Kuigi statiinid on saanud viimase kahe aastakümne jooksul kardiaalse riski vähendamise alustalaks, on pidevalt vaidlusi selle üle, kui kasulikud statiinid on naistel. Aastate jooksul on mitme kliinilise uuringu andmed toetanud, kuid ei ole tõestatud, statiinide efektiivsust koronaararterite haigusega naistel (CAD) . Vastused võtsid 2015. aastal olulise sammu lahendamise suunas, kuid kui mitmete kliiniliste uuringute metaanalüüsid avaldati, jõuti järeldusele, et naiste statiinid on sama tõhusad kui meestel.
Miks statiine on nii tähtis?
Statiinravimeid peetakse kardiovaskulaarse meditsiinis väga oluliseks, kuna need on ainsad kolesterooli taset alandavad ravimid, mis on veenvalt näidanud, et oluliselt ja usaldusväärselt vähendab kõrge riskiga patsientidel südameinfarkt, insuldi ja surma risk.
Tegelikult tundub nüüd, et statiinid on palju rohkem kui lihtsalt kolesterooli taseme alandamine - neil on põletikuvastane toime; need aitavad vältida vere hüübimist ebanormaalselt; need aitavad stabiliseerida arteriaalseid naastusid, mille purunemine põhjustab tihti südameinfarkti ja insuldi; ja neil on ka teisi kasulikke tagajärgi.
Mitmed olulised kliinilised uuringud, mis on dokumenteeritud mitmetes olulistes kliinilistes uuringutes, on statiinravimite ainulaadne kasu südame-veresoonkonna probleemide ennetamisel, sest enamik arste on väga entusiastlikud nende ravimite kasutamisest patsientidel, kelle kardiovaskulaarne risk on suurenenud.
Miks on naiste statiinide vastu võitlemine?
Vastused olid olemas, sest tõendid, et statiinid on sama tõhusad kui kardiovaskulaarsed tulemused, on naistel naistel vähem kindlane kui meestel.
Juba aastaid on suured randomiseeritud kliinilised uuringud, milles osalesid nii enne kui ka müokardi infarkte (südameinfarkt) või ägedat koronaarsündroomi , st inimestel, kellel on juba märkimisväärne koronaararteri haigus (CAD) , näidanud, et statiinid vähendavad järgnevaid südamehaigused, sealhulgas südameinfarkt ja surm.
Inimestel, kellel ei ole veel CAD-d, kuid kellel on kõrge CAD risk, on randomiseeritud uuringutes näidatud ka paranenud kardiovaskulaarseid tulemusi statiinidega, ehkki vähemal määral.
Kuid kui te analüüsite saadud tulemusi ainult nendes kliinilistes uuringutes osalenud naiste seas, ei ole statiinide eelised tavaliselt statistiliselt olulised. See tähendab, et statiinide eelised naistel ei olnud tõestatud.
Mis on selle tõestuse puudumise seletus?
See on koht, kus poleemikat. Seal on olnud kaks võimalikku seletust. Esimene, muidugi, on see, et ehkki statiinid lihtsalt ei tööta nii naiste kui meeste seas. Enamik eksperte on kahtlenud, et see on nii. Teine seletus on see, et olemasolevate kliiniliste uuringute käigus ei ole piisavalt naisi statistiliselt tõestatud statiinide efektiivsuse üle. Tõepoolest, enamikes nendest uuringutest näib, et statiinide kasulikkuse suurus näib olevat naiste ja meeste seas sama, kuid sellel tasemel kasu saamiseks ei võetud piisavalt naisi statistilise tähtsuse saavutamiseks.
Mis on uued tõendid?
2015. aasta alguses avaldati Lanceti aruandes suur metaanalüüs, mille kohaselt on statiinid, kui võetakse arvesse südame-veresoonkonna riski taset, naiste puhul sama tõhusad kui meestel.
Selles uuringus, mille viis läbi kolesteroolravi trialiste (CTT) koostöö, analüüsiti 27 randomiseeritud kliinilist uuringut statiinidega, milles osales üle 46 000 naise. Analüüs selle suure arvu naistega jõudis järeldusele, et statiinid olid naistel sama tõhusad kui meestel, et vähendada oluliste kardiovaskulaarsete sündmuste riski. (Need peamised kardiovaskulaarsed sündmused olid südameinfarkt, insult , vajadus stentide või mööduva operatsiooni järele ja südame surm.) Statiinide kasulik mõju oli meeste ja naiste võrdne kardiovaskulaarse riski kõigil tasanditel.
Kas statiine tuleks naistel kasutada?
Nüüd võime öelda, et parimad kättesaadavad tõendid näitavad, et statiinid on naistel sama kasulikud kui meestel, ning et patsiendi sugu ei tohiks olla statiinide võtmise või mitte otsustamisel.
Statiinravi otsustamisel tuleb lähtuda teie südame-veresoonkonna riski tasemest ning teie ja teie arsti poolt hoolikalt kaaluda statiinide võimalikke eeliseid ja võimalikke riske. Ehkki neid otsuseid tuleb alati individuaalselt kohandada, näitavad parimad tõendid, et soolal ei pruugi otsustusprotsessis olla erilist rolli.
> Allikad:
> Kolesterooliravi Trialistsi (CTT) koostöö. Meeste ja naiste LDL-i alandava ravimi efektiivsus ja ohutus: 17 randomiseeritud uuringu 174 000 osaleja individuaalsete andmete metaanalüüs. Lancet 2015; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 61368-4.
> Davignon, J. statiinide efektiivne südame-veresoonkonna pleiotroopne toime. Ringlus 2004; 109: III39.
> Nissen, SE. Suurte annuste statiinid ägedate koronaarsündroomide korral. Mitte ainult lipiidide tasemed. JAMA 2004; 292: 1365.