Miks isegi kerge südameatakk võib olla suur asi
Mitte-ST segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkt (NSTEMI) ja ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkt (STEMI) on mõlemad tuntud kui südameatakk. NSTEMI on nende kahe puhul kõige vähem levinud, moodustades ligikaudu 30% kõikidest südameinfarktest.
NSTEMI, STEMI ja kolmas ebastabiilse stenokardia seisund on kõik ägedate koronaarsündroomide (ACS) vormid.
Omakorda on ACS määratletud kui ükskõik milline seisund, mis tekib südame verevoolu järsu vähenemise või blokeerimisega.
Äge koronaarsündroomi mõistmine
Kõik ACS-i vormid on tavaliselt tingitud koronaararteri plaastri purunemisest, mis põhjustab anuma osalist või täielikku obstruktsiooni. Sõltuvalt obstruktsiooni raskusastmest võib ACSi jagada kolme erinevasse kategooriasse:
- Ebastabiilne stenokardia on arteri osaline rebend, mis põhjustab kõhuvalu. Erinevalt stabiilse stenokardia (mis tekib siis, kui teete ennast), võib ebastabiilne stenokardia igal ajal tekkida ja seda peetakse tõsiseks. Sümptomist hoolimata ei põhjusta ebastabiilne stenokardia südamega püsivat kahjustust.
- STEMI peetakse "klassikaliseks" südameinfarktiks, kus lõhatud plaat täielikult või peaaegu täielikult blokeerib suurt koronaararterit, mille tagajärjeks on ulatuslikud südamekahjustused.
- NSTEMI peetakse ACS-i "vahepealseks" vormiks, kus blokeering toimub kas väikese koronaararteri korral või põhjustab suurt koronaararteri osalist obstruktsiooni. Kuigi sümptomid võivad olla samad kui STEMI, südamekahjustus on palju väiksem.
NSTEMI ja ebastabiilne stenokardia vahetavad sageli mõne tunni või kuude jooksul "täielikku" südameatakki. Sellisena võib kõiki pidada STEMI prekursoriteks ja varajase hoiatussignaali, et agressiivne meditsiiniline sekkumine on vajalik.
NSTEMI-de eristamine STEMI-st
NSTEMI diagnoosimine toimub tavaliselt siis, kui patsiendil on ebastabiilse stenokardia sümptomid.
Me saame eristada STEMI NSTEMI-st elektrokardiogrammiga (EKG) näitudega nn ST-segmendis. Tavalistes tingimustes on ST-segment lamedad jooned, mida me näeme EKG-s südame löögisageduse vahel. Südame löögisageduse korral tõuseb ST-segment. Sellisena omandab NSTEMI oma nime, sest puuduvad tõendid ST-segmendi tõusust.
Kuna NSTEMI põhjustab südame lihase kahjustust, peetakse arstid endiselt südamelihaseks (mõned võivad öelda "kerge" südameataki). Sellest tulenevalt on NSTEMI-l rohkem ebastabiilne stenokardia ja seetõttu on sellel tavaliselt paremad tulemused.
NSTEMI hädaabi ravi
NSTEMI ravi on identne ebastabiilse stenokardiaga. Kui isik ilmub südame sümptomitega (rindkere tihedus, naha kleepuvus, vasaku käe verevalumid jne), alustab arst intensiivravi, et stabiliseerida süda ja vältida edasisi kahjustusi.
Stabiliseerimine keskenduks peamiselt kahele asjale:
- Akuutsete isheemiate kõrvaldamine , seisund, mille korral süda ei saada piisavalt hapnikku, põhjustades rakusurma. Seda tehakse osaliselt beeta-adrenoblokaatorite manustamise abil, et vältida adrenaliini ja suure annusega statiinide liigse tootmisega tekitatud kahjustusi, et stabiliseerida lõhestatud naastud ja vähendada arterite põletikku. Nende ravimite kasutamine leevendab tavaliselt südame isheemiat mõne minuti jooksul. Tavaliselt antakse hapnik ja morfiin hingamise hõlbustamiseks ja valu vähendamiseks.
- Verehüübimise lõpetamine hõlmab aspiriini, Plavixi ja teiste ravimite kasutamist, et õhutada verd ja vältida trombotsüütide hõrenemist. See hõlmab ka STEMI-s tavapäraselt kasutatavate "hüübimisribade" vältimist, mis võivad halvendada asju.
Mis juhtub siis, kui olukord on stabiliseerunud
Kui patsient on stabiliseerunud, hindab arst, kas on vaja täiendavaid sekkumisi. Paljud kardioloogid kasutavad TIMI (müokardiinfarkti tromboos) skoori, et määrata kindlaks tõenäosus üksikute inimeste jaoks.
TIMI skoor hindab, kas isikul on mõni järgmistest riskifaktoritest:
- Vanus 65 aastat või vanem
- Südame isheemiatõve vähemalt kolme riskifaktori olemasolu
- Eelnev koronaarne blokk on suurem kui 50 protsenti
- ST-segmendi kõrvalekalle EKG-le
- Vähemalt kaks stenokardia episoodi viimase 24 tunni jooksul
- Suurenenud südame ensüümid
- Aspiriini kasutamine viimase seitsme päeva jooksul
Kui isikul on kaks või vähem neist riskifaktoritest (TIMI skoor 0-2), võib sageli vältida edasise sekkumise vajadust. Kui skoor on suurem, võib kardioloog soovida südame kateteriseerimist koos angioplastika ja stentimisega .
Inimeste puhul, kes loobuvad invasiivsest ravist, viiakse enne treeningut tavaliselt läbi stressitesti . Kui südame isheemia jätkuvalt esineb, on tungivalt soovitatav kasutada invasiivset ravi.
> Allikas
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "2014 AHA / ACC suunised ägedate koronaarsündroomide mitte-ST-tõusuga patsientide raviks: kokkuvõte: American College of Cardiology / American Heart Association töörühma praktiliste juhendite aruanne." Ringlus. 2014; 130: 2354.