Tõhustatud välimine counterpulsatsioon (EECP) on mehhaaniline stenokardia ravi vorm. Kuigi mitmed kliinilised uuringud näitavad, et selline ravi võib osutuda kasulikuks stenokardia sümptomite vähendamisel pärgarterihaigusega (CAD) patsientidel, on enamus kardioloogid veel heaks kiitnud ja ei ole kardioloogiapraktika põhitegevusse jõudnud.
Mis on EECPP?
EECP on mehhaaniline protseduur, milles mõlemad patsiendi jalad ümbritsevad pikki täispuhutavaid mansetid (nagu vererõhu mansetid). Kuigi patsient peidab voodit, liigutatakse jalgade mansetid ühe südamelöögisagedusega sünkroonselt. Inflatsiooni ja deflatsiooni kontrollib arvuti, mis kasutab patsiendi EKG-d, et käivitada inflatsioon varajases diastoolis (kui süda lõdveneb ja veres täitub) ja deflatsioon nagu süstool (südame kontraktsioon). Mansettide inflatsioon toimub järjestikku, jalgade alumisest osast kuni ülemisse, nii et verd jaladesse "lüpstakse" ülespoole südame suunas.
EECP-l on vähemalt kaks potentsiaalset kasulikku toimet südames. Esiteks suurendab jalamangude lüpsimisefekt diastooli ajal koronaararterite verevoolu. (Koronaararterid, erinevalt teistest kehas asuvatest arteritest, saavad oma verevoolu südametegevuse vahelisel ajal, mitte iga südametegevuse ajal.) Teiseks, selle deflateerimisega, nagu ka süda hakkab võistlema, tekitab EECP midagi sellist nagu äkiline vaakum arterid, mis vähendab südame lihase tööd veres pumpamisel.
Samuti on spekuleeritud, et EECP võib aidata vähendada endoteeli düsfunktsiooni .
EECP manustatakse ambulatoorse ravi rühmana. Patsiendid saavad 7 ühe nädala jooksul ühe tunni nädalas (kokku 35 sessiooni kohta) nädalas. 35-tunnise seansi eesmärgiks on provotseerida pikaajalisi kasulikke muutusi vereringesüsteemis.
Kui tõhus on see, kas see on?
Mitmed uuringud näitavad, et EECP võib olla kroonilise stabiilse stenokardia raviks üsna tõhus. Väike randomiseeritud uuring näitas, et EECP patsientidel, kellel on CAD, paranes märkimisväärselt nii stenokardia sümptomid (subjektiivne mõõtmine) kui ka füüsiline taluvus (objektiivsem mõõtmine). EECP oluliselt parandas ka "elukvaliteedi" meetmeid võrreldes platseeboga. Teised uuringud on näidanud, et sümptomite paranemine pärast EECP-i kulgu püsib kuni viieks aastaks (kuigi 1-l 5-st patsiendist võib nende paranemise säilitamiseks nõuda täiendavat EECP-kursust).
Kuidas EECp töötab?
EECP-ga ilmsete püsivate kasutegurite mehhanism ei ole teada. On tõendeid selle kohta, et EECP võib aidata kaasa koronaararteri puu tagaolevate antikehade moodustumisele, stimuleerides lämmastikoksiidi ja teiste kasvufaktorite vabanemist koronaararterites. On ka tõendeid selle kohta, et EECP võib toimida passiivse harjutuse vormis, mis põhjustab autonoomse närvisüsteemi samasuguseid püsivaid kasulikke muutusi, mis on tõestatud.
Kas EECP võib olla kahjulik?
EECP võib olla mõnevõrra ebamugav, kuid üldiselt pole see valus.
Uuringutes on suur enamus patsientidest seda protseduuri üsna hästi talutanud.
Kuid mitte igaüks võib olla EECPP. Inimestel ei tohiks tõenäoliselt olla EECP-d, kui neil on aordipuudulikkus või kui neil on hiljuti südame kateteriseerimine , ebaregulaarne südame rütm, nagu kodade virvendusarütmia , raske hüpertensioon , jalgadega seotud perifeersete arterite haigus või süvaveenide tromboosiaeg . Kuid kellelegi teisele tundub, et menetlus on ohutu.
Kas on soovituslik?
Tänu sellele, mida me täna teame, tuleb UNKP-d pidada kõigil, kellel on maksimaalse meditsiinilise raviga ikkagi stenokardia, ja kellele stente või mööduvaid operatsioone ei peeta heaks valikuteks.
Medicare on heaks kiitnud UKPP-ga stenokardiaga patsientidel, kes on ära kasutanud kõik muud võimalused.
Aastal 2014 leppisid mitmed kutseorganisatsioonid (American College of Cardiology, American Heart Association, American Thoracic Surgery Assotsiatsioon, ennetav südame-veresoonkonna õede assotsiatsioon, südame-veresoonkonna angiograafia ja sekkumisühing ning Thoracic Surgeons Society) kokku uuendatud, et EECP tuleks kaaluda teiste ravimitega raskesti põletikuliste stenokardiaga patsientidel.
Miks ei kasutata EECP-d sagedamini?
Üldiselt on kardioloogia kogukond suuresti otsustanud sellist erakordset ravi vormi ignoreerida ja paljud kardioloogid ei suuda isegi hinnata EECPP-i kui ravivõimalust. Järelikult enamik patsiente, kellel on angiin, ei kuule seda kunagi.
Tõepoolest, EECP on natuke võõras. See kindlasti ei näi välja nagu kardioloogia. Keegi ei saa tõesti seletada, kuidas see toimib. Kardioloogi / vaatepunktist, kui võrrelda EECP-i suhtelist jõupingutust ja suhtelist hüvitamist stent-i sisestamiseks (35 seansi jooksul 7 nädala jooksul 30-minutist protseduuri), ei ole võistlust. Oodake, et kardioloogid mõjutaksid EECP entusiasmi, lihtsalt ignoreerib inimese olemust.
Siiski, kui eksisteerib mitteinvasiivne stenokardia ravi, mis on ohutu ja hästi talutav, siis kui olemasolevad tõendid (mis on nii ebatäiuslikud) kindlalt soovitavad, et ravi on paljudel patsientidel üsna efektiivne ja kui ravitav patsient suudab seda ilusat kindlasti, kas ravi on oma isikliku juhtumiga (stenokardia sümptomite olulise vähenemise olemasolu või puudumise tõttu) aidanud või mitte, ei tundu ole mõistlik lubada stabiilse stenokardiaga patsientidel valida selle mitteinvasiivse ravi katse, võib-olla isegi enne, kui nad on sissetungivateks ravimeetoditeks.
Kui teid ravitakse stabiilse stenokardiaga ja teil on sümptomeid hoolimata ravist, on täiesti mõistlik, et tõstate võimaluse proovida EECP-d. Teie arst peaks olema täiesti valmis arutama seda võimalust teiega, objektiivselt ja ilma eelarvamusteta.
Allikad:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP jt 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS keskendatud ajakohastatud juhised stabiilse isheemilise südamehaigusega patsientide diagnoosimiseks ja raviks: American College of Cardiology / American Heart Association Practice Guidelines for Practice Guidelines and Ameerika rinnanäärmehaiguste assotsiatsioon, ennetav südame-veresoonkonna õdede ühendus, kardiovaskulaarangiograafia ja sekkumisühendus ning torakalis-kirurgide ühing. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Tõhustatud välise vastupidurduse (MUST-EECP) mitmekeskuseline uuring: EECP-i toime füüsilise koormuse tekitatud müokardi isheemiale ja stenokardia episoodidele. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG jt Kaks aastat kestnud kliinilised tulemused pärast refraktaarse stenokardia ja vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientidel pärast parandatud välist kontrupulatsiooni (EECP) ravi (Rahvusvahelise EECP patsientide registri aruanne). Am J Cardiol 2006; 97:17.