Lisateavet selle ebatavalise EKG skeemi kohta
Kui arst on teile öelnud, et teil on kimpude haru blokeering, tähendab see, et teie elektrokardiogrammil (EKG) ilmneb eriline ja ebanormaalne muster. Selles artiklis räägime sellest, milline on kimpude haru blokeering ja milliseid küsimusi võite oma arstilt küsida.
Tavaline südame elektriline süsteem
Kimpide oksad on südame elektrilise süsteemi oluline osa, süsteem , mis reguleerib südame rütmi ja koordineerib südame pumpamise toimet.
Südame lööb vastuseks südame enda elektrisignaalile. Kuna elektrisignaal on kogu südamega jaotatud, sõlmitakse südamelihaseid. Seega on elektrilise impulsi organiseeritud, õigeaegne jaotus südame tõhusaks toimimiseks väga oluline.
Südame elektriline signaal pärineb ülemisest parempoolsest aatriumist paiknevast siinusõlmest, mis levib mõlema atriumala (põhjustades kõhulahtisuse ületamist) ja seejärel läbib AV-sõlme . AV-sõlme väljumisel tungib elektriline impulss ventriklaami läbi südamefabariidi rühma, mida nimetatakse tema kimpudeks. Tema komplektist siseneb elektriline impulss kahe kimbu filtri: õige kimbu filtri ja vasaku kimbu filiaal. Parem ja vasak kimp filiaalid jagavad elektrilist impulssi vastavalt parempoolse ja vasaku vatsakese vahel, mistõttu need löövad. Kui kimbu oksad toimivad normaalselt, paremale ja vasakule ventrikle ligi peaaegu samaaegselt.
EKG on elektrilise impulsi visuaalne kuju, kui see liigub läbi südame. QRS-kompleks on see, mida kardioloogid kutsuvad EKG teatud osaks, see osa, mis näitab elektrilist impulssi, kuna see jaotub kimbu filiaalide süsteemis kogu vatsakeste ulatuses.
Ülaltoodud joonisel näitab paneel A, milline tavaline QRS kompleks näeb välja tavalise EKG-ga.
(Nende jaoks, kes on huvitatud, näitab see joonis plii I 12-plii EKG-st.) Kuna mõlemad ventrikid saavad tavaliselt elektrilist impulssi korraga, on tavaline QRS kompleks suhteliselt kitsas (üldiselt vähem kui 0,1 sekundit kestusega). Mõlema ventrikli samaaegne stimulatsioon sõltub elektrilisest impulsist, mis liigub nii parema kui ka vasakpoolse kimbu okste peaaegu sama kiirusega.
Bundle Branch Block: määratlus
Kimpude filiaalide ülesanne on jagada südame elektrilise impulsi levimine kogu vatsakeste vahel ühtlaselt, nii et kui ventrikleid (vere väljavoolamine südamest välja) kokku lepivad, teevad nad seda koordineeritult ja tõhusalt. Parem kimp filiaal annab elektrivälja impulssi paremale vatsakesele ja vasakpoolne kimp edastab impulsi vasakule vatsakesele.
Kimpude haru blokeerimisel ei lülita üks või mõlemad kummagi kimpude harud tavaliselt elektriliste impulsside edastamist. See tekib tihti haiguse või kahjustuse tõttu ühele kimbu okstele, nagu võib juhtuda ka müokardiinfarkt (südameatakk) või kardiomüopaatia .
Sellegipoolest võib täispika tervisega inimestel ilmneda ka kimbu filtriplokk.
Kui elektromagnetilise impulsi hilistumine vastava vatsakese jõudmiseni langeb, ilmneb viivitus EKG eristav muster, mida nimetatakse kimpude haru blokeerimiseks. Kimpude filiaali peamine toime on see, et see häirib kahe ventrikli samaaegset kontraktsiooni. Ühe vatsakese ("blokeeritud" kimbu filiaaliga) kokkutõmbumine toimub mõnevõrra pärast teise kokkutõmbumist, mitte samal ajal.
Pange tähele, et kuigi kasutatakse terminit kimbu filiaal "blokeerib", võib mõjutatud kimpude haru olla tegelikult blokeeritud või mitte. Paljudel juhtudel ei ole kimp filiaal täielikult blokeeritud, vaid selle asemel on lihtsalt elektriline impulss läbi viia aeglasemalt kui vastupidine kimbu filiaal.
Milline bundle filiaali plokk näeb välja nagu EKG
Inimestel, kellel on kimbu filiaalplokk, on tavaliselt sõltuvalt sellest, kummast kahest kimbu filtritest on mõjutatud kas õige kimbu filiaalplokk (RBBB) või vasakpoolne kimbu filiaalplokk (LBBB). Joonisel B ja C kujutatud paneelid illustreerivad iseloomulikud muutused, mis esinevad QRS kompleksis, kui isik on vasakule või paremale kimbu filiaalplokile. Mõlemal juhul muutub QRS kompleks tavalisest laiemaks, sest elektrilise signaali pikendamine mõlema ventrikli ulatuses võtab kauem aega. QRS-kompleksi kuju näitab, milline kimpude haru (paremale või vasakule) põhjustab ebaharilikult elektrilist impulssi.
Mõnikord mõjutavad mõlemad kimbud okste ja EKG kimbu filtri plokkide muster ei ole selgelt tuvastatav nii parem- kui ka vasakpoolsete kimpude filiaalplokkina. Sellisel juhul viidatakse kimpude haru blokeerimisele "intraventrikulaarse juhtivuse viivitusena".
Sümptomid ja komplikatsioonid
Enamikul juhtudel ei põhjusta kimpude okste blokeerimine sümptomeid. Kuid tõsise kimbu okste korral võib elektrimulli jõudmine kas ventrikule jõuda üsna nõrga. Nendel juhtudel võib impulss äkitselt täielikult vanglates puutuda, mis viib täieliku südameplokkini, mis võib põhjustada sünkoopiat või äkilist südame surma .
Mõnikord võib kimpude filiaali olemasolu näidata südamepuudulikkuse probleemi esinemist. Seega, kui tuvastatakse kimpude haru blokeering, soovitab enamik arste mitteinvasiivset südame hindamist (enamasti ehhokardiogrammi ).
Kuidas Bundle Branch Block töödeldakse
Suurem osa ajast, kimp haru blokeerida ise ei vaja ravi. Kuid mõnel juhul peavad vasakpoolse kimpude haruga blokeeritud inimesed andma südamestimulaatorit , eriti neid, mis resünkroniseerib nende vatsakeste koordineerimist .
Sõna alguses
Bundle filiaalplokk on üsna tavaline EKG leid. Kuigi inimesed, kellel on kimpude harupõletik, peaksid tavaliselt südamehaiguste otsimiseks leidma mitteinvasiivse südamehaiguse, enamikul juhtudel ei moodusta kimbu filiaal iseenesest olulist probleemi.
> Allikas:
> Surawicz B, Childers R, Deal BJ jt AHA / ACCF / HRS Elektrokardiogrammi standardiseerimise ja tõlgendamise soovitused: III osa: Intraventrikulaarsed juhtivushäired: American Cardiac Association Electrocardiography ja Arrhythiae komitee, kliinilise kardioloogia nõukogu teaduslik avaldus; American College of Cardiology Foundation; ja südame rütmiühing. Rahvusvahelise Elektrikoordiarengu Seltsi poolt heaks kiidetud. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 976.