Koronaararterite haigus ei ole naistel tihtipeale tüüpiline
Naised surevad südame-veresoonkonna haigustest enam kui ükskõik millisel muul põhjusel ja enamik neist surmadest on tingitud pärgarteri haigusest (CAD) . Kuid mitmel olulisel moel võib CAD teatud naiste kogemus olla oluliselt erinev "klassikalisest" CAD-st, mida kirjeldatakse meditsiinilistes õpikutes. Neis naistel võivad erinevused põhjustada õige diagnoosi andmise viivituse ja seega mõjutada nende tulemusi.
Enamikul naistel, kellel on CAD, on haiguse üsna tüüpiline vorm - haigus käitub nii, nagu õpikud ütlevad, et see on "eeldatavalt" käitunud, see tähendab, kuidas see meestel käitub. Keskmiselt on naistel, kellel on CAD, umbes 10 aastat vanemad kui meestel, kellel on CAD, ja neil on vanemad naised, kellel on vanuse järgi vanuserühmas ligikaudu samad tulemused, vähemalt kui nende CAD on diagnoositud ja ravitud õigeaegselt mood.
Enamik CAD-i naisi kuulub sellesse "vanema patsiendi tüüpilisse CAD-tüüpi".
"Atypical" CAD naistel
Kahjuks näitavad paljud naised kui mehed "ebatüüpilisi" mustriid, kui nad arenevad CAD-d, ja need ebatüüpilised mustrid põhjustavad liiga sageli rahulolematut diagnoosimist ja ebapiisavat ravi ning seega ka halvemaid tulemusi.
Eelkõige on naistel kolm aspekti, mis on sageli probleemsed:
- CAD sümptomid võivad naistel olla erinevad.
- Standardne CAD-diagnoosimise meetod võib naistel eksitada.
- CAD iseenesest võib olla ebatüüpiline naistel.
Need CAD-i ebatüüpilised omadused, mis on seotud vale mõistega (mida ikka veel valdavad liiga paljud arstid), et "naised lihtsalt südamehaigusi ei haiget tekitavad," annavad naistele tugeva panuse kriitilisi viivitusi CAD diagnoosimisel ja ravil.
Vaatame neid kolme tegurit lähemalt:
CAD sümptomid võivad naistel olla erinevad.
Kui naistel on stenokardia , on neil tõenäolisemalt "ebatüüpiliste" sümptomite esinemissagedus kui meestel.
Rindkerevalu asemel tekib tõenäolisemalt kuum või põletustunne või isegi peapööritus, mis võib paikneda selja, õlgade, käsivarte või lõualuu - ja sageli naistel ei ole üldse mingit ebamugavustunnet rinnus.
Arstlik arst kaalub stenokardiat alati, kui ükskõik milline patsient (mees või naine) kirjeldab mis tahes tüüpi põgusat, pingutusest tingitud ebamugavust, mis asuvad ükskõik kus kohal vöökohast kõrgemal, ja neid tõepoolest ei tohiks välja visata selliste "ebatüüpiliste" sümptomite kirjelduste kaudu.
Siiski, kui arstid ei mõelda spetsiifiliselt CAD-i võimalusele, on nad liiga tõenäoliselt sellised sümptomid kirjutanud vaid lihas-skeleti valu või seedetrakti häirete tõttu.
Müokardi infarkt (südameinfarkt) kaldub naistel käituma ka teisiti. Sageli võib südameataktsiooni korral tüüpilise südame rütmihäire tõttu tekkinud valu purseva asemel võib naisel esineda iiveldust, oksendamist, seedehäiret, hapet (hingeldust) või äärmist väsimust - kuid mitte midagi, mida nad mõistavad kui valu rinnus. Kahjuks on neid "ebatüüpilisi" sümptomeid kerge seostada muu kui südamega.
Lisaks sellele on naistel (eriti diabeetikutega naistel) tõenäosus, et neil on "vaikne" südameinfarkt , st südameatakked, mis ilmnevad ilma igasuguste märkimisväärsete sümptomitega ja mis on diagnoositud alles hiljem.
Diagnoos CAD naistel võib olla raskem.
Diagnostikatestid, mis tavaliselt töötavad meestel tavaliselt hästi, võivad mõnikord naistel eksitada. Kõige tavalisem probleem on näha stressitestidega . Naistel võib elektrokardiogramm (EKG) treeningu ajal sageli näidata muutusi, mis viitavad CAD-le, kas CAD on olemas või mitte, mistõttu uuringut on raske tõlgendada.
Paljud kardioloogid lisavad naistele stressitesti tegemisel korrapäraselt ehhokardiogrammi või talliumi uuringut , mis parandab oluliselt diagnostilist täpsust.
Tüüpilise CAD-ga naistel on pärgarteri angiograafia nii vähe kasulik kui meestel; see tuvastab pärgarterite iga takistusteta plaate (st blokeeringute) täpse asukoha ja juhib raviotsuseid. Kuid naistel, kellel on atüüpilised koronaararteri häired (mida tuleb arutada järgmises lõigus), osutuvad koronaarsed angiogrammid eksitavaks normaalseks. Seega naiste angiograafia ei ole sageli diagnoosimise kuld standard, nagu see on enamiku meeste jaoks.
CAD naistel võib olla ebatüüpilisi vorme.
Naistel, tavaliselt noorematel (st enne menopausi) naistel, võib esineda vähemalt neli "ebatüüpilist" tüüpi koronaararteri häiret. Kõik need seisundid võivad tekitada stenokardia sümptomeid ilmselt "normaalsete" koronaararteritega (see tähendab, et haigestunud koronaararterid võivad angiogrammi korral normaalsed olla). Probleem on ilmselgelt see, et kui arst paneb kogu oma usalduse angiogrammi tulemuste suhtes, võib ta tõenäoliselt kaotada tõelise diagnoosi.
Siin on neli ebatüüpilist koronaararterite haiguse vorme, mida naistel esineb sagedamini kui meestel. Järgige linke, et neid üksikasjalikumalt arutada.
Sõna alguses
Kuigi CAD on naistel üsna levinud, on selge, et naistel võib CAD naistel olla meestega võrreldes suhteliselt erinev CAD. See muudab õige diagnoosi naistele eriti väljakutseks.
Kui teid või lähedastele on mures, et teil võib olla CAD, veenduge, et teadksite ebatüüpiliste sümptomitega, mis sageli kaasnevad naistel CAD-ga, ja diagnoosikatsetuste ebatüüpiliste tulemuste kohta, mida teie hindamisel võib tekkida. Ja sama oluline, veenduge, et teie arst on ka teadlik nendest ebatüüpilistest mustritest enne, kui ta kirjutab teie sümptomid südamelihaseks.
> Allikad:
> Hemal K, Pagidipati NJ, Coles A jt Prognoositavate koronaararterite haiguste stabiilsete ambulatoorsete patsientide demograafiliste nähtuste, riskitegurite, esitlusviiside ja mitteinvasiivsete testide erinevused suguluses: ülevaated PROMISE uuringust. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9: 337.
> Poon S, Goodman SG, Yan RT, jt. Soolise ebavõrdsuse ületamine: ülevaade seksuaalsetest erinevustest ägedate koronaarsündroomidega patsientide ravis ja nende tulemustes. Am Heart J 2012; 163: 66.
> Stangl V, Witzel V, Baumann G, Stangl K. Praegused diagnoosimiskontseptsioonid koronaararterite haiguse avastamiseks naistel. Eur Heart J 2008; 29: 707.