Järelejäänud ja aeglane toime. Mõlemad kirjeldavad, kuidas ravimite klassi, mida tavaliselt nimetatakse DMARDidele (haigust modifitseerivad antireumaatilised ravimid), kasutatakse reumatoidartriidi raviks pärast vähem tõhusate ravimite kasutamist ebaefektiivsust. DMARD-i kasutatakse ka põletikuliste põletikuliste seisundite raviks, nagu anküloseeriv spondüliit , psoriaatiline artriit , luupus.
Uimasteid peetakse remittiivseks, sest need võivad haiguseprotsessi aeglustada, ehkki harva viia remissiooni täielikult.
Kuna reageeringuid tekitavate ravimite võtmine võib kesta 6-8 kuud, siis neid vaadeldakse kui aeglase toimega ravimeid ja nad valitakse teise ravinormi pärast aspiriini ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ebaõnnestuvad.
Ei ole täpselt teada, kuidas DMARDid töötavad. DMARDid näivad põletikku vähendavat, kuigi neid ei klassifitseerita põletikuvastaste ravimitena. Need erinevad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kuna nad ei vähenda prostaglandiini tootmist, ei vabasta otseselt valu ega vähenda palavikku. Tegelikult aeglustavad DMARDid haigusprotsessi, modifitseerides mingil moel immuunsüsteemi .
Murettekitavate patsientide tõhusus, ohutus, kõrvaltoimed ja kasutamise kestus on küsitletud. Aastate jooksul tehtud uuringud on näidanud, et DMARD-id on väga tõhusad ravimid, kus esineb aeg-ajalt tõsiseid kõrvaltoimeid. Sageli tehtav seire aitab kontrollida kõrvaltoimete riski. Kui mõeldakse, et see on lühiajaline ravi, käsitletakse DMARDi kui pikaajalist lahendust sümptomite tõrjeks ja haiguste progresseerumise aeglustamiseks.
Kuld artriidiks
Prantsuse arst on juhuslikult avastanud, et 50 aasta jooksul on kasutatud artriidi ravis kuldseid sooli. Jacques Forrestier süstitas kuldsooli infektsiooni raviks tuberkuloosipatsiendiks. Patsiendil juhuslikult oli artriit ja pärast paljude kuude ravi kuldiga paranes artriit.
Kuldt on kunagi kasutatud artriidi raviks.
Kuldse töö mehhanism on ebaselge, kuid tundub, et see häirib liigeste kahjustuse ja põletiku eest vastutavate valgete vereliblede funktsioone. Kuigi kuld võib aeglustada hävimist, ei suuda see parandada olemasolevaid liigeste deformatsioone.
Kuld oli algselt saadaval ainult süstitava narkootikumina. Jätkuvat hooldusgraafikut arvestades tuleb rutiinselt manustada vere- ja uriinianalüüse. Aastal 1986 sai kuld suu kaudu kättesaadavaks kaubamärgiga Ridaura. Süstitava kuldiga seotud kõige sagedamad kõrvaltoimed on naha sügelus lööve alumiste jäsemete ja suu haavandite korral, mis tavaliselt kaduvad ravi lõpetamisel. Suulisel kullal on vähem kõrvaltoimeid, kuid see võib põhjustada pikaajalist kõhulahtisust või liigset soolestiku liigutust. Kuld tundub 10% -l patsientidest väga hästi töötanud ja väga hästi veel 30-40%. 50% patsientidest lõpetab kasutamise kõrvaltoimete või ebaefektiivsuse tõttu.
Kulla kasutamine on oluliselt vähenenud, eriti bioloogiliste ravimite väljatöötamisel . Esimene bioloogiline Enbrel sai kättesaadavaks 1998. aastal.
Penitsillamiin
Penitsillamiin, penitsilliini kauge sugulane, sai kättesaadav 1970ndatel.
Penitsillamiini nimetatakse kelaatorina, kuna see võib siduda rasvmetalle kehas. Selle reumatoidartriidi toimemehhanism ei ole teada, kuid arvatakse, et see muudab liigeskahjustuste eest vastutavate valgete vereliblede funktsiooni. See võib muutuda aktiivsemaks, kui see ühendab vaske, mis on kehas loomulikult olemas.
Penitsillamiini manustatakse suu kaudu, alustades madala annusega, seejärel suurendades annust järk-järgult. See võetakse tühja kõhuga vähemalt üks tund enne või pärast sööki. Kui see on efektiivne, peab patsient jääma sellele ravikäigule piiramatuks. Kõrvaltoimed on sarnased kullaga seotud kõrvaltoimetega - nahalööbed, suuhaavandid, maitse kadu ja seedetrakti ärritus.
Valgu uriinis võib varajane neerukahjustus märkida.
Penitsillamiini võib kasutada koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, kuigi NSAID-i tuleks võtta koos toiduga. Pentsilliinid, mis on penitsilliinile allergilised, võivad siiski võtta penitsillamiini. See on efektiivne umbes 30% patsientidest.
Plaquenil (hüdroksüklorokviin)
Plaquenil on olnud juba palju aastaid ja seda kasutati algselt malaaria raviks. Seda on lihtne kasutada, sellel on vähe kõrvaltoimeid ja see ei nõua vereanalüüside läbiviimist. Plaquenili kasutatakse reumatoidartriidiga patsientidel, kes ei reageeri hästi NSAID-dega. Tundub, et see on efektiivne umbes 30% patsientidest. Seda kasutatakse ka süsteemse luupusega patsientidel.
Plaquenil tundub häirida immuunrakkude funktsiooni. Ravimit manustatakse suu kaudu, üks või kaks tabletti päevas. Üks haruldane tõsine kõrvaltoime on ravimi ladestamine võrkkestas, millel on nägemispuudulikkus. Iga kuue kuu järel soovitatakse silmaarsti eksamit. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad olla võetud koos plakveniiliga ja neid koostati sageli.
Metotreksaat (Rheumatrex)
Metotreksaati , mis on saadaval üle 40 aasta, kasutatakse laialdaselt psoriaasi raviks ja kasutatakse ka vähi raviks. 1970. aastatel määrati paljud reumatoloogid retoomilise artriidi raviks, kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ebaõnnestus, retsepti alusel väikest annust metotreksaadi. Metotreksaat toimib kiiremini kui teised retsipientravimid, sageli parandades pigem nädala kui kuu aega.
Metotreksaat on antimetaboliit, mis häirib foolhappe kasutamist. Arvatakse, et see pärsib immuunsüsteemi aktiivsust ja vähendab põletikku. See võib samuti aeglustada rakkude kiiret kasvu sünoviaalmembraanis, mis ühendab liite.
Metotreksaadi võib manustada suu kaudu või süstitava ravimina vastavalt rangetele annustamisskeemidele. Koos tavaliste väiksemate kõrvaltoimetega võib pikaajaline metotreksaadi kasutamine põhjustada maksakahjustusi. Rutiinsed maksafunktsiooni testid on vajalikud.
Metotreksaadi võib võtta koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Metotreksaadi võtvaid patsiente hoiatatakse alkoholi ärahoidmiseks.
Sulfasalasiin
Sulfasalasiin on salitsülaadi ja antibiootikumi kombinatsioon. See on olnud alates 1940. aastatest, algselt põletikuliste soolehaigustega patsientide raviks. Ühel ajal kasutati seda reumatoidartriidi ravis, kuid selle kasutamine oli piiratud, sest muretsemine tekkis kõrvaltoimete pärast. Seda kasutati ka kulla alternatiivina kliinilistes uuringutes. Oli pikemat aega huvi selle kasutamises remitterina ilma kulda ja penitsillamiini toksilisuse probleemideta.
Sulfasalasiini mehhanism ei ole teada, kuid sellel on kaks potentsiaalset toimet, põletiku blokeerimine ja bakterite kasvu pärssimine. Sulfasalasiin on saadaval tabletis ja vedelas vormis. Seda peaks vältima inimesed, kellel on sulfa ravimite ja / või aspiriini ja teiste salitsülaatide suhtes allergia. Sageli esinevad kõrvaltoimed on iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine ja isukaotus. Raskemad kõrvaltoimed on uriiniprobleemid, verehaigused ja rasked allergilised reaktsioonid.
Artriidi vastu võitlemise konkreetse ravimi valimisel peate teie ja teie arst kaaluma ravi eeliseid ja riske.
> Allikas:
> Duke'i ülikooli meditsiinikrabi artriidi raamat, David S. Pisetsky, MD