Südame tamponaad - põhjused, sümptomid ja ravi

Südame tamponaad on eluohtlik seisund, kus kas tüüpiline perikardi efusioon (st ebanormaalse vedeliku kogunemine perikardi soklis) või verejooks perikardi kotti häirib südame normaalset funktsiooni. Südame tamponaad võib ilmneda ägedalt või võib tekkida järk-järgult. Mõlemal juhul on sümptomid tavaliselt üsna silmatorkavad, ja sümptomite lahendamisel tuleb kiirelt eemaldada ülemäärast vedelikku perikardiist.

Kuidas südameamponaadi toodetakse?

Südameamponaad tekib siis, kui ülemäärase vedeliku põhjustatud suurenenud rõhk perikardi sosidesse on piisav, et piirata südame täitmist diastoolil . Kuna süda ei saa enam täielikult täita, vabaneb iga südametegevusega vähem verd ja süda peab töötama palju raskem, et tagada keha vajadused. Veelgi enam, südame sisenev veri kaldub varundama, tekitades ummikuid kopsudes ja veenides.

Tamponaadi tootmiseks vajalik perikardi vooluhulk sõltub suurel määral sellest, kui kiiresti vedelik on akumuleerunud. Kui perikardi vedelik kasvab kiiresti, pole perikardil aega "venitada" ja rõhk perikardi ruumis võib suureneda isegi suhteliselt väikese koguse vedeliku korral. Teisest küljest, kui perikardi vedelik koguneb järk-järgult (näiteks päeva või nädala jooksul), on perikardil aeg pikendada ekstra vedelikku.

Sellisel juhul ei pruugi perikardi ruumi ulatus oluliselt suureneda, kuni perikardi efusioon on muutunud üsna suureks, kuni punktini, kus perikardium ei suuda veelgi venitada.

Mis on südameamponaadi põhjused?

Südame tamponaadi võib põhjustada ükskõik milline haigusseisund, mis tekitab perikardi efusiooni.

Need sisaldavad:

Mis on südameamponaadi sümptomid?

Sümptomite tüüp ja raskusaste sõltub sellest, kas tampoonaat on tekkinud ägedalt või järk-järgult. Ägeda tamponaadi tekitab kõige sagedamini rindkere trauma, südame kirurgia või muud invasiivsed südameprotseduurid nagu südame kateteriseerimine või aordikõikumine . Kõigil nendel tingimustel võib veri siseneda perikardikotti mõne sekundi või minuti jooksul, tekitades kiiret ja rasket südame kompromissi. Kuna sellistes tingimustes akumuleerub perikardi soklis liigne vedelik (see tähendab veri), võib see tamponaade areneda isegi suhteliselt väikese koguse perikardi vedeliku korral. Sümptomid on koheselt silmatorkavad ja tõsised. Sagedased on valu rindkeres, raske õhupuudus, tahhükardia ja südamepekslemine . Võib esineda väga madal vererõhk, ebatavaliselt lahe nahk, sinakas nahavärvi värvus ja vähenenud uriini väljutus.

Äge tamponaad on meditsiiniline hädaolukord ja kiire surm on tõenäoline, kui seda kiiresti ei ravita.

Südame tamponaad, mis tuleneb muudest seisunditest kui traumad, meditsiinilised protseduurid või aordipõhine dissektsioon, kipub mõnevõrra järk-järgult, tavaliselt päeva või nädala jooksul. Nendel "alaägedatel" juhtudel on pleura efusioonid palju suuremad kui ägedatel juhtudel, kuna perikardil on tavaliselt aega venitada, et mahutada järk-järguline vedeliku kogunemine. Sümptomid on samuti vähem dramaatilised. Patsientidel, kellel esineb subakuutne tamponaad, tekib tavaliselt rindkere täielik või ebamugavustunne, kerge väsimustunne, hingeldamine minimaalse aktiivsusega ja turse jalgades ja jalgades. Kuid kui sümptomid võivad tekkida vähem dramaatiliselt kui ägeda tampooniaga, võivad nad lõpuks muutuda üsna tõsiseks.

See südame tamponaadi järkjärguline vorm võib ka lõppeda surmaga ning kiire ravi on endiselt vajalik.

Kuidas diagnoositakse südameamponaadi?

Arst tavaliselt kahtleb südameamponaadist, kuuldes patsiendi sümptomeid, kliinilisest olukorrast (nagu mõni tamponaadist teadaolevate haigusseisundite kahtlus) ja füüsiliseks uurimiseks. Täiendavaid vihjeid saab röntgen-rindkere ja elektrokardiogrammi abil . Kui seda haigusseisundit kahtlustatakse, võib diagnoosi kinnitada ehhokardiogrammiga .

Kuidas ravitakse kardiaalset tamponaadi?

Südame tamponaadi ravi on eemaldada perikardi vedelik perikardi paksusest. Vedelik eemaldamine vabastab rõhu perikardi soklis ja võimaldab südame oma normaalset funktsiooni jätkata.

Perikardi vedeliku eemaldamine toimub tavaliselt perikardiotsenteerimise teel, see tähendab vedeliku väljutamist läbi perikardi ruumi sisestatud painduva kateetri. Alternatiivselt võib vedeliku eemaldamist läbi viia kirurgilise drenaažiprotseduuri abil. Kirurgiline drenaaž tehakse tavaliselt siis, kui lisaks vedeliku äravoolule on diagnoosimisel vaja perikardi biopsiaid. Kui perikardi efusioon tuleb tagasi pärast selle kuivamist, võib vajalikuks osutuda perikardia (kirurgiline perikardi eemaldamine), et vältida edasisi kordusi.

Niikaua kui see on kiiresti diagnoositud ja kiirelt lahendatud, saab südameamponaadi praktiliselt alati efektiivselt ravida ja pikaajaline tulemus sõltub tavaliselt peamiselt meditsiinilise põhjuse olemusest ja raskusastmest.

Allikad:

Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Perikardi haiguste diagnoosimise ja juhtimise juhised Kommenteeritud kokkuvõte; Euroopa Kardioloogia Seltsi Perikardi haiguste diagnoosimise ja ravi töörühm. Eur Heart J 2004; 25: 587.

Spodick DH. Äge südameatmponaad. N Engl J Med 2003; 349: 684.