Perikardi efusioon on vedeliku kogunemine perikardi sees, südame sirgendavate kudede kiht. Perikardi efusioon võib tekkida aeglaselt (krooniline perikardi efusioon) ja põhjustada väheseid sümptomeid. Selle asemel, kui see kiiresti areneb (äge perikardi efusioon), põhjustab see sageli eluohtlikke sümptomeid ja on meditsiiniline hädaolukord. Kui selles piirkonnas tekib piisavalt vedelikku ja piirab tõsiselt südame liikumist, on haigusseisund tuntud kui südameamponaad .
Perikardi efusioon võib esineda mitmel põhjusel (mõned neist on loetletud allpool), kuid need on liiga levinud kopsuvähiga inimestel. Need esinevad kuni 21% -l vähiga inimestelt ja tavaliselt seotud halva prognoosiga, kuid kiire tunnustamine ja diagnoosimine annavad võimaluse palliatiivseks hoolduseks. Viimase paarikümne aasta jooksul on suremuse määr oluliselt vähenenud, sest diagnoosimine ja ravi on kiire. Efusioon ei põhjusta ilmselgeid sümptomeid ligikaudu kahel kolmandikul inimestel.
Sümptomid
Kui teil on perikardi efusioon, mis on väike ja areneb aeglaselt, võite teada saada ainult selle olemasolu tõttu röntgen- või CT-skaneeringu tulemustest. Vastupidiselt sellele, kui perikardi efusioon on suur või kui see areneb kiiresti, võib see põhjustada sümptomeid, mis hõlmavad:
- Õhupuudus (eriti lamades)
- Peapööritus
- Valu rinnus
- Kiire südame löögisagedus (kuna süda on piiratud ja seda ei saa jõuliselt peksutada, südame löögisagedus suureneb, et säilitada sama verevool kudedesse)
Kahjuks võivad perikardi efusiooni sümptomid jäljendada kopsuvähki, mis viib diagnoosi edasi.
Põhjused
Perikardi efusioonide põhjused on palju. Mõned neist on:
- Infektsioonid
- Autoimmuunsed seisundid (näiteks reumatoidartriidiga)
- Vähid (nii need, mis levivad perikardile teistest kehapiirkondadest kui ka perikardi alustades)
- Neerupuudulikkus
- Põletik (sealhulgas perikardiit )
- Rindkirurgia
- Südameatakid
- Ravimid
Mõned ravimid, mis võivad põhjustada perikardi efusiooni, hõlmavad järgmist:
- Kemoteraapia ravimid Adriamütsiin (doksorubitsiin) ja tsütoksan (tsüklofosfamiid)
- Tuberkuloosivastane ravim Isoniasiid
- Krambiravim Dilantiin (fenütoiin)
- Meestele mõeldud kiilaspäisus ja kõrge vererõhk on kasutatud Rogaine (minoksidiil)
Perikardi eemaldamine vähiga
Perikardi efusioon võib esineda mis tahes tüüpi vähi korral, kuid kõige sagedasemad on kopsuvähk, rinnavähk ja lümfoomid.
Kopsuvähiga on perikardi efusioonid väga levinud, ligikaudu pooltel inimestel, kes saavad kopsuvähki kiiritusravi, mis tekitab teatud määral infusiooni. Näib, et adjuvant-kemoteraapia suurendab seda riski.
Umbes 50 protsenti vähiga inimestest, kellel on perikardi efusioon, on perikardi efusioon esimene märk ja põhjustab vähi diagnoosi.
Ravi
Perikardi efusioonide ravi on kahekordne. Esiteks tuleb perikardi efusiooni ravida, sageli ägedalt, kui see surub südame. Teiseks tuleb tegeleda perikardi efusiooniga.
Infektsioonide korral on vaja antibiootikume või viirusevastaseid ravimeid.
Põletikuga võib kasutada põletikuvastaseid ravimeid või steroide. Kui efusioon on tingitud ravimitest, siis tavaliselt lõpetatakse ravimi võtmine ja võimaluse korral kasutatakse alternatiivseid ravimeid. Vähktõbi korral varieerub vähktõbi sõltuvalt vähktõve ulatust (vt allpool).
Perikardi efusiooni lahendamiseks mõeldud ravi võib hõlmata järgmist:
- Perikardiotsentseerimine
- Šundi sisestamine (tihti kõhupiirkonda vedeliku pideva äravoolu jaoks)
- Ballooni perikardiototoomia
- Perikardiektoomia (perikardi eemaldamine) kas torakoskoopilise või avatud operatsiooni teel
Kui efusioon on suur või sümptomaatiline, võib teostada videokoostuva torakoskoopilise (VATS) perikardiomeetrilise meetodi.
Inimestel, kellel on healoomuliste põhjuste tõttu perikardi efusioonid (nt infektsioon), on selle protseduuri prognoos hea. Võttes arvesse perikardi efusioonide arengu põhjuseid vähiga inimestel, on prognosis valitud ravist sõltumata suhteliselt halb.
Ravi
Ravi võib varieeruda sõltuvalt sellest, kui ulatuslik on vähk. Mõnel juhul on kemoteraapia ja kiiritusravi vähendanud perikardi efusiooni, nii et kirurgia võib hiljem olla edukas. Peaaegu aga on perikardi efusioon seostatud vähktõve metastaaside teiste piirkondadega ja ravi on palliatiivne: seda tehakse mugavuse, mitte vähktõve raviks.
Prognoos
Perikardi efusiooni prognoos sõltub suuresti põhjusest. Infektsioonide, põletikuliste haiguste või neeruhaiguste korral, mida on võimalik ravida, võib prognoos olla väga hea.
Kopsuvähiga on perikardi efusiooni areng halvasti prognostiline märk isegi väga väikeste efusioonidega.
Kolmas inimest, kellel on perikardiumist vähktõve metastaasid, sureb perikardiamplanaadi poolt.
> Allikad:
> Hoit, B. Perikardi efusiooni diagnoosimine ja ravi. UpToDate Uuendatud 05/31/17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. et al. Minimaalse perikardi efusiooni prognostiline mõju kaugelearenenud mitteväikeserakulise kopsuvähi patsientidel. Kliiniline kopsuvähk . 2017. aasta 10. mai (e-post enne trükkimist).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J. ja K. Kondo. Pikemaajalised tulemused pärast videosalvestatud torakoskoopilist perikardiektoomiat perikardi efusiooniks. Thoracic ja südame-veresoonkonna kirurgia aastaraamatud . 2017. aasta 9. august (e-post enne trükkimist).
> Riiklik Cancer Instituut. Kardiopulmonaalsed sündroomid (PDQ): Health Professional Version. 25.07.17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. et al. Perikardi efusiooni esinemissagedus ja ennustused pärast lokaalseteks mitteväikerakk-kopsuvähi lokaalseks raviks. Rahvusvaheline kiirgusjookide onkoloogia, bioloogia ja füüsika ajakiri . 2017. 99 (1): 70-79.