Laienenud kardiomüopaatia (DCM) - kõige sagedasem südamepuudulikkus - ravi on viimastel aastatel dramaatiliselt paranenud.
Kahjuks näitavad uuringud, et paljud DCM-iga patsiendid ei saa ravi, mida nad peaksid saama. Sel põhjusel on oluline, et te teaksite DCM-i jaoks soovitatavaid ravimeid - kui ainult selleks, et veenduda, et arst katab kõik alused.
Hoolige alust põhjus
DCM-i ravimise esimene reegel on tuvastada ja ravida selle põhjuseid. Põhimõtte ravimine võib DCMi progresseerumise sageli aeglustada, peatada või isegi muuta. DCM-i mitmete põhjuste kohta saate lugeda siit .
DCM-i ravimine
Beetablokaatorid. Beeta-blokaatorid vähendavad liigse stressi ebaõnnestunud südames ja on tõestatud, et see parandab märkimisväärselt DCM-iga patsientide üldist südamefunktsiooni, sümptomeid ja ellujäämist. Praegu peetakse beeta-blokaatoreid DCM-i raviks. Coreg (karvedilool), Toprol (metoprolool) ja Ziac (bisoprolool) on beeta-adrenoblokaatorid, mida kasutatakse sageli DCM-is, kuid saadaval on ka mitmed teised.
Diureetikumid. Diureetikumid või "vee pillid" on südamepuudulikkusega inimeste ravi alustalaks. Need ravimid suurendavad vere elimineerimist neerude kaudu ja vähendavad DCM-i sageli esinevat vedelikupeetust ja turset. Tavaliselt kasutatakse diureetikume: Lasix (furosemiid) ja Bumex (bumetaniid).
Nende peamine kõrvaltoime on see, et need võivad põhjustada kaaliumi madalat taset, mis võib põhjustada südame rütmihäireid .
AKE inhibiitorid. AKE inhibiitorid (ravimid, mis blokeerivad angiotensiini konverteerivat ensüümi ) on osutunud väga tõhusaks nii sümptomite kui ka ellujäämise parandamisel südamepuudulikkusega patsientidel. Peamised kõrvaltoimed on köha või madal vererõhk , kuid enamik DCM-i inimesi taluvad AKE inhibiitoreid hästi.
Tavaliselt kasutatakse AKE inhibiitoreid: Vasotec (enalapriil), Altace (ramipriil), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) ja Prinivil (lisinopriil).
Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARBS). ARBS on ravimid, mis töötavad sarnaselt AKE inhibiitoritega. Neid võib kasutada DCMiga inimestel, kes ei saa AKE inhibiitoreid võtta. Südamepuudulikkuse heaks kiidetud ARBS-i hulka kuuluvad Atacand (kandesartaan) ja Diovan (valsartaan).
Aldosterooni antagonistid. Aldaktoon (spironolaktoon) ja Inspra (eplerenoon) on aldosterooni antagonistid, teist tüüpi ravimid on veenvalt näidanud, et mõnedel südamepuudulikkusega inimestel on elulemus paranenud. Kui neid saab ohutult kasutada, soovitatakse DCMiga inimestel lisaks ACE inhibiitoritele (või ARB-i ravimile) ja beeta-adrenoblokaatorile üks neist ravimitest üldiselt soovitada. Kui patsiendil on neerufunktsiooni langus, võivad need ravimid põhjustada märkimisväärset hüperkaleemiat (kõrge kaaliumi sisaldus). Aldosterooni antagoniste tuleb kasutada väga ettevaatlikult, kui üldse, kui neerufunktsioon ei ole normaalne.
Hüdralasiin pluss nitraadid. DCMiga inimestel, kellel esinevad püsivad sümptomid beetablokaatorite vaatamata, võivad AKE inhibiitorid ja diureetikumid, kombineerides hüdralasiini ja suu kaudu manustatava nitraadi (nagu isosorbiid), tulemusi oluliselt parandada.
Neprilüsiini inhibiitor. FDA poolt 2015. aastal heaks kiideti esimene prisilysini inhibiitorite (uus ravimiklass) südamepuudulikkuse raviks. See ravim, Entresto , on tõepoolest ARB (valsartaani) kombinatsioon prisilüsiini inhibiitoriga (sacubitril) . Entresto varasemad uuringud on olnud üsna paljulubavad ning mõned eksperdid usuvad, et seda tuleks kasutada AKE inhibiitori või ARB asemel. Kuid ravimi kasutamise kogemus on piiratud ja pikaajalised kõrvaltoimed on ikkagi küsimärgiks . Samuti on ravim väga kallis. Üldiselt on selle kasutamine tänapäeval peamiselt patsientidel, kes ei talu või ei suuda adekvaatselt reageerida AKE inhibiitoritele või ARB-le.
Kuna Entresto kogemused kogunevad, suureneb tõenäoliselt selle kasutamine.
Ivabradiin . Ivabradiin on ravim, mida kasutatakse südame löögisageduse aeglustamiseks. Seda kasutatakse sellistes tingimustes nagu ebasobiv sinusihtiline tahhükardia , kus südame löögisagedus on sobimatult kõrgendatud. DCMiga inimestel võib olla ka südame löögisagedus, mis on oluliselt kõrgem kui normaalne, ja on tõendeid selle kohta, et ivabradiini kõrgenenud südame löögisageduse vähendamine võib parandada tulemusi. Enamik kardioloogid leiavad, et ivabradiini kasutatakse inimestel, kes saavad maksimaalset ravi teiste ravimitega (sealhulgas beetablokaatoriga) ja kellel on endiselt südame löögisagedus üle 70 löögi minutis.
Digoksiin. Kuigi viimastel aastakümnetel peeti südamepuudulikkuse raviks alustalaks digoksiini, on selle tegelik kasu DCM-i ravimisel nüüd olevat marginaalne. Enamik arste määrab seda ainult siis, kui efektiivsemad ravimid ei tundu olevat piisavad.
Inotropilised ravimid. Inotropilised ravimid on intravenoossed ravimid, mis suruvad südame lihaseid raskemaks ja suurendavad verd. Aastaid tagasi oli nende ravimite jaoks palju entusiasmi, sest need põhjustavad peaaegu alati südamefunktsiooni kohest paranemist. Aktiivse südamepuudulikkusega inimeste stabiilsuse tagajärjel kasutati mõlemat inotroopset ravimit (milrinone ja dobutamine), mida kasutati ka raskete südamepuudulikkusega patsientide pikaajalises ravis. Kuid järgnevad uuringud näitasid, et inotroopsete ravimitega ravitud inimesed - hoolimata sageli kogetud sümptomaatilisest paranemisest - olid suremuse oluliselt tõusnud. Neid ravimeid kasutatakse nüüd väga harva ja ainult väga raske südamepuudulikkusega inimestel, kes ei suuda reageerida mitmele teisele ravile.
Südame resünkroonimise teraapia
Südame resünkroniseerumisravi (CRT) on südamehoogude vorm, mis stimuleerib mõlemad ventriküüleid (paremale ja vasakule) samaaegselt. (Standardsed südamestimulaatorid stimuleerivad ainult õiget vatsakese.) CRT eesmärk on koordineerida ventriküünide kontraktsiooni südame tõhususe parandamiseks. CRT-uuringud näitavad, et see ravi sobivalt valitud patsientidel toob kaasa olulise südamefunktsiooni ja sümptomite paranemise, vähendab hospitaliseerimist ja pikendab eluiga. CRT-d tuleks kaaluda iga patsiendil, kellel on DCM-i ja märkimisväärset kimpude harukarbi.
Implanteeritav defibrillatsiooniravi
Kahjuks on mõõduka kuni raskekujulise DCM-iga inimestel suurenenud vatsakeste arütmia äkilise südame surma risk. On näidatud, et implanteeritav kardioverter-defibrillaator (ICD) vähendab oluliselt suremust teatud DCM-iga inimestel, kellel on märkimisväärselt vähenenud vasaku vatsakese väljutusfraktsioonid . Kui teil on DCM, peate oma arstiga arutama, kas südame rütmihäire on midagi, mida peaks teie puhul arvestama.
Südame siirdamine
Kardiaalse siirdamise edukus on viimastel aastakümnetel märkimisväärselt paranenud. Kuid teraapia drastiline olemus ja tõsiasi, et doonori südamed on väga väheses asendis, on südame siirdamine reserveeritud väga haigetele südamepuudulikkusega patsientidele. Siiski on märkimisväärne, et enamus südame siirdamise keskusi on leidnud, et paljud patsiendid, kellele neid "lõppstaadiumis südamepuudulikkus" viitasid, ei ole tegelikult kunagi saanud vajaliku agressiivse südamepuudulikkuse ravi - ja kui hakatakse rakendama agressiivset ravi, siis oluliselt paranevad ja ei vajavad enam südame siirdamist.
Eksperimentaalne teraapia
Tehakse palju uuringuid, et teha kindlaks, kas geeniteraapia või tüviraku teraapia võib DCMiga inimestel olla kasulik. Kuigi mõlemad katserajatised näitavad mõningaid lubadusi, on nad hindamisprotsessis väga vara ja DCM-iga patsientidel ei ole seda üldiselt saadaval.
Sõna alguses
Uuringud näitavad jätkuvalt, et enamik DCM-iga südamepuudulikkusega inimesi ei saa kogu ravi, mida nad peaksid saama. Sel põhjusel, kui teil või teie lähedasel inimesel on see haigusseisund, peaksite veenduma, et tunnete kõiki soovitatud ravimeid ja et arutate neid oma arstiga.
> Allikad:
> Euroopa Kardioloogia Seltsi ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimise ja ravi ülesanne 2008, Dickstein K, Cohen-Solal A jt Euroopa südame isheemiatõve ja ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimise ja ravi 2008. aasta suunised: Euroopa Kardioloogia Seltsi ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimise ja ravi töörühm. Töötatakse välja koos ESC (HFA) südamepuudulikkuse assotsiatsiooniga (HFA) ja heaks kiidetud Euroopa intensiivraviarstide ühingu (ESICM) poolt. Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B et al. 2013 ACCF / AHA südamepuudulikkuse juhtimise juhend: kokkuvõte: American College of Cardiology Foundation / American Heart Association töörühma aruanne tava juhiste kohta. Ringlus 2013; 128: 1810.