Veel üks võimalus, et naistel võib olla "normaalse" koronaararterite valu rinnus
Kuigi koronaararteri haigus (CAD) on naistel sama oluline kui meestel, võib naistel diagnoosida raskendatud rasestumisvastaseid vahendeid mitmete teguritega. Üks nendest teguritest on naiste-mustriline CAD. Naiste-muster-CAD- koronaar-angiograafia - CAD-de diagnoosimisel kasutatav "kuldstandard" - tõlgendatakse sageli normaalselt.
- Naine-mustriline CAD on üks mitmest seisundist, mis võib tekitada "tavaliste" koronaararterite korral CAD-d. Lugege siin teiste kohta.
Haigusprotsessi ajal, mida nimetatakse ateroskleroosiks , südame arteri sileda elastne vooder muutub karastatud, jäigemaks ja turseks igasuguste "grunge" -ga, sealhulgas kaltsiumisisaldusega, rasvhapetega ja ebanormaalsete põletikuliste rakkudega. Ateroskleroos on tavaliselt suhteliselt lokaalne protsess, mis toodab diskreetseid ja lokaliseeritud naastreid . Need laigud, mida võib arvata suurte "pimples", mis ulatuvad arteri kanalisse, põhjustavad enamasti lokaalseid ummistusi arterisse. (Nende lokaliseeritud olemus on see, mis muudab nad võimalikuks angioplastika , stentide või mööduva operatsiooni raviks.) CAD-ga patsientidel võib olla ainult üks või kaks naastud või nende koronaararterid võivad jaotada kümneid.
Emakasisese CAD-ga naistel ei moodustu ateroskleroos diskreetsete naastudega, seega puuduvad lokaliseeritud ummistused. Selle asemel on nendel naistel laigud rohkem hajuvad, hõlmates mõnevõrra kogu arteri ümbermõõtu, nii et arteri vooder muutub kogu paksemaks.
Kuigi diskreetseid ummistuspindu pole, muutub arteri sisemine ümbermõõt hajutatult kitsamaks. Südame kateteriseerimisel on koronaarsed arterid siledad ja sisuliselt normaalsed (kuigi need võivad sageli olla "väikesed" läbimõõduga).
Arvatakse, et naiste sünnipärase CAD-ga prognoos on parem kui tüüpiline CAD, kuid see ei ole healoomuline seisund.
Südame rünnakud ja surm tekivad.
Eriti võib naissoost skreip CAD põhjustada ägedat koronaarsündroomi (ACS) . ACS tekib seetõttu, et hajuvad naastud võivad kahjustada ja puruneda (nagu diskreetne plaastrid teevad tüüpilisemas CAD-s), põhjustades vere hüübimist arterisse ja põhjustades äkilisi arteriaalseid ummistusi. Kui hüübimaterjal lahustub hüübimisvastaste ravimitega, siis järgneb südame kateteriseerimine tavaliselt normaalsetest koronaararteritest, mis on tüüpilised naise-mustriga CAD-ga, mis seob kardioloogi.
Kuidas on diagnoositud naise-mustriga CAD?
Naiste-mustriga CAD diagnoosi saab lõplikult teha suhteliselt uue meetodiga, mida nimetatakse intravaskulaarse ultraheli (IVUS) pildistamiseks. IVUS (mida tavaliselt ei tehta kateteriseerimise ajal ja mis pole isegi paljudes haiglates kättesaadav) nõuab spetsiaalse kateetri sisestamist koronaararterisse, mis kasutab ultraheli (st ehhokardiograafiat ), et visualiseerida arteri seina. Sellisel viisil saab tuvastada naiste mustrite CAD difuusseid naastreid. Hiljutine uuring näitas, et enam kui pooled naised, kelle sümptomid on stenokardiaga koos "normaalsete" koronaararteritega, olid sellised hajutatud naastud, mis tuvastati IVUS-i kasutamisel.
Naise-mustriga CAD esinemine võib tuletada, mõõtes koronaararterite võimet laieneda vastusena ravimile, mida nimetatakse atsetüülkoliiniks. Suhteliselt jäigad arterid, mis on täheldatud naiste mustriga, ei suuda normaalselt laieneda.
Naine-mustriga CAD-d tuleb kahtlustada igas naine, kellel on olnud stenokardia või krooniline anatoomia, kuid kellel on südame kateteriseerimise korral "normaalsed" koronaararterid.
Kuidas ravitakse naise-mustriga CAD-d?
Kuna koronaararterite kitsendamine naiste-mustriga CAD-süsteemis on hajus, ei tohiks tavaliselt rakendada teraapiaid, mis on suunatud lokaliseeritud takistuste leevendamisele - nagu angioplastika, stentid ja käsivarred.
Selle asemel peab ravi olema meditsiiniline. Sellise haigusseisundi optimaalne ravi on veel määratleda, kuid praegu näib olevat parim lähenemisviis ja see peaks sisaldama agressiivset riskifaktori muutmist , ravi, et vähendada hüübimise ohtu (aspiriin) ja südame-lihase kaitsmiseks kasutatavaid ravimeid ise (beeta-adrenoblokaatorid ja võimalusel AKE inhibiitorid). Teadlased on nüüd keskendunud oma tähelepanu naiste mustrite CAD-le ning selle seisundi parem mõistmine ja selle ravi on lähitulevikus väga tõenäoline.
Vahepeal, kui olete naine, kellel on olnud stenokardiaga sarnane valu rinnus, kuid teie südame kateteriseerimise uuringus on näidatud "normaalset" koronaararteri, peaksid teie ja teie arst teadma, et teie töö pole veel lõpetatud. Selles olukorras ei välista "normaalne" angiograafia uuring südameprobleeme. Selle asemel tähendab see, et sümptomite põhjuse leidmiseks on vaja täiendavat uurimist.
AllikadShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD jt., WISE uurimisgrupp. Kardiovaskulaarhaiguste tervishoiuteenuste kulud naistel, kellel on obstruktiivne koronaarhaigus; tulemused riiklike terviseinstituutide riikliku südame-, kopsu- ja vereinstitutsioonide poolt toetatava naiste isheemiate sündroomi hindamise (WISE) (abstr) tulemustest. J Am Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, jt. Ebanormaalne koronaarvaosioon kui kardiovaskulaarsete sündmuste prognostiline näitaja naistel: riikliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi poolt välja pakutud naiste isheemiate sündroomi hindamine (WISE). Circulation 2004; 109: 722-5.
Pepine CJ, isheemiline südamehaigus naistel: faktid ja soovimatu mõtlemine. J Am Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.