne. Kui need isikud seisavad (või kui neil on kallutuslaua uuring), suureneb nende pulss märkimisväärselt ja nende vererõhk langeb järsult. Need patsiendid ei saa lihtsalt püstiasendisse kohaneda.
Ortostaatilise hüpotensiooniga patsiendid vajavad harva diagnoosimiseks kallutatavat uuringut, sest arstid saavad oma kontoris diagnoosi lihtsalt teha, võttes patsiendi lamamisel ja seistes samal ajal vererõhu esimesena.
Kaldväljaannete uuring on sageli ka ebanormaalne inimestel, kellel on vasovagaalne sünkoop, kuid vähem peenelt. Üldiselt kohanduvad need patsiendid normaalselt püsti kallutamisega, kuid 20-30 minuti jooksul võivad nad oluliselt muutuda oluliselt - nende vererõhk langeb dramaatiliselt; nende pulss ka langeb ja nad mööduvad. Nad taastuvad mõne sekundi jooksul pärast seda, kui laud tagasi tõmmatakse, ja need tagastatakse lamamisasendisse.
Vasovagali sünkoop tuleneb refleksist, mis põhjustab jalgade veresoonte äkilist laienemist ja südame löögisageduse aeglustumist, mis mõlemad aitavad kaasa vererõhu järsule langusele. Paljud vallanduvad sündmused võivad algatada selle nn vasomotoorse refleksi, sealhulgas asjad nagu hirm, valu ja kahjulikud ärritused (nagu näiteks vere nägemine). Kallutuslaua test annab stressi kardiovaskulaarsüsteemile, mis toimib päästikutena. Kallutuslaua uuringus kontrollitakse seejärel, kas isikul on hüperaktiivne vasomotoorne refleks ja kalduvus arendada vasovagaalseid sünkoopasid.
Kallutatava tabeli testi asjakohane kasutamine
Kuigi kallutatavat uuringut saab kasutada ortostaatilise hüpotensiooni diagnoosimiseks, ei pea see katse peaaegu kunagi osutuda vajalikuks seda haigusseisundit omavatele patsientidele, mida on kerge diagnoosida arsti kontoris. Kallutatava tabeli uuringu peamine kasulikkus seisneb kahtlustatava vasovagaalse sünkoop diagnoosimise kinnitamises. Tavalise vasovagaalse episoodi jälgimine püsti kallutamise ajal võib tugevdada diagnoosi, mis oli varem ebakindel, ja seetõttu võib kallutustabeli uuring aeg-ajalt olla üsna kasulik.
Kaldkatuse test võib olla kasulik ka epilepsia vale diagnoosimise vältimiseks , mis on epilepsia eristamisel vasovagaalsest sünkoopist, millele on lisatud kitsad liikumised.
Kuid testi tuleb kasutada mõistlikult. Vasovagali sünkoop diagnoositakse enamasti kergesti, võttes haiguslugu ja teostades füüsilise läbivaatuse.
Peale selle, isegi inimestel, kellel on ilmne vasovagaalne sünkoop, korratakse tabeliuuringus nende sümptomeid ainult umbes 70-75% ajast. Teisisõnu, 25-30% -l neist patsientidest on "vale-negatiivsed" uuringud. Kallutusuuringut ei tohiks seetõttu pidada vasovagaalsete sünkoopide diagnoosiks "kullastandardiks". "Kuldne standard" on endiselt arsti hoolikas ja täielik haiguslugu.
Kaldkatuse testi on kõige parem kasutada patsientidel, kelle ajalugu viitab vasovagaalsete episoodide tekkele, kuid kus on siiski kahtlusi. Nendel patsientidel võib positiivse kalduuringu abil pikk tee vasovagaalsete sünkoopide diagnoosimise pealmisel olla .
Allikad:
Sünkoopia diagnoosimise ja juhtimise töörühm, Euroopa Kardioloogia Selts (ESC), Euroopa Südame Rütmi Assotsiatsioon (EHRA), et al. Sünkoopia diagnoosimise ja juhtimise juhised (versioon 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. Valepositiivne pea üles kallutamine: hemodünaamiline ja neurohumoraalne profiil. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.