Aordilõikamine tekib siis, kui aordi seina (keha peamine arter) tekib pisar, mis võimaldab veres siseneda anuma seina, seina kihti lõigata (või purustada). Aordikõikumine võib põhjustada eri organite ulatuslikku vigastust ja kiiret surma ning seda tuleks alati käsitleda meditsiinilisest hädaolukorrast.
Põhjused
Aordilõikamine toimub siis, kui aordiku seina välimine kiht muutub nõrgemaks, võimaldades pisar moodustumist.
See nõrgenemine on kõige sagedamini seotud hüpertensiooniga . Seda võib näha ka sidekoehaiguste korral, nagu skleroderma ja Marfani sündroom , Turneri sündroom, Ehlers-Danlos sündroom , traumaatiline vigastus (näiteks Princess Diana'iga) ja veresoonte põletik. Aortilise dissektsiooni põhjustab ka kokaiini kasutamine.
Aordilises dissektsioonis esineb kõige sagedamini 50-70-aastastel inimestel ja see esineb sagedamini meestel kui naistel.
Mis juhtub aordikeelega
Kui toimub aordi dissektsioon, surub veri, mis liigub kõrge rõhu all, end ise aordi seina, seinaplaatide vahele. Aordi seina võib minna väga suur verevool ja see veri kaob vereringesse - nii nagu oleks olnud raske verejooks. Katkendav veri võib liikuda piki aordi pikkust, sulgeda aordist tulevad veresooned ja põhjustada kahju nende veresoonte poolt tarnitavatele organitele.
Aordi dissektsioon võib põhjustada aordi regurgitatsiooni , perikardi efusiooni , müokardi infarkti , neuroloogilisi sümptomeid, neerupuudulikkust ja seedetrakti verejooksu . Peale selle võib aordikõikumine täielikult aordi purustada, mis põhjustab tohutut sisemist verejooksu.
Kõigil neil põhjustel on suremus aordikõikumisega isegi kiire ja agressiivse ravi korral suhteliselt kõrge.
Sümptomid
Kõige sagedamini põhjustab aordi dissektsioon väga terava, raske, "pisaravoolava" valu rindkeres või seljas, mis sageli kiireneb kõhuõõnde. Valu võib kaasneda sünkoop (teadvusekaotus), raske õhupuudus või insuldi sümptomid. Üldiselt on aordikõikamise sümptomid nii hirmutavad ja nii tõsised, et ohvri arvates on vähe küsimust, kas on vaja kohe arstlikku abi.
Ravi
Ravi sõltub aordi osast ja patsiendi seisundist.
Kõikidel juhtudel viiakse aordikohase dissektsiooniga patsiendid intensiivravi osakonda ja viiakse viivitamatult intravenoossetele ravimitele (tavaliselt nitroprussiidiga ), mille eesmärk on oluliselt vähendada vererõhku . Vererõhu alandamine võib aordi seina jätkuvat dissektsiooni aeglustada.
Nendele patsientidele manustatakse ka südame löögisageduse vähendamiseks ja igat impulsi jõu vähendamiseks intravenoosselt beeta-adrenoblokaatorit (kas propranolooli või labetalooli). See samm on suunatud ka edasise lõikamise piiramisele.
Kui patsiendi elutähtsad sümptomid on piisavalt stabiliseerunud, viiakse läbi pildistamise uuring (enamasti CT-skannimine või MRI ), et täielikult määratleda, milline osa aordist on seotud.
Sõltuvalt selle asukohast märgistatakse lõikamine kas tüüp A või tüüp B.
Tüüp A Dissections. A-tüüpi dissektsioonid on näha tõusvas aordis (aordi alguses, mis varustab vere südame, aju ja kätega). A-tüüpi dissekteerimisi ravitakse tavaliselt kirurgilise remondiga, mis tavaliselt seisneb aordi kahjustatud osa eemaldamises ja selle asendamises dakroni transplantaadiga. Ilma kirurgiaeta on neil patsientidel väga suur risk aordi regurgitatsiooni, müokardi infarkti või insuldi tekkeks ning nad tavaliselt surevad sellistest tüsistustest. Kirurgia on keeruline ja keeruline ning surmaohus kirurgiaga on sama suur kui 35%.
Operatsioon on soovitatav A tüüpi dissekteerimiste jaoks, sest suremus on isegi kõrgem ainult meditsiinilise ravi korral.
Tüüp B Dissections. Tüüp B piirdub dissektsioon alandava aordiga (selgroo ees paiknev aordi osa ja varustab kõhu organeid ja jalgu verega). Sellistel juhtudel ei ole suremus mõõdukalt parem - ja võib olla suurem - operatsiooniga kui arstiga. Seega on ravi kõige sagedamini jätkuv meditsiiniline ravi, st jätkuv vererõhuhaldus ja beetablokaatorid. Kui tõendusmaterjal tekib neerude, seedetrakti või alajäseme kahjustuse ilmnemisel , võib osutuda vajalikuks operatsioon.
Taastumine aordi levikust
Pärast ägeda aordi dissektsiooni ravimist peab taastunud patsient jääma kogu oma elu jooksul beetablokaatoritele ja peab olema suurepärane vererõhu kontroll. Korratakse MRI skaneeringuid enne haiglatesse sattumist, veel järgmisel aastal ja iga kahe kuni kahe aasta tagant. See tihe järelkontroll on vajalik, sest kahjuks vajab umbes 25% aordikirjalist dissektsiooni toitjatelt järgnevatel aastatel korduvaid dissekteerimisi.
Kuna aordipõhine dissektsioon on vähemalt elu muutvat, kui mitte surmav, on see palju parem ära hoida kui seda ravida. Võite vähendada oma aordikiusereklaami tõenäosust, pöörates suurt tähelepanu oma südame-veresoonkonna riskifaktoritele , eriti hüpertensioonile, ja riskiprofiili parandamiseks agressiivselt.
> Allikad:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA jt 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Juhised torakalise aordikohtu põdevate patsientide diagnoosimiseks ja juhtimiseks: American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Practice Task Force Juhised, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, südame-veresoonkonna anesteetiliste ainete ühing, südame-veresoonkonna angiograafia ja sekkumisühing, Interventional Radioloogia Ühing, Thoracic Surgeon Society ja Society for Vascular Medicine. Circulation 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Torajalise aordi leviku epidemioloogia. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA jt Akuutse rindkere aordi leviku esinemissagedus ja suremus: tulemused kogu riigi uuringust. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.