Kui koronaararteri spasm põhjustab valu rindkeres
Prinzmetaalne stenokardia , mida nimetatakse ka vasospastiliseks stenokardiks või angiiniks, on suhteliselt aeg-ajalt valu rinnus. See tekib, kui spasm lööb vastu ühte koronaarsetest arteritest - arteritest, mis tarnivad verd südamesse. Spasm põhjustab osa südamelihast verevarustuse võtmisest ja südamepekslemine. Kuigi Printsmetall-angiinil võivad olla olulised tagajärjed, sealhulgas südameatakk ja eluohtlikud südame rütmihäired , saab seda peaaegu alati korralikult diagnoosida tõhusalt.
Mitte südame rünnak, vaid võib tunda seda
Rindkerevalu, mida inimesed tunnevad Prinzmetal-stenokardiaga, on eristamatud klassikalisest, tüüpilisest atenokardiogrammist, mida põhjustab ateroskleroos . Nagu tavalise stenokardia puhul, kirjeldavad Prinzmetal-stenokardiaga inimesed sageli sümptomite segu, sealhulgas rindkere pingutamist, pigistamist, survet, täispikkust, kaalu või sõlme rindkeres, valu või põletustunne. Selline rindkere "ebamugavus" võib kaasneda hingeldus , iiveldus või higistamine ja / või südamepekslemine . Need sümptomid püsivad sageli 15 minutit või kauem. Erinevalt tüüpilisest stenokardiogrammist, mis tavaliselt esineb stressi või stressi ajal, esineb Prinzmetalli stenokardiat tavaliselt puhkuse ajal. Tegelikkuses tunnevad inimesed kõige sagedamini prinzmetaalset stenokardiat kõige vaiksemal kellaajal - keskööl ja varahommikul.
See sümptomite kombinatsioon mõnikord põhjustab Printsmetall-stenokardiaga inimestel usu, et neil on südameatakk.
Mõnes mõttes ei pruugi see olla halb, sest inimesed, kes arvavad, et neil on südameatakk, otsivad enam tõenäoliselt meditsiinilist abi. Ja mida varem on diagnoositud Printsmetall-stenokardia, seda kiiremini saab seda efektiivselt ravida.
Põhjused
Igaüks võib seda seisundit arendada, kuid see on naistel sagedamini levinud. Inimesed, kes töötavad Prinzmetaalse stenokardiaga, on sageli suhteliselt noored, üsna terve ja neil on tüüpilisi südamehaigusi põhjustavad riskid, välja arvatud suitsetamine.
Selles seisundis on suitsetamine tavaliselt peamine põhjus stenokardia tekitamiseks, sest tubakatooted võivad põhjustada arteriaalset spasmi.
Lisaks suitsetamisele võib kokaiini või amfetamiinide kasutamine põhjustada ka pearstimaatilist stenokardiat. Prinzmetall-stenokardiaga toimepanijate kuritarvitajad kannatavad palju suurema tõenäosusega püsiva (või surmaga lõppeva) südamekahjustuse kui mitte-ainevastase ainega.
Mõnel juhul arvatakse, et Prinzmetall-stenokardia on põhjustatud " endoteliaalse düsfunktsioonist ", mille puhul arterite sisemine vooder (st endoteel) ei toimi normaalselt. Endoteliaalne düsfunktsioon on seotud ka südame sündroomiga x , Raynaud 'nähtusega ja migreeni peavaluga . Inimesed, kellel on Prinzmetal'i stenokardia, on sageli ka migreenihaigeid.
Kuidas printsmetallantikeha diagnoositakse
Prinzmetaalne stenokardia tekib siis, kui üks suuremaid koronaarartereid ümbritsev piirkond satub äkitselt spasmi, ajutiselt sulgudes verevoolu südame lihasele, mis on selle arteri poolt. Nende episoodide ajal näitab elektrokardiogram (EKG) ST-i segmendi dramaatilist tõusu - samu EKG muutusi, mida tavaliselt esineb südameinfarkt. Nitraadid leevendavad spasmi tavaliselt väga kiiresti, tagades koronaararteri normaalseks.
Seega, asjad, mida arstid otsivad Printsmetall-stenokardia diagnoosimiseks, on:
- tüüpiline "stenokardia" valu rindkeres
- millega kaasnevad dramaatilised muutused EKG-s
- mis nitraatide manustamisega leevendatakse,
- südame kateteriseerimisega on näidatud "normaalsed" koronaararterid.
Paljudel juhtudel ei esine stenokardiaga tegelikult arst. See tähendab, et isik, kellel on Prinzmetal angina, saab hindamiseks pärast stenokardia kadumist. Nendel juhtudel võib diagnostiline testimine hõlmata ambulatoorset EKG jälgimist mõne nädala jooksul (spontaansete stenokardia episoodide uurimine koos EKG muutustega) või stressitestidega . (Kuigi Prinzmetal-angina tavaliselt esineb puhkeajal, võib selle seisundi korral 20% -l inimestel esineda angiini tekkevõime testi ajal.)
Mõnikord on diagnoosi tegemiseks vajalik südame kateteriseerimine koos "provokatiivse testimisega". Kuna Prinzmetall-angina on põhjustatud pigem koronaararteri spasmist kui arterite fikseeritud blokeerimisest, näitab kateteriseerimine tavaliselt "normaalseid" koronaarartereid. Veelgi enam, kuna Prinzmetaal-stenokardia pole ainus selline stenokardia, mida on võimalik näha normaalsete koronaararterite korral , võib õige diagnoosi tegemiseks osutuda vajalikuks näidata, et koronaararteri spasm võib olla provotseeritud.
Sageli kasutatakse kahte tüüpi "provokatsiooni", et kutsuda esile koronaararteri spasm - hüperventilatsioon ja ravimite testimine atsetüülkoliini või ergonoviiniga.
Hüperventilatsiooni testimine on mitteinvasiivne test. tavaliselt teostatakse varahommikul, kui spasm on tõenäolisem. Hüperventilatsiooni testiga annab patsiendile sügava ja kiire hingamine kuue minuti jooksul - mis on tunduvalt raskem kui see võib tunduda - kui EKG pidevalt registreeritakse ja ehhokardiograafia tehakse, et otsida koronaararteri spasmi tunnuseid . See katse on eriti kasulik inimestele, kellel esineb sageli raskeid Printsmetale stenokardiaid. See ei pruugi olla peaaegu sama kasulik neile, kelle episoodid on juhuslikud või harvad.
Katsetamine atsetüülkoliini või ergonoviiniga toimub südame kateteriseerimise ajal. Selline testimine annab õige diagnoosi usaldusväärsemalt kui hüperventilatsioonikatse. Selles testis süstitakse ühte nendest ravimitest intravenoosselt (ergonoviin) või otse koronaararterisse (atsetüülkoliin). Prinzmentaalse stenokardiaga inimesed põhjustavad sageli sama lokaliseeritud koronaararteri spasmi, mis põhjustab nende sümptomeid. Seda lokaliseeritud spasmi võib visualiseerida kateteriseerimisprotseduuri ajal. Praegu peetakse testimist atsetüülkoliiniga ergonoviiniga katsetamisel ohutumaks ja see on eelistatud invasiivne provokatiivne test.
Outlook ja tagajärjed
Kuigi Printsmaalse stenokardiaga patsientide väljavaade on üsna hea, võib see seisund põhjustada tõsiseid probleeme. See võib põhjustada ohtlikke ja potentsiaalselt surmaga lõppevaid südame rütmihäireid, eriti ventrikulaarset fibrillatsiooni. Kuigi südameatakked on Printsmetall-stenokardiaga haruldased, võivad need tõepoolest tekkida, põhjustades südamelihase püsivat kahjustust. Prinzmentaalse stenokardi piisav ravi vähendab oluliselt selliste komplikatsioonide riski. Tegelikult saavad ükskõik millisel korral tõhusalt ravida seda tervislikku seisundit omavate inimeste tervislikku eluviisi.
Ravi
Kui teil on Prinzmetal stenokardia, on teie jaoks (nagu kõigil inimestel) tähtis kontrollida kõiki südamehaiguste riskitegureid. Kuid teie puhul on eriti oluline vältida tubakatooteid, mis on koronaararterite spasmi võimukad stimulaatorid.
On tõenäoline, et teie ja teie arst suudavad suurepäraselt kontrollida oma stenokardia episoode koos nitraatide ja / või kaltsiumikanali blokaatoritega . Samuti võite arutada oma arstiga arstiga statiini kasutamist - ravimite klassi, mis mitte ainult ei vähenda kolesterooli, vaid parandab ka endoteeli funktsiooni, kuna viimased andmed näitavad, et statiinid võivad aidata vältida koronaararteri spasmi.
Ravimid, mis võivad põhjustada koronaararteri spasmi ja mida peaksite üldiselt vältima, hõlmavad paljusid beeta-adrenoblokaatorite ja mõned migreeniravimid - eriti Imitrex (sumatriptaan).
> Allikad:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC jt Vasospastilise stenokardia diagnostika kriteeriumide rahvusvaheline standardimine. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A jt Variantne stenokardia ja koronaararteri spasm: kliiniline spekter, patofüsioloogia ja juhtimine. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G jt Kliiniline kasulikkus, angiograafilised karakteristikud ja intraokoronaalse atsetüülkoliini provokatsioonisüsteemi provokatsioonide ohutuse hindamine 921 järjestikuse valgega patsientidega, kellel on takistusteta koronaararterid. Ringlus 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Koronaararteri spasm: 2009 ajakohastatud versioon. Circulation 2009; 119: 2531.