Südame ensüümid (vana nimi) või südame biomarkerid (uus nimi) on vereanalüüsid, mida kasutatakse südame-lihase rakkude kahjustuse tuvastamiseks. Südame biomarkerid on valkude südamelihase rakkudest, mis on lekkinud vereringesse pärast südamelihase vigastust. Kui nende biomarkerite sisaldus veres on tõusnud, tähendab see, et see on tõenäoliselt südamelihase kahjustus.
Need testid on kõige kasulikud müokardi infarktide (südameinfarkt) diagnoosimisel, kuid neid kasutatakse nüüd ka südame-rakkude kahjustuste avastamiseks muudest põhjustest, nagu näiteks traumaatilisest kahjustusest või müokardiidist .
Kreatiinkinaas ja troponiin on kaks bioloogilise testiga mõõdetavat valku.
Kuidas "südame ensüümide test" sai "südame biomarkeri testi"
Kreatiinkinaas oli esimene südame proteiin, mida arstid laialdaselt kasutasid, et aidata diagnoosida südameinfarkt ja kreatiinkinaas on ensüüm - valk, mis aitab saavutada spetsiifilist biokeemilist reaktsiooni. Sel põhjusel on südameatakkide diagnoosimiseks vereanalüüsid algselt tuntud kui südame ensüümide testid.
Siiski on troponiin muutunud olulisemaks verevalguks, mida kasutatakse südame raku kahjustuste tuvastamiseks, ja troponiin ei ole ensüüm. Pigem on troponiin regulaarsete valkude kompleks, mis on oluline südame lihase kontraktsioonil.
Kui troponiin leidis vereringesse, on usaldusväärne näitaja, et südame rakkude kahjustus on toimunud. Kuna troponiin ei ole ensüüm, viitavad enamus arstid praegu "biomarkeri testidele", mitte "ensüümi testidele".
Kuidas kasutatakse Biomarkeri testid?
Biomarkerite mõõtmine on tavaliselt südameatakkide diagnoosimisel oluline varajane samm.
Troponiin on tänapäeval eelistatud biomarkeriks, sest see on spetsiifilisem marker (ja ka tundlikum marker) südamelihase kahjustuste jaoks kui kreatiinkinaas. Enamik arste mõõdab ikkagi nii troponiini kui ka kreatiinkinaasi taset, kui südameatakk on kahtlustatav, kuid kas kreatiinkinaasi mõõtmine lisab veel palju kliinilist ravi, on küsitav.
Kui tekib südameinfarkt, ilmneb südame-rakkude valkude vabanemine vereringesse tavaliselt tunni aja jooksul tavapärase kujundusega. Seega, mis kinnitab, et südameatakk on toimunud, nõuab sageli mitut biomarkeri vereanalüüsi, mis näitab biomarkeri taseme tüüpilist tõusu ja langust.
Kreatiinkinaas vabaneb vereringesse 4 ... 6 tundi pärast südame-rakkude kahjustuse ilmnemist ja 24-tunnise kreatiinkinaasi maksimaalne kontsentratsioon veres. Suurenenud kreatiinkinaasi tase tavaliselt, kuid mitte alati, näitab südamelihase kahjustust. Kreatiini kinaasi taset võib mõnikord suurendada teiste rakuliikide kahjustusega, kuna see esineb ka mittesüdames lihasrakkudes.
Troponiin vabaneb vereringesse 2 ... 6 tundi pärast südameraku kahjustust ja vere tasemete tipp 12 ... 26 tunni jooksul.
Troponiini taset peetakse südame-lihase kahjustuse usaldusväärsemaks indikaatoriks kui kõrgemat kreatiinkinaasi taset.
Kuna troponiin on südame-rakkude kahjustuse "varasem" marker kui kreatiinkinaas ja kuna see on täpsem südame-rakkude kahjustuse näitamisel kui kreatiinkinaas, on tüpoponiin täna südameatakkide diagnoosimiseks eelistatud marker.
Millal on biomarkerid kõige kasulikumad?
Kui patsiendil on tüüpiline müokardiinfarkt ST-segmendi elevatsiooniga EKG-l ( "STEMI" ), on EKG-mustriga kaasnevad kliinilised sümptomid tavaliselt õige diagnoosi andmiseks.
Nii STEMI-ga üldiselt ei ole arst enne ravi alustamist oodata biomarkeritesti tulemuste saamist.
Biomarkerid on kasulikud ägedate südameatakkudega inimestel, kellel puudub tüüpiline STEMI, st inimestel, kellel on "NSTEMI" . NSTEMI puhul on EKG muutused suhteliselt mittespetsiifilised, nii et EKG ja sümptomid on üksteise järel õigesti diagnoosida. Siin on biomarkeri test sageli kriitiline otsustamisel, kas südameataki ägeda ravi vaja on.
Inimestel, kellel on NSTEMI, võib esialgne biomarkeri vereanalüüs olla "määramata" vahemikus. Sel juhul näitab mõni tund hiljem mõni teine vereanalüüs, kas troponiini tasemed (või kreatiinkinaasi tase) näitavad südameinfarktiga täheldatud tüüpilist tõusu ja languse mudelit.
Viimastel aastatel on välja töötatud ülitundlik troponiini analüüs, mis võimaldab paljudel inimestel, kellel on NSTEMI, diagnoosi teha üks vereanalüüs, mis võimaldab ravi alustada varem kui muidu oleks soovitatav.
Mis põhjustab "ebaõige" biomarkerite tõusu?
Mitte kõik südame biomarkerite tõusud ei näita südameinfarkti.
Kreatiini kinaasi tase võib suureneda mis tahes lihase vigastuse, aju või kopsukahjustuse või maksa- või neeruhaiguse korral.
Troponiini vere taseme tõus on tõesti üsna spetsiifiline südame rakkude kahjustuse suhtes, nii et rangelt võttes pole sellist asja nagu troponiini "vale" tõus. Kuid südamerakkude kahjustus võib tekkida muudel põhjustel kui südameatakk. Need seisundid võivad hõlmata südamepuudulikkust , müokardiiti, kiiret kodade virvendusarütmia , sepsis , koronaararteri spasm , aordi dissektsioon , stress-kardiomüopaatia või raske kopsuarteri embolus .
Sellepärast ei sõltu südameatakk diagnoos mitte ühest vereanalüüsist, vaid ka kliinilistest sümptomitest, EKG muutustest ja (sageli) biomarkeri tõusust, mis viitab ägedale südamelihase kahjustusele.
Sõna alguses
Südame biomarkerid on valgud, mis sisenevad vereringesse, kui südamelihas on kahjustatud südameinfarkt. Biomarkeri testid on sageli abiks südameatakkide kiire diagnoosimisel, nii et varajast ravi saab alustada.
> Allikad:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK jt Tundliku troponiini I analüüsi ja korduva müokardiinfarkti ja surma riski rakendamine ägeda koronaarsündroomi kahtlusega patsientidel. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H et al. Soovitused kardiaalse troponiini mõõtmise kasutamiseks ägeda südamehaiguse korral. Eur Heart J 2010; 31: 2197.