Lupus- raviplaanid on kohandatud teie individuaalsetele vajadustele ja võivad aja jooksul muutuda. Ravipiima ravi ulatus ja efektiivsus on suurenenud, andes arstidele rohkem valikuid selle kohta, kuidas haigust diagnoosida ja pärast seda. Kasutada võib ka retseptitavaid ravimeid nagu immunosupressiivsed ja põletikuvastased ravimid.
On oluline, et teete oma arstiga tihedat koostööd ja võtaksite aktiivselt oma haiguse juhtimisel regulaarselt ümber oma raviskeemi, et see oleks võimalikult tõhus.
Kui luupus on diagnoositud, töötab teie arst teile raviskeemi vastavalt teie vanusele, soole, tervisele, sümptomitele ja elustiilile. Teie raviplaani väljatöötamisel on teie arstil mitu eesmärki:
- Vähendada haiguse poolt põhjustatud põletikku
- Suppresseerige koe põletiku eest vastutavad immuunsüsteemi kõrvalekalded
- Vältige raputusi ja kohtlege neid, kui need esinevad
- Kontrolli sümptomid
- Vähendage tüsistusi
Retseptid
Retseptiravimid on oluline osa paljudel patsientidel, kellel on süstemia erütematoosluupus (SLE), peamine luupuse tüüp. Praegu on saadaval mitmeid ravivõimalusi, mis on suurendanud tõhusa ravi potentsiaali ja suurepäraseid patsiendi tulemusi.
Lupus ravi peab sisaldama nii vähe ravimeid kui võimalik nii lühikese aja kui võimalik.
Mõned patsiendid ei vaja kunagi ravimeid, teised võtavad neid ainult vajadusel või lühikeste ajavahemike järel, kuid paljud nõuavad pidevat ravi varieeruvate annustega. Hoolimata nende kasulikkusest ei ole ravimid ohtu. Lupusümptomite kontrollimiseks kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid)
- Antimalaariumid
- Kortikosteroidid
- Immuunsupressiivsed / haiguse modifitseerivad antireumaatilised ravimid (DMARDs)
Kui teil on kergeid luupuse sümptomeid , ravitakse neid tõenäoliselt malaariavastaste ja potentsiaalselt MSPVA-dega ja / või kortikosteroidide lühiajalise annusega.
Kui teil on mõõdukad luupuse sümptomid , sisaldab teie raviplaan tõenäoliselt antimalaarseid ravimeid koos lühiajaliste kortikosteroididega kuni antimalariumi toime saabub. Samuti võite saada immunosupressiivse kasu.
Raskete lupus-sümptomite korral, mis sisaldavad teie organeid, on tõenäoliselt vaja intensiivset immuunosupressiivset annust. Põletiku vähendamiseks võib lühiajaliselt ravida ka kortikosteroidi suuri annuseid. Nagu kerge ja keskmise raskusega luupus, võib teil tõenäoliselt ka kasvajavastane haigus.
Olemasolevate võimaluste mitmekesisus ja raviskeemide keerukus võivad olla ülekaalukad ja segane. Kui teie arst esitab ravimiplaani, on oluline, et te mõistate põhjalikult ravimi võtmise põhjuseid, kuidas see toimib, kui palju te peaksite seda võtma, kui teil on vaja seda võtta ja millised võivad olla kõrvaltoimed olgu Kui te pole kindel, küsige kindlasti.
Enamik patsiente kannatab hästi luupuse ravimite ja kogenud väheseid kõrvaltoimeid.
Kui teete seda, proovige mitte julgustada, pidage meeles, et tavaliselt on saadaval alternatiivsed ravimid. Samuti informeerige oma arsti viivitamatult. Mõnede ravimite võtmine äkki võib olla ohtlik ja te ei tohiks kunagi ravi katkestada ega muuta, ilma et peaksite oma arstiga rääkima.
Antimalaariumid
Antimalariarid tekkisid esmakordselt II maailmasõja ajal, kuna puudus oli kinine, malaaria standardne ravi. Uurijad leidsid, et antimalaarseid ravimeid võib kasutada ka reumatoidartriidiga kaasneva liigesevalu raviks . Edasine kasutamine on näidanud, et need ravimid on efektiivsed nende luupusega seotud haigusseisundite tõrjeks:
- Luupuse artriit
- Naha lööbed
- Suu haavandid
- Väsimus
- Palavik
- Kopsupõletik
Analihased, mille on heaks kiitnud Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (FDA) luupuse raviks, kasutatakse aeglase vältimise vältimiseks, kui neid pidevalt võetakse, kuid neid ei kasutata tõsiste, süsteemsete luupuste vormide ravimiseks, mis mõjutavad elundid. See võib olla nädalat või kuud, enne kui märkate, et need ravimid kontrollivad haiguse sümptomeid.
Antimalaarsete ravimitüüpide hulka kuuluvad:
- Plaquenil (hüdroksüklorokviinsulfaat)
- Aralen (klorokviin)
Kuigi klorokviini kasutatakse veelgi, on parema ohutuse tõttu tavaliselt eelistatud hüdroksüklorokviinesulfaat. Nende ravimite põletikuvastane toime ei ole hästi teada. Antimalaristid mõjutavad ka teie trombotsüüte, et vähendada verehüüvete riski ja vähendada lipiidide taset plasmas.
Antimalariarsete kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda:
- Mao ärritunud
- Silma võrkkesta kahjustus (harv)
NSAIDid
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) sisaldavad suurt ja keemiliselt mitmekesist ravimite rühma, millel on valuvaigistavad, põletikuvastased ja palavikku vähendavad omadused. Luupushaigetega patsientidel on valulikkus ja põletik ühised probleemid ja MSPVA-d on tavaliselt valikud kergete luupushaigustega patsientidel, kellel on vähene elundite kaasatus või nende puudumine on väike, ehkki FDA ei ole ametlikult heaks kiitnud luupuse raviks. Raske organite kaasamine võib vajada tugevamaid põletikuvastaseid ja immunosupressiivseid ravimeid.
Kuigi mõned mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu i buprofeen ja naprokseen, on saadaval käsimüügist, on arsti ettekirjutus teistele vaja. Valu, turse ja palavikku kontrollimiseks võib kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid üksi või kombinatsioonis teiste ravimitüüpidega. Oluline on, et te võtate neid ravimeid arsti juhiste järgi. Kerge vaevuse raviks on vajalik NSAID, kuid aktiivsem haigus võib vajada täiendavaid ravimeid.
MSPVA-de sagedased kõrvaltoimed võivad hõlmata järgmist:
- Mao ärritunud
- Kõrvetised
- Kõhulahtisus
- Vedeliku retentsioon
Mõned inimesed arendavad ka NSAID-ide kasutamisel maksa-, neeru-, kardiovaskulaarseid või isegi neuroloogilisi tüsistusi, mistõttu on eriti tähtis nende ravimite võtmisel nende arstiga tihedas kontaktis hoida.
Kuigi kõik MSPVA-d näivad toimivat samamoodi, ei ole kõigil neil kõigil inimestel sama mõju. Lisaks võivad patsiendid mõne aja jooksul hästi toime tulla ühe NSAID-ga ja seejärel mõne teadmata põhjusel sellest kasu saada. Muude mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine võib anda soovitud toimeid. Te peate kasutama ainult üht NSAID-i igal ajahetkel.
Kortikosteroidid
Kortikosteroidid on hormoonid, mis erituvad neerupealise koorega. Nende molekulide sünteetilisi versioone kasutatakse terapeutiliselt kui potentsiaalseid põletikuvastaseid ravimeid. Terminit "steroidid" mõnikord valesti tõlgendatakse ja segiajamine võib tekkida siis, kui kortikosteroide eksib anaboolsete steroidide suhtes.
FDA heaks kiitnud kortikosteroide luupuse raviks ja seda manustatakse tavaliselt suu kaudu. Raske haiguse ajal võib neid manustada intravenoosselt. Aga kui olete stabiliseerunud, tuleb suu kaudu manustamist jätkata. Kuna need on tugevaid ravimeid, otsib teie arst kõige väiksema annuse.
Lupus'ega patsientidel, kellel on sümptomid, mis ei parane või kellel ei eeldata, et nad reageeriksid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega või antimalaarsete ravimitega, võidakse manustada kortikosteroide. Kuigi kortikosteroididel on potentsiaalselt tõsised kõrvaltoimed, on need väga efektiivsed põletiku vähendamisel, lihaste ja liigeste valu ja väsimuse vähendamisel ning immuunsüsteemi pärssimisel. Need on kasulikud ka luupusega seotud suurte organite sekkumise tõrjeks.
Kui teie sümptomid on ravile reageerinud, väheneb tavaliselt annus, kuni saavutatakse madalaim võimalik annus, mis kontrollib haiguste aktiivsust. Selle aja jooksul tuleb jälgida hoolikalt kopsude ja lihasevalu, palaviku ja väsimuse kordumist, mis võib tekkida annuse langetamisel.
Mõned patsiendid võivad nõuda kortikosteroide ainult haiguse aktiivsetel etappidel; raskekujulise haiguse või raskekujulisema elundiga patsientidel võib osutuda vajalikuks pikaajaline ravi. Arstid andsid mõnikord väga lühikese aja jooksul (päeva) kortikosteroide veenis, mida nimetatakse boolusravi või pulssravi.
Pärast pikaajalist kortikosteroidravi ei tohi ravimit äkitselt lõpetada. Kortikosteroidide manustamine põhjustab teie keha enda neerupealiste hormoonide produktsiooni, et aeglustada või lõpetada neerupealiste puudulikkus või isegi neerupealiste kriis (potentsiaalselt eluohtlik seisund), kui ravim lõpetatakse äkki. Annuse kitsendamine võimaldab teie keha neerupealiste näärmete taastuda ja jätkata looduslike hormoonide tootmist. Mida kauem olete olnud kortikosteroididega, seda raskem on annuse alandamine või kasutamise lõpetamine.
Luupuse raviks kasutatavad kortikosteroidid on järgmised:
- Prednisoon (Sterapred) - kasutatakse kõige sagedamini luupuse raviks; vaata allpool
- Hüdrokortisoon (Cortef, Hydrocortone)
- Metüülprednisoloon (Medrol)
- Deksametasoon (Decadron)
Kortikosteroidid on saadaval järgmiselt:
- Kohalikud kreemid või salvid (nahalööbe korral)
- Suu kaudu manustatavad tabletid
- Vedelad lahused
- Steroidid (intramuskulaarne või intravenoosne süstimine)
Kortikosteroidide lühiajalised kõrvaltoimed võivad olla:
- Silma suurenenud rõhk (glaukoom)
- Turse
- Kõrge vererõhk
- Suurenenud söögiisu
- Kaalutõus
Kortikosteroidide pikaajalised kõrvaltoimed võivad olla:
- Katarakt
- Kõrge veresuhkur (diabeet)
- Infektsioonid
- Luud või kahjustatud luud (osteoporoos ja osteonekroos)
- Pikem aeg haavade ravimiseks
- Lahustav nahk, mis on kergemini määrdunud
- Venitusarmid
Tavaliselt, mida suurem annus ja mida pikemat annust võetakse, seda suurem on kõrvaltoimete oht ja raskus . Kui kasutate kortikosteroide, peate oma arstiga rääkima kaltsiumisisalduse ja D-vitamiini või ravimite võtmisest, et vähendada osteoporoosi ohtu.
Veel rohkem prednisoonist
Prednisoon on tüüpiline kortikosteroid, mida arstid määravad üksi või koos teiste ravimitega, kuid seda tavaliselt kasutatakse lühiajaliste ravimitena. See on äärmiselt efektiivne aktiivse luupuse ravimisel ja sümptomid hajuvad kiiresti kiiresti. Need, kellel on kergeid aktiivseid luupusi, ei pruugi ravimit üldse vaja minna.
Pöörduge oma arsti poole, kui teil tekib mõni järgnevatest sümptomitest, mis ei lähe ära või on raske prednisooni võtmise ajal:
- Peavalud
- Pearinglus
- Raskused uinumisel või magama jäämisel
- Sobimatu õnne
- Äge muutused meeleolus
- Isiksuse muutused
- Põlenud silmad
- Vinnid
- Õhuke, habras nahk
- Punased või lillad plekid või liinid naha alla
- Aeglane paranemine jaotustükkidest ja muljutised
- Juuste kasvu suurenemine
- Muudatused, kuidas rasv levib kogu keha ümber
- Äärmuslik väsimus
- Nõrgad lihased
- Ebaregulaarsed või puuduvad menstruatsiooniperioodid
- Suguelundi vähenemine
- Kõrvetised
- Suurenenud higistamine
Pöörduge kohe oma arsti poole, kui teil esineb prednisooni kasutamisel mõni järgmistest sümptomitest:
- Visiooniprobleemid
- Silmavalu, punetus või pisaravool
- Kõhuvalu, palavik, külmavärinad, köha või muud infektsioonid
- Krambid
- Depressioon
- Kontaktide kaotamine reaalsusega
- Segadus
- Lihase tõmbamine või pingutamine
- Käte raputamine, mida te ei saa kontrollida
- Näo, käte, jalgade, jalgade või käte tuimus, põletustunne või torkimine
- Kõht korrast ära
- Oksendamine
- Peapööritus
- Ebaregulaarne südametegevus
- Äkiline kaalutõus
- Mao turse või valu
- Hingamisraskused
- Lööve
- Taru
- Sügelemine
Immunosupressiivsed ravimid (DMARDid) (haigustekitajaid modifitseerivad antireumaatilised ravimid)
Immunosupressioone ja muid haigust modifitseerivaid reumavastaseid ravimeid (DMARD-e) kasutatakse tõsistes süsteemsetes luupusjuhtumites, mille puhul sellised peamised organid nagu neerud on kahjustatud või kus on tugev lihasnõrkus või raskesti arenenud artriit. Immuunsupressiivseid vahendeid võib kasutada ka kortikosteroidide vajaduse vähendamiseks või kaotamiseks, mis hoiab teid pikaajalise kortikosteroidravi soovimatute kõrvaltoimete eest. Immunosupressioonid piiravad teie üleaktiivset immuunsüsteemi mitmel viisil.
Immunosupressiivsed ravimid ja DMARD-id võivad põhjustada ka tõsiseid kõrvaltoimeid. Kuid kõrvaltoimed sõltuvad teie kasutatavast annusest ja on üldiselt pöörduvad, vähendades annust või lõpetades ravimi arsti soovitusel. Neid ravimeid võib manustada suu kaudu või infusiooni teel (ravimit veedetakse läbi väikese toru).
Immunosupressiivsete ja DMARDide kasutamisega kaasnevad paljud tõsised riskid. Need sisaldavad:
- Immuunsupressioon
- Suurem vastuvõtlikkus infektsioonidele
- Luuüdi supressioon
- Pahaloomuliste kasvajate areng
Luupuse raviks on saadaval mitmesugused immunosupressiivsed ravimid ja muud haigust modifitseerivad antireumaatilised ravimid. Kõik need kehtivad ravimi rühmas, mida kasutatakse peamiselt luupuse ja teiste artriidi vormide vastase kaitseliinina. Kuigi neil on erinevad toimemehhanismid, toimib iga tüüp immuunvastuse vähendamiseks või vältimiseks.
Luupuse raviks kasutatavad immunosupressandid ja DMARDid hõlmavad järgmist:
- Tsüklofosfamiid (tsütoksan)
- Mükofenolaatmofetiil (CellCept): seda ravimit kasutatakse tihti luupuspirafiidi või ravile resistentse süsteemse erütematoosluupuse, luupuse peamise vormi jaoks, ja aitab vähendada soovitud steroidide annust.
- Asatiopriin (Imuran, Azasan): asatiopriin toimib, inhibeerides geenide replikatsiooni ja järgnevat T-rakkude aktiveerimist. Hiire (hiire ja roti) ja inimese uuringute põhjal peetakse asatiopriini nõrk immunosupressiivne aine. Kuid see on odavam kui teised immunosupressiivsed ained ja seda saab kasutada steroide asemel. Täpsemalt, asatiopriin toimib hästi pärast ravi alustamist tsüklofosfamiidi või mükofenolaadiga.
- Metotreksaat (Rheumatrex)
Nende ravimite kõrvaltoimed võivad olla järgmised:
- Iiveldus
- Oksendamine
- Juuste väljalangemine
- Kusepõie probleemid
- Fertiilsuse vähenemine
- Vähktõve ja infektsiooni riski suurenemine
Kõrvaltoimete risk suureneb ravi pikkusega. Nagu ka teiste luupuse raviga, on pärast immunosupressiivsete ravimite manustamise peatamist olemas tagasilangemise oht.
Bioloogika
Benlysta (belimumab) on veel üks FDA heakskiidetud ravim aktiivse, autoantikehaga positiivse luupuse raviks standardse ravi saanud patsientidel, sealhulgas kortikosteroidide, antimalaarsete ravimite, immunosupressiivsete ravimite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite) raviks. Benlysta manustatakse intravenoosse infusioonina ja see on esimene B-lümfotsüütide stimuleeriva (BLyS) valgu sihtmärk, mis peaks vähendama ebanormaalsete B-rakkude arvu - probleem luupuses.
Muud lupustiku tüübid
Kui teil on diaoatset või subakuutne nahapõletik, diagnoositud seisund, mis on tihti tavaline süsteemne erütematoosne luupus (SLE), tuleb esmakordselt teie nahalööve ravida paikselt koos ekstra-tugevusega kortikosteroidide kreemide või salvidega. Neid kreeme saab nakkustele nakkekohaselt kasutada, enne kui magate; töödeldud nahk tuleks kaetud plastkilega või Cordrani lindiga. Kui naastud jäävad ilma sellise katteta, tuleb kortikosteroidide salve ja geeli kasutada kaks korda päevas.
Teine võimalus subakuutse ja diskoidse naha luupuse poolt põhjustatud naastude lokaalseks raviks on kasutada lokaalseid kaltsineuriini inhibiitoreid, nagu pimekroliimuse kreem või takroliimusjääk. Kui teie kahjustused ei reageeri kas kortikosteroididele ega kaltsineuriini inhibiitoritele, võib teie arst soovitada kortikosteroidi süstimist naha kahjustusesse.
Kui ükski neist ravimitest ei toimi, proovib arst tõenäoliselt süsteemset ravi. Esmavaliku ravim sisaldab selliseid antimalaarseid ravimeid nagu hüdroksüklorokviinsulfaat, klorokviin või kinakriin. Need on tõhusad enamiku inimeste jaoks.
Kui malaariumid ei tee trikki, võib teie arst proovida ühte sellist süsteemset ravi:
- Immunosupressiivne ravim, nagu metotreksaat või mükofenolaatmofetiil (MMF)
- Süsteemne retinoid, nagu isotretinoiin või atsitretiin
- Dapsoon, sulfoonamiid
- Talidomiid, immunomoduleeriv aine
Antimalariarsete ravimite üheks võimalikuks kahjulikuks toimeks on psoriaas, mis on ka teist tüüpi nahahaigus, millel on sarnased sümptomid subakuutseks ja diskoidse naha luupuseks. Isotretinoiin ja talidomiid on mõlemad teratogeenid, mis tähendab, et need ravimid võivad loote kahjustada, nii et ärge võtke neid, kui olete rase või kaalute rase.
Täiendav alternatiivmeditsiin
Paljude patsientide ravivastuse ja raskete kõrvaltoimete raviks kasutatavate ravimite laadi ja kulude tõttu on vaja leida alternatiivseid või täiendavaid ravivõimalusi haiguse raviks. Mõned alternatiivsed meetodid hõlmavad järgmist:
- Erilised dieedid
- Taimsed toidulisandid
- Kalaõli lisandid
- Kiropraktika ravi
- Homöopaatia
- Nõelravi
- taiji
- Massaaž
- Biofeedback
- Meditatsioon
Kuigi need meetodid ei pruugi iseenesest kahjulik olla ja võivad mõne teie sümptomiga aidata, kui see on kombineeritud tavapärase raviskeemiga, ei ole praeguse uuringu põhjal teada, kas see mõjutab haigusprotsessi või ennetab elundikahjustusi. Tegelikult võivad taimsed toidulisandid olla tegelikult kahjulikud, võivad teie luupuse sümptomid halvendada ja / või segada teie retseptiravimeid.
Enne mis tahes täiendava või alternatiivse ravi alustamist konsulteerige alati oma arstiga ja veenduge, et olete jätkanud ravimite väljakirjutamist.
> Allikad:
> Clarke J. Discoid lupus ja subakuutse nahapõletiku esialgne ravi. UpToDate Uuendatud 16. mai 2017.
> Clarke J. Raskekindlate diskoidne luupus ja alaotsakas nahapõletik. UpToDate Uuendatud 11. jaanuaril 2017.
> MedlinePlus. Prednisoon. USA Rahvusraamatukogu Uuendatud 15. novembril 2015.
> Wallace DJ. Ülevaade süstemaatilise luupuse erütematooside juhtimisest ja prognoosist täiskasvanutel. UpToDate Uuendatud 24. jaanuaril 2018.