Viimastel aastakümnetel on stentid pöördeid koronaararterite haiguse raviks . Stentid on metallist traatvõrgud, mis asuvad arterisse, et angioplastia pärast angioplastikat ajada . Praktiliselt hõlmab peaaegu kõiki angioplastika protseduure stendi sisestamist.
Stentide eesmärk
Stentid on mõeldud restenoosi probleemi vähendamiseks, mis esineb sageli pärast angioplastia ainuüksi.
Restenoos on tingitud kudede uuest kasvamisest angioplastia saidil, mis võib olla põhjustatud traumast, mille angioplastika indutseerib alati aterosklerootilise naastude surumisel.
Varasemad stentsid valmistati katmata metallist (tühi metallist stentid või BMS). Enamik kaasaegseid stente on kaetud ravimitega, mis inhibeerivad kudede kasvu ja seeläbi inhibeerivad restenoosi. Neid nimetatakse ravimite elueerivateks stentideks või DES-ideks. Stentid - eriti DES - on oluliselt vähendanud restenoosi probleemi.
Kuidas sisestatakse stente?
Stentid sisestatakse kokkuvolditud stendi paigutamise teel kateetri lõpus purustatud balloonile. Kateeter liigub arteri ossa, mis on just läbinud angioplastika, ja balloon on täis pumbatud, seega laiendades stenti arteri seina suhtes. Seejärel tühjendatakse õhupall ja kateeter eemaldatakse, jättes stendi kohale. Tavaliselt kasutatakse stentide laiendamiseks kasutatavat ballooni infot ka tegeliku angioplastika tegemiseks, nii et angioplastika / stentimine viiakse läbi ühes etapis.
Stentid tulevad mitmes suuruses ja kujul, et võimaldada kardioloogil valida patsiendi arteri kõige sobivam seade.
Stentidega seotud tüsistused
Probleemid võivad tekkida, kui stend paigutatakse vääralt arteri sees või kasutatakse vale suuruse või kuju stenti. Kui stend pannakse arterisse, ei saa seda eemaldada, seega on sellise "halva kasutuselevõtuga" seotud probleeme raske ravida ja see võib nõuda mööduvaid operatsioone .
Stentide kasutamise esimestel päevadel oli see tüsistus palju sagedasem, kui valida oli vaid mõni stentide valik. Õnneks on halbade kasutuselevõtuga seotud komplikatsioonide oht tänapäeval palju väiksem kui 1%.
Stentidega seotud olulisem komplikatsioon on stentide tromboos.
Stendi tromboos
Kuigi stentid on olnud edukad angioplastiaga seotud põhiprobleemi vähendamisel - restenoos - nad on kasutusele võtnud uue probleemi - stendi tromboos. Stendi tromboos on verehüüvete äkilise moodustumise tagajärjel tekkiva koronaararteri äkiline oklusioon stendi paigutamise kohas. See äkiline juhtum on tihti katastroofiline, põhjustades müokardiinfarkti (südameatakk) või surma. Õnneks on stendi tromboosi esinemissagedus üsna väike - seni, kuni verehüübimise pärssimiseks kasutatakse trombotsüütide vastaseid ravimeid .
- Loe lähemalt stenti tromboosist.
Kõik patsiendid, kes saavad stente, peavad olema paigutatud "kahekordse trombotsütopeeniaga" (DAPT) koos kahe trombotsüütidega ravimitega, mis pärsivad vere hüübimist: aspiriini ja ühte P2Y12 retseptori blokaatorit. Pentorite tromboosi vältimiseks kasutatavad P2Y12 blokaatorid on klopidogreel ( Plavix ), prasugreel (Effient) ja ticagreloor (Brilinta).
DAPT kannab ise oma riske ja on palju lahkarvamusi selle kohta, kui kaua peaksid patsiendid pärast stenti võtmist need ravimid jääma. Kuna hilinenud stendi tromboos (st tüve paigutamise ajal aasta või rohkem) esineb tromboos, võib mõned ametiasutused kutsuda arste säilitama oma stendiga patsiente DAPT-ile vähemalt mitu aastat või ehk igavesti.
Alumine rida
Põhimõtteks on see, et stentid on oluliselt vähendanud restenoosi ohtu ja teinud koronaararterite blokeeringute (suhteliselt mitteinvasiivse) ravi teostatavaks ja rutiinseks.
Kuid stendi vastuvõtmine tutvustab alati uut probleemi - stendi tromboosi ohtu - ja selle riski optimaalne juhtimine ei ole triviaalne probleem.
Igaüks, kelle arst soovitab stendi, peab hoolikalt kaaluma nii selle raviga kaasnevaid riske kui ka kõiki ravivõimalusi, mis on saadaval koronaararteri haiguseks.
- Lugege stentidega seotud probleemi kohta.
- Kas stentid on tõesti kasulikud stabiilse stenokardia raviks?
- Lugege kõikide koronaararterite haiguse ravivõimaluste kohta.
Allikad:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al. Koronaarse stendi paigutuse ja ballooni angioplastika randomiseeritud võrdlus koronaararterite haiguse ravis. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. Koronaarsete stentide valimine. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW jt Kaksteist või 30 kuud kestnud kahekordne trombotsütopeenia pärast stentide ravimist. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A ja Chieffo A. Kahekordne anti-trombotsüütide ravi pärast ravimi elueerimist stentidega - kui kaua ravitakse? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.