Aordikontrolli korral muutub aordiklapi lekkiv. Lekkiv aordiklapi põhjustab tihti märkimisväärseid südameprobleeme.
Aordiklapi kaitseb vasaku vatsakese ja aorta vahelt. Aordiklapi avaneb, kui vasaku vatsakesega hakkab pumpama, mis võimaldab verest väljuda südamest ja aorta. Kui ventrikel on peksmise lõpetanud, sulgub aordiklapi, et veri jääks vasaku vatsakesega pesemiseks.
Kui teil tekib aordiajälgimisreaktsioon, ei suuda aordiklapi täielikult sulgeda, võimaldades verel voolata aordist tagasi vasakusse vatsakusse. Vere "regurgitatsioon" põhjustab südame töötamist palju palju raskemaks ja südame ekstra stress võib põhjustada südamepuudulikkust ja muid olulisi probleeme.
Millised on aordi retorgatsiooni põhjused?
Mitmed meditsiinilised häired võivad põhjustada aordiaja regurgitatsiooni. Need sisaldavad:
- Endokardiit. Endokardiit (südame ventiilide infektsioon) võib põhjustada aordiklapi halvenemist, tekitades regurgitatsiooni.
- Bicuspid aordiklapi. Aordi regurgitatsiooni võib põhjustada kaksiksturne klapp, kaasasündinud seisund, mille korral aordiaknad koosnevad ainult kahest "kortsudest" (st klappidest) tavaliste kolme asemel. Bicuspid aordi ventiilid on eriti kalduvad moodustama kaltsiumi sadestusi, mis sageli tekitavad aordi stenoosi . Seega võivad bikustäieliku aordiklapi patsientidel tekkida nii stenoos kui ka regurgitatsioon.
- Reumaatiline südamehaigus . Viisteist aastat tagasi oli reumaatiline südamehaigus arenenud maailmas aordiaalse regurgitatsiooni peamine põhjus. Antibiootikumide tekkimisega on reumaatiline südamehaigus muutunud suhteliselt harva.
- Kaasasündinud aordi regurgitatsioon. Mitu tüüpi kaasasündinud südamehaigused võivad põhjustada aordiabi regurgitatsiooni, kaasa arvatud Turneri sündroom, Fallot tetraloogia ja truncus arteriosus.
- Aordikordi laienemine. Aordikäeline juur on aordikuventiili vahetus läheduses paiknev aord. Mitmed tingimused võivad põhjustada aordikordu laienemist või laienemist. See laienemine võib moonutada aordiklapi ise, põhjustades tagasivoolu. Mõned aordikiruu suurenemise põhjused on krooniline hüpertensioon , aordiit (aordi põletik, mis võib olla põhjustatud sellistest haigustest nagu süüfilis), rindkere kahjustus, aordi dissektsioon ( aordi seina ähmane purunemine, mis on tingitud degeneratiivsetest veresoonte haigustest ) ja Marfani sündroom.
Mis probleeme põhjustab aordi retorgatsioon?
Aordi regurgitatsiooni korral peab vasaku vatsakesega töötama palju raskem, et anda kehasisestele kudedele piisav kogus verd. Täpsemalt, iga südametegevuse korral peab ventrikel välja pumbata kogu veri, mida organism vajab, ning vere kogus veres, mis tagas ventrikli tagasi. See täiendav verevool põhjustab südamelihase paksenemist (või "hüpertroofiat") ja põhjustab vasaku vatsakese laienemist.
See täiendav stress vasaku vatsakese korral võib lõpuks põhjustada südamepuudulikkust ja südame rütmihäireid, nagu kodade virvendusarütmia , ventrikulaarne tahhükardia ja ventrikulaarne fibrillatsioon.
Aordi regurgitatsiooni kergeid vorme ei tekita tavaliselt sümptomeid. Kuid kui regurgitatsioon halveneb, muutub ventriklik rohkem stressi ja südamepuudulikkus hakkab arenema. Selles etapis hakkab aordikirurgiaga isik märganud hingeldust (hingeldust) koos pinge ja varajase väsimusega. Need sümptomid halvenduvad, kui tagasilöögisagedus muutub olulisemaks ja võib lõpuks muutuda üsna raskeks.
Kuigi aordiajälgimisreaktsioon areneb tavaliselt järk-järgult - aastate jooksul - mõnel juhul võib see esineda väga äkki. Ägeda aordi regurgitatsiooni põhjustab kõige sagedamini endokardiit, aordi dissektsioon või rindkere trauma.
Ägeda aordiajälgimisreaktsioon põhjustab sageli äkilist ja tõsist südamepuudulikkust ning seda saab ravida ainult erakorralise ventiili asendusoperatsiooniga.
Kuidas on diagnoositud aordiajuristung?
Aordi regurgitatsiooni diagnoos on üsna lihtne. Aordi regurgitatsioon põhjustab iseloomulikku südamepekslemist, mida enamik arste koheselt tunnevad. Diagnoosi saab kergesti kinnitada või välistada ehhokardiogrammiga .
Aordi retorgatatsiooni ravimine
Lõppkokkuvõttes vajab aordi tagasivoolu ravimine kahjustatud ventiili kirurgilist asendamist. Verejooksu (enamasti kaltsiumikanali blokaatorid või AKE inhibiitorid ) laiendavad ravimid võivad aidata vähendada vere lekke kogust vasakusse vatsakusse ja aidata kontrollida sümptomeid. Ja kindlasti, mõnedel kerge aordi regurgitatsiooniga inimestel pole kunagi vaja operatsiooni üldse. Kuid aordiajälgimisreaktsioon on mehaaniline probleem, ja selleks, et sellega tõesti tegeleda, on vaja mehaanilist lahendust.
Operatsiooni optimaalne ajastus on väga oluline. Üldjuhul tuleb aordikirjete operatsiooni teha vahetult enne aordiabi regurgitatsiooni sümptomite tekitamist. Operatsiooni ajastuse optimeerimiseks on kasulikud perioodilised füüsilised eksamid ja eriti perioodilised echokardiogrammid.
Teine oluline otsus on kasutatava asendusklapi tüüp. Proteesi aordi ventiilid koosnevad täielikult keemilistest materjalidest (mehaanilised ventiilid) või tehakse loomade südame klapist, tavaliselt siga (bioprostiline ventiil). Kasutatava kunstliku ventiili kasutamine sõltub patsiendi vanusest ja kas krooniline antikoagulatsioon on probleem.
Kõikidel kunstlikel südameklappidel on suurenenud kalduvus verehüüvete tekkeks. Siiski ei ole verehüübimine bioproteesist vähem probleeme kui mehaanilised ventiilid, seetõttu ei pruugi bioprostilise ventiiliga inimestel olla vaja antikoagulante võtta, samal ajal kui mehaaniliste ventiilidega töötajad alati teevad seda. Teiselt poolt on mehhaanilised ventiilid üldiselt pikemad kui bioprostesi ventiilid.
Lisaks on praegu minimaalselt invasiivne aordiklaaside asendamise tüüp nüüd FDA kinnitatud - transkateerse aordi klapi implantatsioon või TAVI . Kuigi TAVI operatsioon on oluliselt vähem invasiivne kui tavapärase ventiilide asendamisel, on see protseduur ikkagi märkimisväärse riski. Tavaliselt on see täna reserveeritud patsientidele, kes on tavalise ventiilide asendamise korral "liiga haigeks". Siiski, kui kogemused TAVI-iga on kogunenud, muutub see kahtlemata kättesaadavaks laiematele patsientide rühmadele, kellel on vaja aordiklaaside asendust.
Niisiis: kui teil on vaja aordikirurgiaga ventiili asendust ja kui olete alla 65-aastane või 70-aastane ja võite võtta antikoagulanti, siis soovitab arst tõenäoliselt mehaanilist klapi. Kui olete üle 65-aastane või 70-aastane või te ei saa antikoagulanti võtta, soovitatakse tõenäoliselt kasutada bioprostilist klapi. Kui teie kirurgilist riski peetakse väga kõrgeks, tuleks kaaluda TAVI kasutamist.
Lõpptulemus on see, et kõigil asendusklappidel on plussid ja miinused. Optimaalse ventiili tüübi valimine peaks olema jagatud otsus teie ja teie arsti vahel.
Allikad:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO jt. 2014 AHA / ACC suunised valvurite südamehaigustega patsientide raviks: American College of Cardiology / American Heart Association töörühma tegevusjuhend. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.