Termin "eelkäivad rakud" on hirmutav. On oluline alustada nende rakkude rääkimist, öeldes, et kõik eellasrakulised rakud ei muutu vähiks. Tegelikult enamik seda ei tee.
Paljud inimesed on kuulnud emaka emakakaela prantsellasrakkudest, mis leiavad aset Pap-emalahuste ajal, kuid prantslased rakud võivad esineda peaaegu igas keha piirkonnas: bronhide, naha, rindade, jämesoole ja muud.
Alustuseks kirjeldame, millised on need rakud ja kuidas need erinevad meie kehas olevatest "normaalsetest" rakkudest.
Määratlus
Pretaktseid rakke (mida nimetatakse ka enneaegsateks rakkudeks) defineeritakse kui ebanormaalseid rakke, mis võivad muutuda vähivastasteks rakkudeks, kuid mis iseenesest ei ole invasiivsed.
Pretsertaarsete rakkude mõiste on segane, sest see ei ole must ja valge küsimus. Üldiselt ei lähe rakud tavapärasest päevast esimese päevani, enneaegset manustamist teisel päeval ja seejärel vähki kolmel päeval. Mõnikord esinevad enneaegsed rakud vähki, kuid sagedamini nad seda ei tee. Nad võivad jääda samaks, see tähendab, et need on ebanormaalsed, kuid mitte invasiivsed, või võivad nad isegi muutuda normaalseks.
See viimane kommentaar on vähktõveteadurite jaoks suhteliselt uus. Minevikus usuti, et "kahju on tehtud", kui rakk muundub keskkonda kantserogeenide poolt enneaegseks. Nüüd õpime (epigeneetikavälise valdkonna all), et meie rakud on vastupidavamad kui meie ja meie keskkonnas toimivad tegurid (kas kantserogeenid, hormoonid või isegi stress) töötavad koos, et määrata, millises suunas võib rakus muutuda ebanormaalsed muutused.
Tähtis on veel kord rõhutada, et enneaegsed rakud ei ole vähirakud . See tähendab, et üksi jäetud nad ei ole invasiivsed, st nad ei levi teistesse keha piirkondadesse. Need on lihtsalt ebanormaalsed rakud, mis aja jooksul võivad muutuda, mis muudaks need vähirakkudesse.
Teine segadust tekitav punkt on see, et vähirakud ja eellasrakud võivad eksisteerida koos. Näiteks on mõnedel rinnavähi diagnoosimisel rinnanäärmetel ja isegi kasvajatel veel teisi piirkondi, kus levivad ka eellasrakud. Paljudes kasvajates leitakse nii pahaloomulisi kui ka eellogeenseid rakke.
Düsplaasia muutuste kraadid
Sõna düsplaasia kasutatakse sageli sünonüümselt primaarsete rakkudega, kuid on siiski mõned erinevused. Kui arst räägib düsplaasia, siis räägitakse ebanormaalsetest rakkudest, mis võivad muutuda vähktõbe. Kuid mõnel juhul kasutatakse sõnu raske düsplaasia, et kirjeldada rakke, mis on juba vähiealised, kuid mis sisalduvad kudedes, milles nad alustasid, mida tuntakse ka kui kartsinoom-in-situ .
Pretaktseid muutusi kirjeldatakse tavaliselt kõrvalekallete astmetes või astmetes. Neid on kirjeldatud peamiselt kahel viisil: raskusastet ja palgaastmeid.
Raskusaste
- Kerge düsplaasia: kerge düsplaasia viitab rakkudele, mis on vaid veidi ebanormaalsed. Need rakud ei jõua tavaliselt vähki.
- Mõõdukas düsplaasia: need rakud on mõõdukalt ebanormaalsed ja neil on suurem risk vähki areneda.
- Raske düsplaasia: see on kõige äärmuslikum kõrvalekalle, mida enne rakut nimetatakse vähkkasvajaks. Tõsine düsplaasia on palju tõenäolisem, et progresseerub vähki.
Näide, mis võib seda selgemaks muuta, on mõnedel Pap-määrdel leitud emakakaela düsplaasia . Kergelt düsplastilised rakud muutuvad harva vähkkasvajaks. Teiselt poolt, kui ravimit ei ravita, tekib rasvkoe rasvkoe düsplaasia, mis ulatub 30-50 protsendini ajast.
Seal on segadust selle kohta, kus täpselt juhtida joont raske düsplaasia ja kartsinoomi vahel in situ. Kartsinoom in situ on termin, mida tõlgitakse sõna otseses mõttes kui "vähk paiknevas kohas". Need on vähkkasvajad, mis ei ole veel läbinud seda, mida tuntakse kui basaalse membraani.
Astmed
Teine võimalus rakkude prantselliivsete muutuste raskusastme kirjeldamiseks on klasside järgi.
Kõigil emakakaelavähirakkudel kasutatakse neid klassifikatsioone tavaliselt pärast biopsia lõppu, kui diabeediplasm on leitud papi-levialas.
- Madala kvaliteediga düsplaasia: madala kvaliteediga muutused tõenäoliselt ei parane vähki.
- Kõrge kvaliteediga düsplaasia: Kõrge kvaliteediga düsplaasiaga rakud on palju tõenäolisemalt vähki edasi arenenud.
Selle näiteks võiks olla emakakaela biopsiaga täheldatud madala kvaliteediga düsplaasia. Nende muutuste tõenäosus vähivastases seisundis on üsna madal. Vastupidiselt sellele, käärsoole-polüüpidega seotud kõrge käärsoole düsplaasiaga on suur oht jätkuda käärsoolevähiga .
Diagnoosimine
Pretaktseid rakke diagnoositakse nende ebanormaalse väljanägemise all mikroskoobiga, tavaliselt pärast biopsia tegemist.
Põhjused
On mitmeid tegureid, mis võivad põhjustada rakkude eelsoodumust ja need muutuvad sõltuvalt konkreetsetest rakkudest.
Põhjuste mõistmise lihtsustav viis on uurida keskkonda mõjutavaid tegureid, mis võivad kahjustada terveid rakke ja põhjustada muutusi rakkude DNA-s, mis võib hiljem põhjustada ebanormaalset kasvu ja arengut. Mõned aluseks olevad protsessid, mis võivad põhjustada rakkudes esinevaid kõrvalekaldeid (illustreerides mõned näited), on järgmised:
- Infektsioon: Kuigi ainult 4-10% vähistest on USA-s seotud nakkustega, põhjustavad viiruste, bakterite ja parasiitide infektsioonid ligikaudu neljandiku vähktõbi kogu maailmas.
Inimese papilloomiviiruse (HPV) nakatamine võib põhjustada põletikku, mis põhjustab emakakaelavähi esilekutsujaid. HPV on ka peamine düsplaasia põhjus, mis eelneb paljudele pea- ja kaelavähkidele, nagu näiteks keelevähk ja kurguvähk . Enamik HPV-ga nakkusi esineb enne rakkude ebanormaalseid muutusi. Kui düsplaasia tekib, võib see lahustuda üksi või koos raviga või emakakaelavähi progresseerumisega ilma ravita.
Infektsioon ja järgnev põletik koos bakteritega Helicobacter pylori (H. pylori) võivad põhjustada kroonilist atroofilist gastriiti, põletikulist eelsoodumust muutudes mao vooderdus, mis võib põhjustada maovähki . - Krooniline põletik: koe krooniline põletik võib põhjustada enneaegseid muutusi, mis võivad omakorda edeneda vähiks. Näiteks on inimesed, kes põevad gastroösofageaalset reflukshaigust (GERD) pikema aja jooksul. Söögitoru krooniline põletik maohappega võib põhjustada Barretti söögitoru tuntud seisundi. Barretti söögitoruga inimestel tekib söögitoruvähk umbes 1 protsent aastas. Oluliseks uurimisvaldkonnaks on, kas kõrgekvaliteedilise düsplaasiaga piirkondade eemaldamine vähendab söögitoruvähi tekkimise riski.
Teine näide on käärsoole põletik põletikulise soolehaigusega (IBD) inimestel . IBD võib põhjustada käärsoolepõletiku düsplaasiaga polüpe, mis omakorda võib viia käärsoolevähki. - Krooniline ärritus: hingamisteede krooniline ärritus tubakasuitsust , õhusaastest ja tööstuslikest kemikaalidest võib põhjustada bronhide düsplaasia (bronhide düsplaasia). Kui see tuvastatakse juba bronhokoskoopia ja biopsia alguses, võib eellasrakke mõnikord ravida krüokirurgiaga, enne kui neil on võimalus kopsuvähki edasi areneda.
Prekuberatiivsete seisundite tüübid
Epiteelrakkudesse (umbes 85% vähkidest) esinevates vähktõvedes võib olla eesnäärmevähk. See on vastuolus vähktõvega, mis algavad mesoteliaalsetes rakkudes nagu sarkoomid. Mõned eelkäivad seisundid on eespool mainitud, kuid hõlmavad:
- Emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (CIN) - emakakaelavähi eelnev seisund
- Barretti söögitoru (ebanormaalsed söögitorurakud, mis võivad saada söögitoru vähk)
- Ebatüüpiline lobulaarne hüperplaasia (mis võib kujuneda rinnavähiks)
- Käärsoole adenoomsed polüübid (mis võivad areneda käärsoolevähiks)
- Actiniinsed keratoosid (ebanormaalsed muutused nahas, mis võivad kujuneda lamamellrakkude nahavähiks)
- Düsplastilised moolid (mis võivad kujuneda melanoomiks)
- Bronhiaalpieelne düsplaasia (mis võib kujuneda kopsuvähiks)
- Atroofiline gastriit (prantsuse muutused maos, mis võivad tekkida maovähi (mao) vähiks
Jällegi on oluline märkida, et eellasrakulised rakud võivad või ei pruugi muutuda vähkkasvajaks.
Mis on hilinemise periood?
Pretsertaalsete muutuste arutamine on hea võimalus rääkida vähest arengut mõeldes veel mõnest raskesti mõistetavast kontseptsioonist: latentsus.
Latentsusperiood määratletakse kui vähktõbe põhjustava aine (kantserogeen) kokkupuute aja ja vähktõve edasise arengu vaheline aeg. Inimesed on sageli üllatunud, kui neil tekib vähk aastaid pärast kokkupuudet kantserogeeniga; Näiteks mõned inimesed on hämmingus, kui neil tekib kopsuvähk isegi siis, kui nad suitsetamisest loobuda kolm aastakümmet varem.
Kui rakud esmakordselt kantserogeeniga kokku puutuvad, kahjustab rakk DNA-d. Tavaliselt on selle kahju kogunemine (mutatsioonide kogunemine) aja jooksul, mille tagajärjel rakk muutub enneaegseks. Pärast seda perioodi võib rakk edukalt läbida kerge kuni mõõduka raskusega ja kuni raskekujulise düsplaasiaga, enne kui lõplikult vähirakk. Rakk võib samuti kokku puutuda keskkonda, mis pärsib selle progresseerumist vähki, või isegi pöördub selle normaalsele rakule (miks on oluline tervislik toitumine ja füüsiline koormus, isegi kui olete kantserogeeniga kokku puutunud).
See on lihtsustatud viis protsessi kirjeldamiseks ja me õpime, et see on palju keerulisem, kui me kunagi arvasime. Kuid enneaegse protsessi mõistmine aitab selgitada paljude vähivormide latentsusperioodi.
Kui rakud muutuvad väheseks?
Vastus on selles, et enamasti me ei tea, kui kaua kulub primaarsete rakkude vähkkasvajaks saamine. Lisaks sellele sõltub vastus kindlasti sõltuvalt uuritud rakuliigi tüübist.
Nagu ülalpool märgitud, oli raskekujulise düsplaasiaga emakakaelarakud vähki 30-50 protsenti ajast, kuid aeg, mis see juhtus, oli muutuv. Ühes uuringus, milles vaadeldi 115 vokaaljuhiku düsplaasiaga inimest, käis 15 invasiivset vähki (üks oli kergeid düsplaasiaid, üks oli mõõdukas düsplaasia, seitsmel oli raske düsplaasia ja 6-l on kartsinoom in situ). 73% nendest patsientidest said nende eelkäivad kahjustused ühe aasta jooksul invasiivseks häälekahjustuse vähi, ülejäänu tekitas aastaid hiljem vähki.
Kas on seal sümptomeid?
Pretaktsed rakud esinevad sageli ilma sümptomiteta. Kui sümptomid esinevad, sõltuvad need eelnevalt esinevate muutuste asukohast; näiteks võib emakakaelavähi eelkäivad muutused põhjustada kergemini kergemate rakkude teket, põhjustades ebanormaalset emaka verejooksu . Pretaktseid muutusi suus võib visualiseerida valgete laigudena (leukoplakia). Ja piirkondades, mis ei ole palja silmaga nähtavad, näiteks hingamisteede vooderdus, tuvastatakse kõige sagedamini düsplaasia, kui skriiningu biopsia on tehtud mõnel muul põhjusel.
Ravi
Eellasrakkude ravimine sõltub uuesti rakkude asukohast.
Mõnikord on hoolikalt jälgitud, et soovitada, kas düsplaasia tase progresseerub või lahustub ilma ravita.
Sageli eemaldatakse enneaegsed rakud protseduuriga nagu krüoteraapia (rakkude külmutamine) või operatsioon, et eemaldada piirkond, kus ebanormaalsed rakud asuvad. Isegi kui ebanormaalsed rakud eemaldatakse, on oluline meeles pidada, et see, mis põhjustas rakkude ebanormaalsuse, võib mõjutada tulevikus ka teisi rakke.
Näiteks, kui ebanormaalseid emakakaela rakke ravitakse krüoteraapiaga, on endiselt tähtis jälgida korduvaid probleeme papimähkudega tulevikus. Ja kui Barretti söögitoru ravitakse krüoteraapiaga, peate ikkagi teie söögitoru jälgima mõne aja järel.
Mõnede kõrvalekallete korral võib arst soovitada kemoteraapiat. See on ravimite kasutamine, mis vähendab tulevikus rakkude ebanormaalsuse riski. Selle näide on H. pylori bakteri infektsiooni ravimine maos. Näib, et bakteri keha leevendamine vähendab prekantseerivaid rakke ja luu vähi arengut. Uurijad uurivad mitmete ravimite ja vitamiinide kasutamist, et näha, kas nende kasutamine endistel ja praegustel suitsetajatel vähendab tulevikus nende kopsuvähki tekitamise ohtu.
Viimane ja oluline märkus on meeldetuletus, et mõnel juhul võib meie keskkonda muuta eelsetest muutustest tingitud progresseerumine: toidud, mida me sööme, meie kasutatav tegevus ja meie valitud elustiili valikud. Näiteks teatud vitamiinide sisaldavate toitude rikas dieet võib aidata organismil HPV viirust kiiremini puhastada.
Ennetava progressiooni tingimused
Seal on palju termineid, mis kirjeldavad rakke, mis muudavad selle teema keerukaks, nii et näiteks võiks see mõista veidi selgemaks muuta.
Lamerakulise kopsuvähi puhul ilmneb, et rakud läbivad teatud progresseerumise enne vähi tekkimist. See algab tavaliste kopsukarakestega. Esimene muutus on hüperplaasia, mis on määratletud kui rakud, mis kasvavad oodatust suuremaks või kiiremaks. Näiteks südame hüperplaasia oleks termin, mida kasutatakse laienenud südame kirjeldamiseks.
Teine samm on metaplaasia, kui rakud muutuvad tavaliselt mittesisaldavate rakkude tüübiks. Näiteks on söögitoru metoplaasia (mis võib olla söögitoruvähi eellane) siis, kui söögitorus leidub rakke, mis näevad välja nagu tavaliselt peensooles leitud. Kolmas samm on düsplaasia, millele järgneb in situ kartsinoom ja lõpuks ka invasiivne lamerakuline kartsinoom.
Teie riski vähendamine
Ennetusmeetmeid pole kunagi liiga hilja vastu võtta, isegi kui teil on diagnoositud vähk. Ameerika Instituudi vähiuuringute andmetel võib vähktõbe põdevatel inimestel kasu õppida ka vähiriski vähendamise või retsidiivide vähenemise üle dieedi ja füüsilise koormuse kaudu.
Vaadake nõuandeid, kuidas vähendada vähktõve riski , mis võib aidata vähendada kopsuvähki ja teisi vähktõve ravimeid, samuti toitu superfoodsi, mis võib aidata vähendada vähktõve või vähi kordumise ohtu.
> Allikad:
> Chen, L., Shen, R., Ye, Y. et al. Prekubatiivsed tüvirakud omavad potentsiaali nii healoomuliste kui pahaloomuliste eristuste jaoks. PLOSOne . 2007. doi.org/10.1371/journal.pone.0000293
> Keith, R. kopsuvähki kemoteraapia. American Thoracic Society toimingud . 2012. 9 (2): 52-6.
> Rohde, M. et al. Vääainekardede vältimise agressiivne häälekahjustuste vältimine. Taani meditsiiniline ajakiri . 2012. 59 (5): A4399.
> Seo, J. et al. Helicobacter pylori hävitamine vähendab metakoorilist maovähki pärast varajase maovähi endoskoopilist resektsiooni. Hepatogastroenteroloogia . 2012. 60 (125).
> Toll, A. et al. Kvaliteetse düsplaasia prognostiline tähtsus kolorektaalsete adenoomide korral. Kolorektaalne haigus . 2011. 14 (4): 370-3.