Kolme tüüpi koronaararteri hädaolukorrad
Kui teil või teie lähedasel on koronaararteri haigus (CAD) , võite olla kuulnud terminit "äge koronaarsündroom", mida nimetatakse ka ACSiks. ACS on suhteliselt uus termin, mida kasutavad kardioloogid, ja see võib olla natuke segane. Kuid kuna see kujutab endast uut CAD-i mõtteviisi , võib mõni minut seda mõista võtta.
Äge koronaarsündroom on peaaegu üldse kõla.
See on kiire seisund, mis mõjutab koronaarartereid; hädaolukord. See näitab, et inimese CAD on äkki muutunud ebastabiilseks ja püsiv südame kahjustus toimub kas praegu või tõenäoliselt igal ajal.
Mis on ACS?
ASC tekib siis, kui verehüüve tekib järsult koronaararteris , tavaliselt aterosklerootilise naastude akuutse rebendina. Maksimaalne rebend võib ilmneda igal ajal, sageli täiesti ilma hoiatuseta. Verehüübimus võib põhjustada arteri osalist või täielikku blokeerimist, mis viivad otseselt ohtu ka selle südame lihasega.
Igas koronaararteris olevad naastud on rebenenud, isegi väikesed naastud, mida kardioloogid tavaliselt südame kateteriseerimisel eiratakse. Sellepärast kuulete sageli inimesi, kellel on müokardiinfarkt (MI või südameatakk), varsti öeldes, et nende CAD on "ebaoluline".
ACS-i sümptomid
ACS-i sümptomid on sarnased stabiilse stenokardiaga, kuid sageli palju intensiivsemad, sagedased ja püsivad. ACS-ist põhjustatud ebamugavustunne rinnaga kaasneb sageli muude häirivate sümptomitega nagu higistamine, pearinglus, iiveldus, äärmuslik ärevus ja sageli kirjeldatud "ähvardava kadumise tunne". Närimishäire (mis tavaliselt leevendab stabiilse stenokardiaga) võib valu rindkeres puudutada .
Teiselt poolt on mõnedel inimestel, kellel on ACS, ainult kerged sümptomid, võib isegi esialgu isegi esineda mingeid sümptomeid.
Kahjuks tekitavad ACS-i sageli põhjustatud püsivad südamekahjustused varem või hiljem sümptomeid.
ACS tüübid
Kardioloogid jagavad ACS kolme erineva kliinilise mudeli järgi. Kaks neist kujutavad erinevat tüüpi MI-d ja üks neist kujutab endast eriti tugevat stenokardiat, mida nimetatakse ebastabiilseks stenokardiks. Kõik kolm põhjustasid pärgarterite ägedad verehüübed.
Kui verehüüb on piisavalt suur ja püsib kauem kui paar minutit, hakkavad mõned südamelihasrakud surema. Südamelihase surm on MI määratlus. Kaks liiki MI, mida ACS toodab.
- ST- tõusnud müokardi infarkt (STEMI) , mida nimetatakse seetõttu, et EKG "ST-segment" ilmub "kõrgendatud", tekib siis, kui koronaararter on täielikult blokeeritud nii, et suur osa südame lihastest, mis selle arteri poolt on, sureb STEMI on kõige raskem vorm ACS.
- Mitte-ST- tõusnud müokardiinfarkt (NSTEMI) , milles "ST-segment" ei ole kõrgendatud, tekib siis, kui koronaararteri blokeering on "ainult" osaline. Haigestunud arteri poolt tarnitavate südamelihase rakkude kahjustamiseks tekib küllalt takistus, kuid kahju on kergem kui STEMI-ga. Üks NSTEMI probleem on aga see, et ebapiisava ravi korral on blokeering tõenäoliselt täielik ja NSTEMI muutub STEMIks.
- Mõnikord tekitab ACS verehüübimist, mis ei ole veel piisavalt suur. või ei püsi piisavalt kaua, et tekitada püsivaid südamelihase kahjustusi. (Keha kaitsemehhanismid püüavad lahustada verehüübe, mis moodustuvad veresoontes.) Kui ACS tekitab sümptomeid, kuid ei põhjusta südamelihase surma, nimetatakse seda ebastabiilseks stenokardiks . Ebastabiilse stenokardiaga inimestel on suur risk haigestuda NSTEMI või STEMI-le.
Nii NSTEMI kui ka ebastabiilne stenokardia võib pidada "mittetäielikuks" südameinfarktiks. Need kaks ACS-i vormid vajavad sarnast ja agressiivset meditsiinilist juhtimist, et vähendada tõenäosust, et nad jõuavad STEMI-le, mida kardioloogid nimetavad tihti lõpule MI-ga.
Õige diagnoosimine ACSis
Kokkuvõtteks võib öelda, et kui verehüübe tekib koronaararteris, siis kui südame-lihase kahjustus on juba tekkinud, on diagnoositud STEMI. Kui tekib "väike" südame lihase kahjustus, diagnoositakse NSTEMI. Kui südame lihase kahjustust ei mõõdeta, diagnoositakse ebastabiilne stenokardia.
Kui teil on ACS, juhivad tavaliselt oma sümptomid, füüsikaline läbivaatus, haiguslugu ja südame riskifaktorid arsti viivitamatult diagnoosi tõsiseks kahtluseks. Alates sellest hetkest vaatab ta kiiresti teie EKG ja mõõdab südame ensüüme. Südame ensüümid vabanevad vereringesse südamelihase rakkude suremisega, seega südame ensüümide tõus tähendab, et südame rakkude kahjustus esineb.
Niisiis: EKG välimus (st "kõrguse" olemasolu või puudumine ST segmentides) eristab STEMI ja NSTEMI. Suurenenud südame ensüümide olemasolu või puudumine eristab NSTEMI ja ebastabiilse stenokardia vahel.
ACSi tähtsus
ACS-i kolm tüüpi on kliiniliste seisundite spekter, mis võib esineda, kui plaastrid puruneb koronaararterisse. Tegelikult puudub tegelikult selge joon, mis oma olemuselt jagab STEMI, NSSTEMI ja ebastabiilse stenokardia. Kui kardioloogid juhivad STEMI ja NSTEMI vahelist rida või NSTEMI ja ebastabiilse stenokardia vahelist suhet, on suhteliselt meelevaldne otsus. Tõepoolest, nende kolme tüüpi ACS-de määratlused on aastate jooksul oluliselt muutunud, kuna meie teadmised - täpsemalt meie võimet interpreteerida EKG-d ja tuvastada südamerakkude kahjustusi ensüümkatsetega - on paranenud.
Oluline on see, et iga ACS-i juhtum (olenemata sellest, kuidas seda liigitatakse) on meditsiiniline hädaolukord ja vajab viivitamatut arstiabi, et püüda saavutada kahte asja: 1) piirata südame lihasekahjustust, pärgarteri ja 2) piirata võimalust, et naastud, mis on nüüd näidanud, et need on ebastabiilsed ja kipuvad pausi, rebenduvad uuesti.
> Allikad
> Amsterdami EA, Wenger NK, Brindis RG jt 2014 AHA / ACC juhised patsientide raviks, kellel ei ole St-tõusnud ägedaid koronaarseid sündroomi: kokkuvõte: Ameerika Kardioloogia Kolledži / American Heart Association töörühma praktiliste juhendite aruanne. Ringlus 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 American College of Cardiology / American Heart Association Juhised St-tõusnud müokardi infarktiga patsientide raviks: Mõju hädaolukorra osakonna tavadele. Ann Emerg Med 2005 Apr, 45 (4): 363-76.