Stenokardia normaalsete koronaararteritega
Kardiaalsündroom X või mikrovaskulaarne stenokardia diagnoositakse, kui isikul on stenokardia , kellel on südame isheemiatõendid stressitestides , kuid südame kateteriseerimisel on normaalse välimusega koronaararterid . Enamikul juhtudest on mikrovaskulaarne stenokardia põhjustatud koronaararterite väikeste harude häiretest, kus need väikesed anumad normaalselt ei laiene, põhjustades seeläbi südame lihase verevoolu puudumist.
Kuna probleem on nüüd arvatavasti lokaliseeritud väikeste arteriteni, on südame sündroomi X vanem nimetus suures osas asendunud kirjeldava terminiga, mikrovaskulaarne stenokardia. Mõned eksperdid usuvad siiski, et selle seisundiga inimesed võivad selle asemel tunduda ebatavaliselt südame lihasevalu suhtes.
Microvascular stenokardia on naistel (tavaliselt postmenopausis naistel) palju sagedasem kui meestel. Mõnedes mükrovaskulaarse stenokardiaga kaasnevad väikeste arterite düsfunktsioonid, sealhulgas insuliiniresistentsus , põletik, suurenenud adrenaliini aktiivsus, östrogeeni puudus ja düsautonoomia, on mitmeid võimalikke põhjuseid. On tõenäoline, et erinevatel patsientidel, kellel esineb mikrovaskulaarne stenokardia, võivad olla erinevad põhjused.
Kuigi enamikul mikrovaskulaarse stenokardiaga inimestel on hea prognoos - kuna mikrovaskulaarse stenokardia põhjustatud ägedast koronaarsündroomist tulenev risk on üsna madal, ei ole haruldane, et selle seisundi tagajärjel tekkinud valu rinnus on märkimisväärne ja mõnikord ka puueteta probleem.
Mikrovaskulaarse stenokardia ravimine
Iga kord, kui näete mõne meditsiinilise seisundi võimalikke ravimeetodeid, võib see tähendada, et selle seisundi ravimine võib olla keeruline. (Tõenäoliselt on sellepärast esiteks olnud nii palju ravimeid.) Nii on tegemist mikrovaskulaarse stenokardiaga.
Mõnedel patsientidel, kellel esineb mikrovaskulaarne stenokardia, on paljude ravimite kasutamine abiks.
Kuid iga isiku jaoks "parima" ravi leidmisel on sageli vaja katsetamise ja vea lähenemist. See tähendab, et nii mikrovaskulaarse stenokardia kannataja kui ka arst võivad optimaalse ravi leidmiseks olla patsiendid ja püsivad.
Siin on loetelu ravimitest, mida sageli kasutatakse mikrovaskulaarse stenokardia raviks:
Traditsiooniline angina ravimid -
- Beetaaktorid - eriti atenolool
- Kaltsiumikanali blokaatorid
- Nitraadid - sublingvaalne nitroglütseriin vabastab tavaliselt ägedat stenokardiat mikrovaskulaarse stenokardiaga, kuid pikemaajalist nitraate ei ole näidanud kasu
Mittetraditsioonilised angina ravimid -
- Ranolasiin - üsna tõhus väikeste kliiniliste uuringute korral
- AKE inhibiitorid - eriti hüpertensiooniga patsientidel
- Ivabradiin - efektiivne ka väikestes kliinilistes uuringutes
- Statiinid - eriti kõrge kolesteroolitasemega patsientidel
- Estrogeenid - postmenopausis naistel
- Imipramiin - mitte stenokardia ravim, vaid see võib olla efektiivne valu kontrollimisega
- L-arginiin - võib aidata taastada väikeste veresoonte normaalset laienemist
- Sildenafiil (Viagra) - pole mikrovaskulaarse stenokardiaga hästi uuritud, kuid mõnedel inimestel võib see olla üsna efektiivne
- Metformiin - selle ravimi kasutamine mikrovaskulaarse stenokardia raviks on ainult anekdootne ja seda ei kinnita kliinilised andmed.
Non-Drug Therapy -
- EECP - ilmnenud ühes väikeses uuringus, mis on efektiivne mikrovaskulaarse stenokardia korral
- Seljaaju stimulatsioon - osutunud abiks mõnel patsiendil, kellel ravimi ravi ebaõnnestus.
- Harjutuskoolitus on olnud üsna kasulik, eriti dekonstrueeritud patsientidel.
Üldine lähenemisviis mikrovaskulaarse stenokardia raviks
Võttes arvesse kõiki neid võimalusi, püüavad enamik kardioloogid optimeerida mikrovaskulaarse stenokardia ravi samm-sammult. Kui mingeid samme ei saavutata piisava sümptomite kontrolliga, liigub arst ja patsient järgmise sammu juurde.
- Etapp 1 tavaliselt sümptomite leevendamiseks, kui need esinevad, kasutatakse sublingvaalset nitroglütseriini. Füüsilise väljaõppe programm on sageli tungivalt soovitatav ka esimese sammuna. Kui see samm ei anna piisavalt abi:
- 2. samm on tavaliselt beetablokaatorite lisamine.
- 3. etapp on tavaliselt beetablokaatorite peatamine ja kaltsiumikanali blokeerija asendamine.
- 4. samm on tavaliselt proovida ranolasiini kas üksinda või beetablokaatoriga või kaltsiumblokeerijaga.
- 5. samm on kaaluda teisi ravimeid või lisada ravimeid, mis ei sisalda ravimit, seljaaju stimulatsiooni või EECP-ga.
Lisaks sellistele sammudele nagu AKE inhibiitor, tuleks ka hüpertooniatõve korral hoolikalt kaaluda, ning kui tavaliste koronaararterite haigusseisundite riskifaktorid esinevad, tuleb kaaluda ka statiini põhjalikumat hindamist. Nendel naistel, kes on hiljuti menopausi saanud, võib kaaluda ka östrogeenravi.
Mis kannatlikkust - võib-olla palju kannatlikkust - piisavat kontrolli sümptomite lõpuks võib saavutada enamuses inimesi, kellel on mikrovaskulaarne stenokardia. Nende sammude läbimise ajal peaksid mikrovaskulaarse stenokardiaga inimesed silmas pidama, et nende pikaajaline prognoos on üldiselt väga hea.
> Allikad:
> Camici PG, Crea F. Koronaarsed mikrovaskulaarsed häired. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J jt Füüsiline väljaõpe X sündroomis: füüsiline väljaõpe, vasturünnak syndrome X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Patsientide patofüsioloogia ja juhtimine, kellel on valu rindkeres ja normaalne koronaararteriogramm (südame sündroom X). Ringlus 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE jt Ranolasiin parandab stenokardiat naistel, kellel on tõendeid müokardi isheemia, kuid mitte obstruktiivse koronaararteri haiguse kohta. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Töökonna liikmed, Montalescot G, Sechtem U jt 2013 ESC stabiilse koronaararteri haiguste ravi juhised: Euroopa Kardioloogia Seltsi püsiva koronaarsündroomi ravi töörühm. Eur Heart J 2013; 34: 2949.