Ole ettevaatlik kardioloogide mõtlemisel "traditsioonilisel viisil"
See, kuidas me mõtleme koronaararterite haiguse (CAD) ja selle ravimise üle, on keskne suundumus ja tänapäeval on mõned kardioloogid täielikult liikunud mõtteviisi "uude viisi", teised on endiselt "traditsioonilisel viisil kinni jäänud" " Erinevused nende kahe kooli vahel mõjutavad suuresti südame-veresoonkonna spetsialistide hulgas aset leidvat arutelu selle kohta, kes testib CAD-d, kuidas neid testida, kes vajavad CAD-i raviks ja kuidas neid ravida.
Kahjuks jäävad arstid tavapärasest mõtteviisist kaduma, sest paat puuduvad - ja selle tagajärjel paljastavad paljud patsiendid nii alatoonutusi kui ka üle ravimist.
Traditsiooniline viis mõelda CAD-ile
Traditsiooniliselt tähendab CAD, et koronaararterites on üks või mitu ummistust. Need ummistused võivad piirata verevoolu, mis võib põhjustada stenokardiat (ebamugavustunne rinnus), ja kui see on tõsine, võivad ummistused äkitselt lõpule jõuda, põhjustades südamelihase surma, mida nimetatakse müokardiinfarktiks või südameinfarktiks . Kuna peamine probleem on blokeering, on peamiseks raviks blokeeringu leevendamine, mida saab teha käsivarte või stentidega . Traditsiooniline CAD nägemus keskendub seejärel tõkkedele, mis tähendab, et täpne anatoomiline asukoht ja tõkestusaste on CAD hindamisel kriitilise tähtsusega. Diagnostikatestid, mis ei paku seda teavet ja ravimeid, mis ei vabasta ummistusi, ei ole täielikult piisavad.
Kardioloogid, kes mõtlevad traditsiooniliselt, soovivad südame kateteriseerimist ainsa adekvaatse diagnostilise testi ja stentiini ainsa adekvaatse ravina nõuda, ehkki vastumeelselt lubavad seda, et mõnikord vajab südame kirurg osaleda eriti ulatuslike või raskete ummistuste korral.
Uus mõtlemine CAD-i kohta
Nüüd teame, et CAD on palju rohkem kui lihtsalt ummistused. CAD on krooniline progresseeruv haigus, mis kipub koronaarsetes arterites olema palju laialdasemalt levinud kui tõeline blokeeringute olemasolu või puudumine. Plaastrid esinevad sageli arterites, mis südame kateteriseerimisel tunduvad "normaalsed". Tegelikult võivad mõnedel patsientidel, eriti naistel , laialt levinud CAD, mis tekitab koronaararterite üldise kitsendamise ilma tõeliste ummistusteta. Lisaks tekivad südameatakked, kui naastul puruneb ja põhjustab trombide tekkimist, mis äkki blokeerib arterit - ja sageli see toimub naastudes, mis ei põhjusta ummistusi enne nende rebenemist ja mida oleks kutsutud südame kateteriseerimisele tähtsusetuks. CAD võti ei ole see, kas esineb spetsiifilisi tõkkeid, vaid kas on olemas koronaararterite plaated (mis sageli ei põhjusta olulisi ummistusi).
Mida see tähendab sinu jaoks
Kuigi tegelikud ummistused võivad põhjustada stenokardiat ja südameinfarkte ning põhjustada spetsiifilisi ummistusi, on tihti oluline, on blokeeringute ravimine sageli ei ole vajalik ega piisav, et CAD korralikult ravida. Tõendusmaterjaliks on see, et intensiivse meditsiinilise raviga, mis põhineb suuresti statiinidel, kuid sisaldab ka agressiivset riskifaktori muutmist, võib CAD olla peatatud või isegi vastupidine ning plaastrid võivad olla "stabiliseeritud", et vähendada nende purunemise tõenäosust.
Nendel isikutel on eriti oluline füüsiline koormus , suitsetamisest loobumine , kaalulangus, vererõhu reguleerimine ja (enamasti ekspertide arvates) kolesterooli kontroll.
Seejärel peate võtmeks otsustama, kas isikul on tõenäoliselt aktiivne CAD, see tähendab, kas plaadid on tõenäoliselt olemas, ja seejärel suunata ravi vastavalt. Suuremate otsuste tegemisel, kas naastud on tõenäoliselt olemas, saab saavutada mitteinvasiivselt. Alustage lihtsa riski hindamisega, et otsustada, kas teie risk on madal, keskmine või kõrge. ( Siin on, kuidas oma riski lihtsalt ja hõlpsalt hinnata .) Madala riskitasemega inimeste kategooriad ei pruugi tõenäoliselt enam sekkuda.
Kõrge riskigrupi inimesi tuleb ravida agressiivselt (statiinide ja riskifaktori muutustega), kuna neil on väga tõenäoliselt naastud. Vahepealses riskikategoorias olevad inimesed peaksid kaaluma mitteinvasiivseid uuringuid EBT skaneerimisega (kaltsiumi skaneerimine) : kui koronaararterites on kaltsiumisisaldust, siis on neil naastud ja neid tuleb ravida agressiivselt.
Millal otsida blokeeringuid
Koronaararterite blokaadid on endiselt olulised. Enamik eksperte arvab, et kõrge riskiastmega inimestel peaks olema stressi talliumi test . Kui see katse viitab olulisele blokeerimisele, tuleks kaaluda südame kateteriseerimist. Kõigil, sõltumata nende ilmse riskiastmest, tuleks stressitesti või südame kateteriseerimisega arvestada, kellel on stenokardia sümptomid. Ergonoomika eemaldamine kirurgilise või stentimisega võib olla väga efektiivne stenokardia raviks ja võib mõnel juhul parandada ellujäämist.
Kokkuvõte
Meie arvamus CAD-i kohta on viimase kümne aasta jooksul oluliselt muutunud. See ei ole lihtsalt ummistuste haigus, mida tuleks ravida stentidega. Väga tähtis on ravi, mille eesmärk on kroonilise CAD-i peatamine või tagasipööramine ja plaastrite stabiliseerimine, et vähendada nende purunemise tõenäosust, kas "märkimisväärsed" ummistused on olemas või mitte.
Allikad:
USPreventative Services Task Force. Südame isheemiatõve skriinimine: soovituslik avaldus. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS jt Alates haavatavast plekist haavatavasse patsiendile: III osa. Südameinfarkti vältimise uue paradigma kasutuselevõtt; asümptomaatiliselt haavatava patsiendi tuvastamine ja ravi. Südamepuudulikkuse ennetamise ja koolituse skriining (SHAPE) töörühma aruanne. Kommenteeritud kokkuvõte. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.