Kõige tõsisem südame rünnaku tüüp
ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkt (STEMI) on mõiste, mida kardioloogid kasutavad klassikalise südameataktsiooni kirjeldamiseks. See on üks müokardiinfarkti tüüp, milles mõni südame lihas (müokard) on surnud piirkonna verevarustuse takistamise tõttu.
ST-segment tähistab elektrokardiogrammi (EKG) lugemislõiget ja kujutab interaktsiooni katkendlike südame löögisageduste vahel.
Kui inimesel on südameatakk, ei ole see segment enam korter, kuid ilmneb ebaharilikult kõrgemal.
Tüübid ja tõsidus STEMI
STEMI on üks kolmest ägeda koronaarsündroomi tüübist (ACS) . ACS tekib siis, kui plaan rebeneb koronaararterist, põhjustades selle arteri osalist või täielikku obstruktsiooni. Õhukus on iseenesest tingitud, kui verehüübed moodustavad rebenemise piirkonnas.
Kui see on takistatud, kannatab selle arteri teenindatud südame lihase osa kiiresti hapniku puudulikkuse, mida nimetatakse isheemiaks . Sageli on esimesed selle sümptomid rindkerevalu ( angina ). Kui obstruktsioon on piisavalt ulatuslik, hakkavad mõned südamelihased surema, mistõttu südameinfarkt tekib.
Klassifitseerime ACS-i obstruktsiooni taseme ja sellest tuleneva südame lihase kahjustuse järgi:
- Kui täheldatakse koronaararteri täielikku obstruktsiooni, mis põhjustab südame lihaskoe surma, viidates sellele kui STEMI-le, mis on ACSi halvim vorm.
- Kuid mõnedel juhtudel moodustavad hüübimised, lahustuvad ja vormitakse tundide või päevade jooksul, ilma et põhjustaks fikseeritud takistust. Kui see juhtub, võib isik ilmneda jälle stenokardiaga isegi puhkereisil. Seda tüüpi ACS nimetatakse ebastabiilseks stenokardiks .
- STEMI ja ebastabiilse stenokardia vahel on haigusseisund, mida mõni osutab kui "osaline südameatakk". See tekib siis, kui takistus ei peata täielikult verevoolu. Kuigi mõned rakusurmad tekivad, muud lihaseosad jäävad ellu. Selle meditsiiniline termin on mitte-ST-segment elevatsiooniga müokardiinfarkt ( NSTEMI ).
Sõltumata sellest, kuidas ACS-i sündmus on klassifitseeritud, peetakse endiselt meditsiinilist hädaolukorda, kuna ebastabiilne stenokardia ja NSTEMI on sageli varajase hoiatussümptomi sümptomaatika sümptomid.
STEMI sümptomid
Tavaliselt põhjustab STEMI intensiivne valu või surved rinnale või selle ümber, sageli kiirguvad kaela, lõualuude, õlavarre või käe külge. Samuti on levinud kurnav higistamine, hingeldamine ja sügav hukkunägemine. Mõnikord võivad märgid olla märksa vähem ilmsed, avalduvad mittespetsiifiliste või üldiste sümptomitega, nagu:
- Valu õlapaelade, käe, rinna, lõualuu, vasaku käe või ülakõhu ümber
- Valulik tunne, mida kirjeldatakse kui "surutud rusikat rinnus"
- Ebamugavustunne või pingutus kaelal või armil
- Seedehäired või kõrvetised
- Iiveldus ja oksendamine
- Väsimus või äkiline väsimus
- Õhupuudus
- Pearinglus või peapööritus
- Suurenenud või ebaregulaarne südame löögisagedus
- Kleepuv nahk
Üldpõhimõtte kohaselt peaks südameinfarkti märkimisväärse riskiga igaüks pöörama suurt tähelepanu mis tahes ebatavalisele sümptomile, mis tuleneb vöökohast ülalpool.
STEMI diagnoosimine
Enamikul juhtudel saab STEMI diagnoosi teha kiiresti, kui inimene on arstiabi all. Sümptomite ülevaatamine koos EK-de segmendi hindamise EKG-ga on tavaliselt piisav arsti ravi alustamiseks.
Südame ensüümide ülevaatus võib samuti aidata, kuid tavaliselt jõuab see hästi pärast ägeda ravi alustamist.
On oluline, et isik stabiliseeriks nii kiiresti kui võimalik. Lisaks valu ja stressile võib STEMI põhjustada ootamatut surma, mis tekib ventrikulaarse fibrillatsiooni (südame rütmi tõsine häire) või ägeda südamepuudulikkuse korral (kui süda ei saa pumpamiseks piisavalt verd kehale korralikult varustada).
Pärast seda, kui südameatakk on kulgenud, võib lihase ise olla märkimisväärse püsiva kahjustusega. Krooniline südamepuudulikkus on selle üldine tagajärg, samuti ohtlikest südame rütmihäiretest (ebaregulaarsed südamelöögid).
STEMI ravi
Ravi tuleb alustada hetkest, mil STEMI diagnoositakse. Lisaks südame lihase (sh morfiini, beeta-adrenoblokaatorite ja statiinravimite ) stabiliseerimisele narkootikumide manustamiseks tehakse jõupingutusi blokeeritud arteri viivitamatuks avamiseks.
See nõuab kiirust. Kui arter ei avane kolme tunni jooksul pärast blokeerimist, võib eeldada vähemalt mõnda püsivat kahjustust. Üldiselt võib suur osa kahju minimeerida, kui arter blokeeritakse rünnaku esimese kuue tunni jooksul. Kuni 12 tundi võib teatud kahjustusi vältida. Pärast seda, mida kauem aega arteri vabastamiseks kulub, seda rohkem kahju tekib.
Arteriaalse obstruktsiooni taasavamiseks on mitmeid viise:
- Trombolüütiline ravi hõlmab hüübivate ravimite kasutamist.
- Angioplastika on meditsiiniline termin arteri kirurgiliseks parandamiseks / uuesti avamiseks.
- Stentimisega kaasneb silma avamine arteri uuesti avamiseks.
Kui ägeda ravi faas on lõppenud ja blokeeritud arter uuesti avaneb, on ikka veel palju vaja teha südame stabiliseerimiseks ja teise südameinfarkti vastu võitlemise vähendamiseks.
See hõlmab enamasti ulatuslikku taastumisperioodi, sealhulgas kehalise aktiivsusega rehabilitatsiooniprogrammi, toidu muutusi ja antikoagulantide (vere vedeldajaid) ja lipiididevastaseid ravimeid.
> Allikas:
> O'Gara, P .; Kushner, F .; Ascheim, D .; et al. "2013 ACCF / AHA juhised ST-tõusnud müokardi infarkt: kokkuvõte: Aruanne Ameerika College of Cardiology Foundation / American Heart Association töörühma praktika suunised." American College of Cardiology ajakirja. 2013; 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018.