Aordiklapi raske haiguse all kannatavate inimeste jaoks on kirurgilise ventiili asendamine sageli ainus ravi, mis pakub olulist leevendust. Kuid aordikirurgia hõlmab olulisi riske. Transkateerse aordi klapi implantatsioon (TAVI) töötati välja katsena välja töötada vähem invasiivne lähenemine haigete aordi ventiilide asendamiseks.
TAVI-s tehakse tehisarteri ventiil implanteerituna keeruka kateetriprotseduuri abil.
Ehkki TAVI-d peetakse endiselt uueks menetluseks, on see heaks kiidetud Ameerika Ühendriikides ja Euroopa Liidus teatud kõrge riskiga patsientide raviks, kellel on raske aordi stenoos. Euroopas on see ka heaks kiidetud mõnede raske aordirurgiaga inimeste raviks.
Aordi ventiilide haiguse kohta
Aordilises stenoosis muutub aordiklapi osaliselt takistatud, mis sunnib südant töötama palju karmimaks, et verd kehasse pumbata. Aordikõvera avanemise korral ei suuda aordiklapi täielikult sulgeda, võimaldades verd sulgeda, kui klapp on suletud. Lõpuks võib ükskõik kumba aordiklaasist tingitud seisund edendada südamepuudulikkust , põhjustades turset (turset), hingeldust ja (sageli) surma.
Kuigi aordiklaaside haiguse sümptomeid saab mõnda aega hallata, kasutades südamepuudulikkuse meditsiinilist ravi , ei saa ükski ravim aortikaventiili mehaanilist probleemi leevendada.
Ainus tõeliselt tõhus ravi on haavatud aordiklapi kirurgiliseks asendamiseks kunstliku ventiiliga.
Kahjuks nõuab standardne aordiklaaside asendamise meetod suurt avatud südame kirurgilist protseduuri ja eriti eakatel patsientidel, kes kõige sagedamini aorditsooni tekitavad, on see protseduur, mis kannab olulist riski.
TAVI protseduur on välja töötatud potentsiaalselt madalama riskiga aordiklapi asendamiseks.
Kuidas TAVI seadmed sisestatakse?
Ameerika Ühendriikides on kinnitatud kaks TAVI-seadet - FDA-sertifikaat - Edwards SAPIEN-klapp ja Medtronic CoreValve. Euroopas on mitu täiendavat TAVI-seadet. Kõik need seadmed töötavad sarnaselt: kunstklapp on kinnitatud kateetri külge kinnitatud kaablirattale. Kateeter sisestatakse veresoonde (tavaliselt reieluarteri lähedal kubemesse) ja on suunatud aordiklapi piirkonda. Kui asetseb, laiendatakse traatraami õhupalli purustades. See võimaldab kunstklappil avada ja alustada tööd.
Millised tulemused on TAVI-ga?
Varasemad uuringud TAVI-ga olid piiratud patsientidega, kellel oli raske aordi stenoos, kellel peeti liiga haigeks, et avatud südameoperatsiooniks oleks vajalik "standardse" aordiklaaside asendamine. Neil väga haigetel patsientidel olid need, kes olid randomiseeritud TAVI-ravi saamiseks, märkimisväärselt vähenenud suremus ja märkimisväärselt sümptomid pärast aasta möödumist, võrreldes nendega, kes said ainult meditsiinilist ravi.
Siiski oli TAVI-le randomiseeritud patsientidel 5% suurenenud insuldi esinemissagedus, võrreldes ainult 1% -ga meditsiiniliselt ravitavatel patsientidel.
TAVI-ga seotud insult on emboolne insult .
Hilisemas uuringus võrreldi TAVI standardse aordiklaaside asendamist 690 raske aordi stenoosiga patsiendil. Mõlemas grupis oli suremus, insuldi tase ja sümptomite paranemine ühesugune.
TAVI-ga ravitud patsientidel olid veresoontes suuremad tüsistused ja avatud südameoperatsiooniga ravitud patsientidel oli rohkem verejooksu komplikatsioone ja post-operative kodade virvendusarütmia .
Tüsistused
Kuigi TAVI on palju vähem invasiivne kui avatud südameoperatsioon, on see endiselt märkimisväärseid riske. Kaks kõige sagedasemat ja tõsist riski on suurte veresoonte ja insultide tõsine kahjustus.
Mõlemad tüsistused on tingitud tihtipeale vältimatust traumast, mida põhjustab suuresti suhteliselt jäiga klapi mehhanismi lisamine tihti haigetele arteritele. Selliste komplikatsioonide tagajärjel on TAVI surmaoht 30 päeva jooksul pärast protseduuri umbes 6%.
Hiljutised tõendid näitavad, et TAVI protseduuri täitmisel on seotud järsk "õppimiskõver". Eelkõige on tõsiste komplikatsioonide oht kõige suurem 30 päeva jooksul TAVI protseduuride puhul, mida arst sooritab.
TAVI seadmeid arendavad ettevõtted jätkavad tehnoloogia täiustamist, püüdsid vähendada nende kasutamisega seotud riske. Kuid praegu on riskid märkimisväärsed.
TAVI praegune seisund
Tänapäeval on USAs FAV heaks kiitnud TAVI ainult raske aordi stenoosiga patsientidel, kellel peetakse väga suurt ohtu standardse avakoostu aordiklaaside asendamisele.
Kui TAVI soovitatakse kas teie või teie lähedase isiku jaoks, peate veenduma, et menetlust teostab arst, kellel on selle tehnika kasutamisel palju kogemusi.
Tulevikus on tõenäoline, et TAVI saab heakskiidetud alternatiiviks avatud südameoperatsioonile vähemalt mõnede patsientide puhul, kellel on märkimisväärne aordi stenoos ja kes ei ole veel liiga haavatud standardse avatud südameoperatsiooni jaoks. Kuid arvestades komplikatsioone, mis siiani on seotud TAVI-ga, pole me veel seal.
> Allikad:
> Zajarias A, Cribier AG. Perkutaanse aordiklapi asendamise tulemused ja ohutus. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transkateerse aordi ventiili implantatsioon aorditsooni korral patsientidel, kellel ei õnnestu kirurgiat läbi viia. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ jt Transcatheter Versus Kirurgiline aordi ventiil asendamine kõrge riskiga patsientidel. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO jt 2014 AHA / ACC Valvulaarsed südamehaigusega patsientide ravi juhised: Ameerika Kardioloogia Kolledži / Ameerika südameteoriteetide töörühma tegevusaruanne. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.