Südame tuumast perfusiooni testimine
Koronaararterite haiguse (CAD) hindamisel on kasu mitmed mitteinvasiivsed testid. Kõige kasulikumad on südame skaneeringud kas talliumi või cardiolytega.
Thalium-201 ja tehneetsium-99m sestamibi (Cardiolyte) on kaks katsetes kasutatavat radioaktiivset ainet, mida nimetatakse "tuumaprofessiooniuuringuteks", mis otsivad koronaararterite ummistusi.
Talliumi või cardiolüüti sisestamine vereringesse, tavaliselt südame stressitesti ajal, võib teha südame kuju, mis näitab, kui hästi verd jõuab südamelihase eri osadesse. Kui koronaartarter on osaliselt või täielikult blokeeritud CAD-i tõttu, ilmub pildile tumedad kohad, mis on piiratud või puudub verevool.
Mis on tallium ja Sestamibi?
Tallium ja kardiooliid on radioaktiivsed ained, mida on südame pildistamise uuringutes juba mitu aastat kasutatud. Kui need süstitakse vereringesse, lisatakse need ained teatavat tüüpi rakkudele, sealhulgas südamelihasele. Seejärel saab spetsiaalse pildistamise kaamerat, mis tuvastab radioaktiivsuse, selleks, et luua südamelihase kujutis, mis on kogunud talliumist või kardioliidist.
Kuid tallium ja cardiolyte seotakse ainult nende südame lihase osadega, millel on hea vereringe.
Kui üks pärgarteritest on blokeeritud või osaliselt blokeeritud, jõuab suhteliselt vähe radioaktiivsust selle blokeeritud arteri poolt tarnitud lihasele.
Kuidas viiakse läbi tuumarelva perfusiooniuuringud?
Stressitesti ajal süstitakse talliumi või kardioliidi maksimaalse harjutuse veeni.
Seejärel jagab radioaktiivne aine kogu südame lihasesse proportsioonis selle lihase poolt saadud verevooluga. Tavalise verevoolu saavatel südame lihas koguneb suurema koguse talliumi / kardioliidi kui südame lihase, mis on aterosklerootilise naastuga takistatud.
Thalium / Cardiolyte testid võib kasutada ka patsientidel, kes vajavad stresstesteerimist, kuid ei suuda neid kasutada. Nendel juhtudel süstitakse adenosiini veeni, et simuleerida treeningut. (Adenosiin põhjustab vereringe ümberjaotumist südame lihasesse viisil, mis sarnaneb treeningutega - osalise blokeeringuga piirkonnad saavad mõne minuti jooksul pärast adenosiini süstimist suhteliselt madalat verevoolu.)
Seejärel tehakse südame kujutist kaamera, mis võib "näha" tallium / cardiolite poolt eraldatavat radioaktiivsust. Nendest piltidest võib kõiki südame osasid, mis ei saa tavalist verevoolu (pärgarterite arterite blokeerimise tõttu), määratleda kui "tumedad laigud".
Mis on tuumarelva perfusiooniuuringud heaks?
Talliumi või Cardiolite perfusioonpildi kasutamine suurendab märkimisväärselt stressitesti täpsust, kui diagnoositakse obstruktiivne CAD. Normaalne talliumi / kardioliti test on suurepärane näitaja, et koronaararterites pole märkimisväärseid tõkkeid.
Teisest küljest on ebanormaalse perfusioonskeemiga patsientidel tõenäoliselt märkimisväärsed ummistused.
Tuumaenergia perfusiooni uuringuid kasutatakse kolmes üldises olukorras. Esiteks on need kasulikud patsientidel, kellel kahtlustatakse püsivat stenokardiat koronaararterite fikseeritud ummistuste tõttu.
Teiseks kasutatakse neid uuringuid patsientidel, kellel on ebastabiilse stenokardia või mitte-ST-segmendi müokardi infarkti (NSTEMI) ravitud meditsiiniliselt (st mitteinvasiivselt) ja kes on ilmselt stabiliseerunud. Kui nende talliumi / cardiolüütide testid ei näita märkimisväärseid jääktakistusi, on suhteliselt ohutu jätkata ainult meditsiinilist ravi.
Vastasel juhul tuleb neid kaaluda angioplastika ja stentimise või mööduva operatsiooni puhul .
Kolmandaks kasutatakse neid uuringuid südame-lihase eluvõimelisuse hindamiseks väljaspool südame arteri tõsist ummistust. Kui südamelihas "valgustatakse" mingil määral tallium / cardiolyte, siis on see endiselt osaliselt elujõuline - ja stentimine või mööda arterit võib eeldada, et parandada südame funktsiooni. Vastasel juhul ei tohiks revaskularisatsiooniprotsessil olla palju kasu.
Millised on tuumat perfusioonide skaneerimise ohud?
Need mitteinvasiivsed uuringud on üsna ohutud. Nende ainus puudus on selles, et kasutatakse väikest kiirgust. Patsiendi poolt kiiritusravi tase tundub olevat tekitanud ainult väga väikese kahju ohu ning sobivate patsientide jaoks võib kasu saamise potentsiaal kaugelt üle selle väikese riski.
Allikad:
Anderson J, Adams C, Antman E jt. ACC / AHA 2007 juhised ebastabiilse stenokardia / müokardiinfarkti mittesteroidse suurenemisega patsientide raviks: American College of Cardiology / American Heart Association praktikumide juhendi töörühma aruanne (kirjutamiskomitee 2002. aasta juhendite läbivaatamiseks patsientidest, kellel on ebastabiilne stenokardia / mittesteroidse suurenenud müokardiinfarkt): välja töötatud koostöös Ameerika Kolleegiumi hädaarstide, Ameerika Kolledži või arstide, akadeemilise erakorralise meditsiini ühiskonna, südame-veresoonkonna angiograafia ja sekkumisühingute ning torakalis-kirurgide ühinguga. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Müokardi elujõulisuse testimine ja revaskularisatsiooni mõju prognoosile pärgarterihaiguse ja vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientidel: metaanalüüs. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.