Reumatoidartriidist progresseerumise riski kindlaksmääramine
Kuigi on palju artriidi tüüpe , ei vasta patsiendid alati hästi teadaolevatele ja tuntud reumaatiliste haiguste kategooriatele. Patsient võib olla põletikulise artriidi varajastes staadiumides, kuid sümptomite muster ei vasta konkreetsele artriidi tüübile. Võib esineda kattuvaid sümptomeid, mis sobivad rohkem kui ühe reumaatilise haigusega.
Kui patsiendil on sümptomid, mis on kooskõlas põletikulise artriidiga, kuid mitte kindlat tüüpi, siis liigitatakse nad diferentseerunud artriidi hulka. See on viis öelda, et lõplikku diagnoosi pole veel võimalik teha.
Miks on oluline eristamata artriidi väljakujundamine
Hinnanguliselt toimub 40-50% diferentseerunud artriidiga patsientidel spontaanne remissioon . Ligikaudu 30% diferentseerunud artriidiga inimestel tekib reumatoidartriit , ülejäänutel tekivad muud tingimused. Kuna reumatoidartriidiga patsientide ravimiseesmärk on haiguse progresseerumise peatamine, on kasulik püüda ennustada, millised on erinevat tüüpi artriidiga patsientidel tõenäoliselt reumatoidartriit.
2008. aastal töötati välja ennustusreegel Euroopas ja avaldati ajakirjas Arthritis & Rheumatism . Arvestades patsiendi vanust, sugu, liigeste arvu, hommikuse jäikuse kestust, CRP-i , reumatoidfaktorit ja anti-CCP-d , oli reumatoidartriidi tekkimise oht aldiferentseerunud artriidiga patsientidel väga prognoositav.
2010. aastal tegeles Ameerika reumatoloogiakolleegium reumaatika vastu võitlemise Euroopa Liigaga, et läbi vaadata reumatoidartriidi diagnoosimiseks kasutatavad juhised. Läbivaadatud juhised keskendusid pigem haiguse varasematele etappidele kui hilise etapi omadustele, mis olid kooskõlas püsiva või erosiooniga reumatoidartriidiga.
Läbivaadatud juhiste kohaselt põhineb kindel reumatoidartriit sünoviidi kinnitatud esinemisel vähemalt ühes liiges, teise diagnoosi puudumine, mis selgitab paremini sünoviiti ja üldskoori saavutamist 6-st või enamast (10-st) individuaalsed skoorid järgmistes 4 hinnangutes: kahjustatud liigeste arv ja koht (skooride vahemik 0-5), seroloogiline kõrvalekalle (reumatoid factor või anti-CCP, skooride vahemik 0-3), suurenenud ägeda faasi reaktsioon (CRP või sedimentatsiooni määr ; skooride vahemik 0-1) ja sümptomite kestus (2 tase, vahemik 0-1).
Kuigi radiograafiline hindamine (st röntgenikiirgus või MRI), eriti käte ja jalgade erosioon, võib pakkuda diagnoosijale lisateavet, on need aeganõudvad ja ei ole kulutõhusad sõelumismeetodina, et prognoosida riski arenguks diferentseerunud artriidiga patsientidel reumatoidartriit.
Reumatoidartriidi progressioon on patsientidel, kellel esimest korda diagnoositakse diferentseeruvat artriiti, samasugune, kuid arendatakse reumatoidartriiti ja neid, kellel esmakordselt diagnoositakse reumatoidartriit. Mitut tüüpi diferentseerunud artriidiga patsientidel võib haiguse modifitseerivate reumavastaste ravimite või bioloogiliste ravimite ravi viivitamine vähendada spontaanset remissiooni saavate patsientide sobimatut ravi, kuid varase ravi tagab parima võimaluse haiguse progresseerumise, invaliidsuse ja kvaliteedi halvenemise vältimiseks kellel on reumatoidartriidi tekkimise oht.
Sellepärast aitab riski ennustamisel valida patsiendid, kes tõenäoliselt ei tohiks ravi edasi lükata.
Kas ravi tuleb edasi lükata?
Väheseid uuringuid on hinnatud haiguste modifitseerivate antireumaatiliste ravimite või bioloogiliste vahendite kasutamist, et vältida diferentseerunud artriidi progressiooni reumatoidartriidiks. Kuigi tulemused näitasid, et metotreksaat ja Orencia (abatatseptid) takistas reumatoidartriidi progresseerumist võrreldes platseeboga, ei saanud Remicade seda teha. Suuremad uuringud on vajalikud.
Allikad
2010 reumatoidartriidi klassifitseerimise kriteeriumid: Ameerika reumatoloogiakolledž / reumatismi koostööalgatuse vastu võitlemise Euroopa Liiga. Aletaha, Daniel jt Artriit ja reumaatika. 10. august 2010.
Progressiooni vältimine mitterahuldavast artriidist reumatoidartriidini: kliinilised ja majanduslikud tagajärjed. Michael H. Schiff, MD. American Journal of Managed Care. 19. november 2010.
Haigusnähtude prognoosimise reegli kinnitamine patsientidel, kellel on hiljuti tekkinud heterodünaamiline artriit. Artriit ja reumaatika. van der Helm-van Mil, AHM jt Köide 58, 8. väljaanne, august, 2008.